Візуальні методи дослідження в гастроентерології

• Оглядова рентгенографія і дослідження з контрастом. Оглядовий знімок черевної порожнини виконати дуже легко. На ньому добре помітні кордону тканин і газу, що дуже корисно для виявлення причини болю в животі, розпирання, інших симптомів при гострому животі. У невідкладних ситуаціях набагато більш чутливий метод - КТ.
• УЗД. Дуже важливу інформацію може дати УЗД з використанням як Трансабдомінальна, так і ендоскопічних датчиків. Цінність УЗД полягає в можливості відображати стан органів і тканин в режимі реального часу і без застосування іонізуючої радіації.
• КТ. Принцип КТ грунтується на властивості аттенуации рентгенівських променів, що робить зображення контрастним. Поширення судинної мережі в анатомічних структурах може бути визуализировано внутрішньовенним введенням контрастних речовин.
• МРТ має деякі переваги в порівнянні з КТ. МРТ надає ряд параметрів, що дозволяють розмежовувати патологічно змінені тканини (Т1-режим, Т2-режим, вміст ліпідів, схильність магнітним феноменам іонів металів, наприклад заліза в печінці) і визначати характеристики кровотоку. При МРТ застосовують проникаючу радіацію. Недолік полягає в тому, що ризику піддаються хворі з імплантуються приладами і металевими елементами. Сюди відносяться особи з кохлеарними имплантами, кліпірованнимі церебральними аневризмами, серцевими водіями ритму. Імовірність анафілактичнихреакцій при використанні існуючих контрастних речовин (гадоліній) низька.
• Візуальні методи, засновані на використанні радіоактивних ізотопів, мають на увазі введення ізотопу, що володіє здатністю концентруватися в конкретних органах або в тому місці, де протікають цікавлять фізіологічні процеси. Часто радіонукліди застосовують для визначення гетеротопних слизової оболонки шлунка (технецій), що є присутнім при дивертикулі Меккеля, виявлення місця кровотечі з шлунково-кишкового тракту з реєстрації мічених ерітроцітов- стеження за переміщенням міченої їжі, коли потрібно визначити швидкість спорожнення шлунка-сканування лейкоцитів з метою виявлення запальних процесів в кишечнику.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) - візуальний метод дослідження, призначений для того, щоб відображати не анатомічні структури, а протікання фізіологічних процесів. Позитрон-що випускає ізотопом можна помітити дуже багато субстрати. Це дозволяє оцінити перфузію і метаболізм даного субстрату, хімічні системи розпізнавання, наприклад ферменти або рецептори гормонів. В даний час ПЕТ дозволена до застосування, особливо в комбінації з КТ, для оцінки ступеня поширення колоректального раку.
• Ангіографія. До діагностичної ангіографії вдаються для виявлення патології мезентеріальних судин і визначення локалізації шлунково-кишкової кровотечі і деяких пухлин, наприклад гепатоцелюлярної карциноми. Важлива роль належить традиційним методам вісцеральної ангіографії з виконанням селективної катетеризації. Вони особливо необхідні, коли планують яка рятує життя емболізацію судини, що кровоточить через катетер, емболізацію пухлини і внутріартерільное підведення хіміотерапевтичних препаратів до конкретного органу. Ангіографічну інформацію можна також отримувати, проводячи трифазну КТ і МРТ-ангіографію.
• Лапароскопія і лапаротомія, Діагностичної лапаротомією можна підвищити точність діагностичного обстеження, і іноді вона необхідна для виявлення процесів, які не виявляються ні при одному з неінвазивних методів (наприклад, диссеминация по очеревині пухлини або туберкульозу). Лапароскопія дозволяє провести прицільну біопсію патологічно зміненого органа з меншими післяопераційними ускладненнями, такими як больовий синдром і кишкова непрохідність. Недоліком вважають необхідність в анестезії (вона не завжди здійсненна), а також технічні складності, пов`язані з поширеним спайковимпроцесом в черевній порожнині.

Відео: А.А. Костянтинівський - Візуальні методи дослідження в офтальмології. Частина 2 | УЦ «Зоовет»

Правильний вибір діагностичного методу в найбільш частих клінічних ситуаціях

У клінічних умовах завжди ставлять питання про вибір конкретного, найбільш відповідного і своєчасного діагностичного методу при існуючому надзвичайному їх різноманітності. Рішення проблеми залежить від багатьох факторів, в тому числі від особливостей місцевої клінічної бази, доступності методики, порівняльного ризику, інвазивності, чутливості і специфічності при даних конкретних умовах, а також від досвіду лікаря, якості виконання та інтерпретації дослідження.

Обстеження при дисфагії

Традиційну точку зору, що при патології ковтання рентгеноскопія з контрастуванням завжди повинна передувати ендоскопії, в даний час багато оскаржують. Обережне введення і просування ендоскопа, обізнаність в тому, що у даного хворого можуть зустрітися стриктури, практично зводять до нуля можливість перфорації при діагностичної ендоскопії. Ендоскопічне дослідження дозволяє, крім іншого, здійснити біопсію, щоб з`ясувати гістологічну природу процесу, і провести ендоскопічну дилатацію в разі потреби.

Підозра на наявність каменів в жовчних протоках і обструкцію жовчних шляхів

Звичайне трансабдоминальное УЗД - досить інформативний метод для виявлення каменів у жовчному міхурі та дилатації жовчних шляхів, але воно надає менше інформації в тому випадку, коли необхідно знайти камені в жовчних протоках. Магнітно-резонансна холангіпанкреатографія - точний, неінвазивний і практично позбавлений будь-якої небезпеки спосіб вирішення проблеми. Це дослідження показано, коли ймовірність наявності каменів в жовчних протоках мала або середня (наприклад, в разі змінених біохімічних показників функцій печінки за відсутності жовтяниці і дилатації жовчних шляхів за результатами УЗД), воно не має на увазі проведення будь-яких втручань. Метод дуже цінний для уточнення локалізації і ступеня обструкції біліарного дерева холангіокарціноми. Що стосується ендоскопічного УЗД, цей метод в Великобританії не настільки поширений, але в