Як з`являється грижа

Тим паче що деякі з них в наш час досить поширені, і ми згадали далеко не всі з них. Адже нормальний розвиток опорно-рухового апарату неможливо і при гемофілії, міозиті, туберкульозі кісток, поліартриті, остеомієліті - і т. Д. І т. П.

У будь-якому випадку, нам необхідно пам`ятати, що черевна порожнина - це повністю замкнутий (якщо завгодно, зав`язаний зверху вузлом) мішок. Знизу він закінчується тазостегновим суглобом і обслуговуючими його м`язами, зі спини - хребтом і його опорною м`язово-зв`язкової системою, з боків - косими м`язами живота, спереду - м`язами преса, а зверху його замикає легенева діафрагма. Усередині ж - органи і кілька брижеек, їх утримують. Найбільші органи підтримуються найбільш же великими з брижеек - великим і малим сальники

Ось картина, яку ми маємо на початок процесу. Ми забули додати тільки, що вся ця конструкція, підтримувана з усіх боків м`язами, аж ніяк не нерухома. І справа не в тому, що органи черевної порожнини зміщуються в залежності від того, ходимо ми або сидимо, стрибаємо або лежимо на спині, на боці, на животі ...

Згадаймо, що у шлунку і кишечника існує перистальтика - постійне, ритмічне скорочення стінок, інтенсивність якого помітно збільшується під час травлення і слабшає, що не зникаючи повністю, в спокої. Плюс, у жінок відповідно до природного циклом щомісяця спостерігаються скорочення стінок матки. Нарешті, не забудемо, що при кожному вдиху діафрагма розтягується і тисне на черевну порожнину. А при видиху внутрішній тиск в ній змінюється у зворотний сторін Ну і, зрозуміло, ми дійсно іноді бігаємо i стрибаємо, важко дихаємо, спимо в різних положеннях.

Як бачимо, навіть без додаткових вправ наші м`язи щодня витримують досить пристойну навантаження. Не дивно, що при поганому стані або вадах розвитку вони можуть іноді і відмовляти ... Найчастіше черевну стінку продавлює кишечник - травні його відділи, іменовані дванадцятипалої і тонкою кишкою. Шлунок, підвішений на найбільш міцної опори - великому сальнику, тримається на своєму місці щодо міцно. Але це і природно, адже його вага, особливо при наповненні їжею, дуже великий - більше ваги печінки в кілька разів.

А пряма кишка більш схильна доставляти неприємності м`язам таза - особливо її ампула з майже необмеженою місткістю. Але пряма кишка, починаючись від тонкої, схильна йти трохи назад, до анального отвору. Тому на очеревину вона не тисне.

Зате петлі кишечника, незалежно від активності перистальтики і кількості їжі в них, надійність не зафіксуєш. Адже вони повинні зберігати гнучкість, щоб по ним проходила, але не застряє, навіть сама клейка і схильна комкаться їжа. Тому кишечник з його вельми пристойним загальною вагою і, так би мовити, неспокійною манерою поведінки, доставляє очеревині найбільше клопоту. При грижі в будь-якому випадку відбувається витончення, заміщення м`язової тканини чимось іншим.

Найпоширеніші сценарії такі:

• витончення післяопераційного рубця - можливо, через млявої продовження рубцювання оточуючих тканин, яке нерідко має місце після зшивання нерозвинених і не розвиваються м`язів;
• різке зниження ваги і / або часті повторення подібних епізодів. Особливо якщо необхідність скидання ваги з`являється на тлі явного його надлишку. Швидке схуднення в поєднанні з подальшим набором нових зайвих кілограмів і відсутністю цілеспрямованого розвитку м`язів часто призводить, буквально, до заміщення м`язових тканин жировими. Тобто появи клітин жиру всюди на місці зникнення м`язів в період дієти;
• ослаблення зв`язок - зазвичай усього тіла. Процес відноситься до загальних для даного організму віковим або обмінних порушень, при яких змінюється виробництво утворюють сухожилля і зв`язки білків. Сухожилля, зв`язки, хрящі складаються в основному з молекул в`язких, дуже еластичних еластину і колагену. Ці білки синтезуються в самому організмі, і їх синтез поступово згасає з віком. Передчасне пригнічення їх виробництва часто пов`язано не з патологією, а з малорухливим способом життя. В таких умовах потреба в оновленні сухожильно-зв`язкового апарату всієї тіла і суглобових хрящів постійно сніжена- І пригнічення синтезу є реакцією на зниження потреби в його продукті;
• травматична міопатія - відмова м`язів, який ніколи не буває вродженим, але іноді настає при специфічних травмах волокна. Відбувається це при перерізання великого нервового кореня всієї гілки нейронів, які пронизують м`яз. Таке може статися як при операції, так і при випадковій травмі. Тоді в м`яз більш не надходять сигнали з головного мозку, а сама вона не здатна підтримувати тонус і рухову активність. Вона втрачає здатність до скорочення і піддається поступової, але невідворотною дегенерації. Травму такого типу дізнатися дуже легко: певну ділянку м`язів втрачає рухливість і чутливість. За відчуттями нам немов ввели в цьому місці лідок-ін або будь-яке інше сильне знеболююче.

При всіх сценаріях поступового зникнення м`язів з тіла орган випадає в отвір між волокнами. Скажімо, між відносно здоровим і хворим або двома не дуже здоровими. Зрозуміло, орган продавлює м`язовий шар разом з очеревиною, що залягає в цьому місці між органом і м`язом. Таке може статися в ряді місць: на будь-якій ділянці серединної лінії живота (між прямими м`язами преса), між косою і прямою м`язом, в області пупка. Крім того, існують варіанти входу верхніх відділів шлунка в порожнину грудної клітини через патологію діафрагми. А також внутрішні випадання органів з нижньої частини живота в область великий пахової складки (там, де згинається, коли ми сідаємо, стегно).

У чоловіків існує ще одна модифікація - мошоночная грижа. Тобто випадання органу (зазвичай, прямої кишки) в область за мошонкою - між нею і анальним отвором. У жінок таке майже не трапляється через інший анатомії органів таза. Зате у них цю грижу цілком може замінити випадання матки. Як варіант, нерідко в піхву випадає одна з труб яєчників. Випадки пахового випадання тіла матки або маткових труб зустрічаються нечасто - найчастіше при вагітності (особливо позаматкової) або після травматичного аборту. Але в разі пахової грижі у жінки її утиск зустрічається втричі частіше обмеження такої ж грижі у чоловіків.

Втім, при будь-якому розташуванні грижі ми отримуємо, так би мовити, конструкцію з наступними частинами:

• опуклість під шкірою або внутрішню кишеню, утворені прошарком очеревини, що вийшла за м`язовий шар через дефект в ньому. Таке новоутворення називається грижовим мішком. І створює його, крім очеревини, шар підшкірного жиру, а також сама шкіра;
• «Діру» в шарі м`язів, через яку відбувається випадання. Ця «дірка» називається грижового воротами;
• частина органу або весь випав орган, який утворює грижу або, висловлюючись науково, грижове вміст.

Відео: Чому з`являється грижа хребта, протрузія дисків

Звичайно, грижі бувають різні не тільки у сенсі їх розташування зовні або всередині. По-перше, багато що залежить від розміру воріт і, головне, стану волокон, що оточують ці ворота. Одна справа, коли у нас лише злегка випинається область кишечника діаметром 2-5 см, і зовсім інша, коли під шкіру може вийти повна його петля. У першому випадку ми позбудемося легким нетравленням і газами. До того ж з дуже великою ймовірністю, що вона сама вправиться, як тільки ми ляжемо на ліжко. У другому ж шанси на її постійне самостійне вправлення явно зменшуються через велику власної ваги тканин. Плюс, коли виходить такий великий «мішок», м`язи повністю перекривають шлях їжі, не залишаючи буквально ні міліметра зазору на цьому перешийку. І потім, якщо навколо грижі волокна у відмінній формі, шанси на її подальше розширення зменшуються. Зате помітно збільшуються шанси на те, що з кожним разом м`язи будуть наносити тканин органу занадто відчутну травму. А значить, вигадали ми на цьому не так багато, як здається.

По-друге, важливо саме походження грижі. Наприклад, грижі, що виникли через тривале рубцювання і стоншування після операції, часто нагадують грати для м`ясорубки. Відповідно, на місці подається шнеком фаршу нам потрібно представити власні внутрішні органи. Втім, грижі цього типу не надто випинаються, і волокна, що утворюють імпровізовану сітку, нефункціональні як м`язи. Так що сам фарш ми тут не отримаємо - у всякому разі, не за рахунок їх стиснення. Зате грижа через рубцювання дуже важко піддається лікуванню, тому що вже запущений процес такого роду зупинити майже неможливо. Рубці - тканина жорстка, а сама м`яз повинна бути еластичною. Кожен раз, коли волокно з великим вогнищем рубцювання напружується, воно травмує саме себе. І процес поширюється ще швидше.

У післяопераційних гриж є ще одна неприємна властивість. При операції скальпель хірурга залишає шрами не тільки на м`язовому волокні, а й на очеревині. Причому в цьому ж місці. Тому що триває дегенерація м`язи позбавляє опори не тільки орган, а й очеревину. Її запас міцності, звичайно, високий, але не безмежний. І найчастіше ускладнення післяопераційних гриж полягає в розриві очеревини з наступним випаданням органу безпосередньо під шкіру.

Крім того, не будемо забувати, що невропатические грижі (випадок з перерізаним магістральним нервовим стволом, згаданий вище) виглядають зовсім інакше. Вони можуть зберігати відмінну від будь-якої іншої грижі структуру протягом довгого часу. У таких випадках опухолевидное випинання утворює, перш за все, саме обм`якле волокно. І тільки потім - частина органу, яка на це волокно спиралася і, відповідно, тепер вивалюється разом з ним. З плином часу м`язового шару на цій ділянці може і зовсім не залишитися, але це станеться потім, через кілька років. А до тих пір, природно, таку грижу не вийде ні вправити, ні видалити, ні натренувати.

Таким чином, питання розміру грижі, особливостей її походження і стану оточуючих волокон грають в прогнозі по її лікуванню куди більш важливу роль, ніж питання, який саме орган піддався випадання. Тим більше що якщо спочатку картина виглядає досить просто (так, як ми описали), з плином часу в грижовому мішку починають відбуватися явища зовсім іншого порядку. Іншого тому, що вони змінюють картину поведінки самої грижі і властивості складових її тканин. Що ми маємо на увазі?

Нескладно здогадатися, що постійні зміщення, обмеження, неможливість елементарно спертися на очеревину при роботі позначаються на стані випадає органу найгіршим чином. Тим більше навряд чи все це могло б припасти до смаку шкірних покривів, які через утворення мішка постійно піддаються аномальному тиску і розтягання. Як вже було сказано, очеревина має яскраво вираженою, гак би мовити, ліпучестью. Вона дуже схильна зростатися з тканинами, які здаються їй проблемними з яких-небудь причин. У нормі це дає їй можливість купірувати запальні процеси внутрішніх органів - особливо небезпечні, гнійні, що загрожують проривом. А у випадку з грижею її постійне роздратування призводить до того, що очеревина з часом може злипатися з підшкірної клітковиною, перетворюючи грижової мішок в статичне утворення.

Плюс до всього, м`язи по краях грижовоговоріт теж прагнуть запобігти розширенню отвори. Їх краю ущільнюються, але зі спробою відновити цілісність волокна даний процес має мало спільного. Ці ущільнення утворюються фіброзної, жорсткої тканиною, яка в багатьох органах створює прошарку між окремими частинами або частками. Фіброзну тканину в невеликих кількостях можна виявити між часточками щитовидної, підшлункової залози, в печінці та ін. При оперативному висічення грижі її доводиться видаляти, так як єдине її призначення в нормі - створювати нейтральні до будь-яких впливів прошарку. Або ущільнення в місцях активної дегенерації інших клітин.

Реакція нижніх шарів шкіри на грижу теж недвозначна. Намагаючись перешкоджати розтягування, вона потовщується по всій площі стінок мішка. Часто це відбувається за рахунок появи шару з точно такою ж, як по контуру воріт, фіброзної прошарку. Фіброзна тканина нерідко може почати випинатися в порожнину грижового мішка, утворюючи фіброму - доброякісну вузли будь-якого розміру. Вона це робить з метою заповнити порожнину мішка і фізично зупинити випадання органу. На практиці ж все її спроби закінчуються лише ще більшим розтягуванням стінок мішка, оскільки шкіра в цьому місці зберігає свою еластичність і продовжує тягнутися. І природно, його візуальним збільшенням в розмірі.

Постійні травми грижового вмісту, а також розростання тих чи інших прошарків між органом і шкірних покривів з часом можуть призводити до асептичного (безмікробних) або навіть септичного (за участю інфекції) запалення в утворюють грижу тканинах. Наприклад, саме в поступовий розвиток запалення завжди полягала головна проблема бандажів як одного з методів купірування грижі. Правда, постійні бандажі використовувалися в цій якості за часів, коли хірургічне втручання виглядало ще більш сумнівною мірою. Просто в силу недосконалості інструментарію, засобів фармакологічного супроводу і програм післяопераційного відновлення.

У найзагальнішому вигляді, ми можемо сказати, що спочатку грижа являє собою новоутворення досить зрозуміле - по крайней мере, з точки зору того, що за тканини її утворюють і що за процеси в них відбуваються. До того ж протягом довгого часу вона зазвичай здатна випадати ненадовго і самостійно вправляти без особливих наслідків. Але поступово ситуація змінюється. Головним чином, у міру розвитку реакції беруть участь в утворенні грижі тканин на постійні травми в даній області.

Грижа не є нормальним станом (вірніше, положенням) ні для випадає органу, ні для очеревини, ні для нижніх шарів шкіри. Всі беруть участь в процесі тканини прагнуть обмежити рухливість органу і запобігти розширенню грижовоговоріт. А також зменшити взаємне травмування при кожному новому випаданні. На практиці ж ці спроби організму впоратися з проблемою за допомогою власних механізмів компенсації виявляються неспроможними. Особлива їх небезпека полягає в збільшенні ймовірності гострого обмеження органу, так як у міру затвердіння контуру грижовоговоріт втрачається і їх еластичність.

Другу, не менше серйозну проблему створюють дуже вже хороші умови для розвитку запального процесу. А третій, хоча і нечасто зустрічається варіант, пов`язаний зі злоякісним переродженням тканин грижового мішка - особливо у пацієнтів, що мають багато випадків раку в сімейному анамнезі. Сепсис (часто уповільнений, хронічний) в тканинах грижі в поєднанні з активним ростом деяких з них створює прекрасні умови не тільки для нагноєння і некрозу гриж.

Відомо, що уповільнені асептичні запалення є одним з факторів прискореного зростання тканин тіла. Цей процес сам по собі природний, але нам необхідно розуміти, що він далеко не завжди призводить до зростання доброякісних клітин. Тим більше якщо, окрім нього, ніяких інших передбачених нормою розвитку умов немає. Тобто якщо організм не перебуває в періоді активного формування і є вже сформованою системою. Тим більше якщо біологічний вік цієї системи ближче до старого, ніж до молодого.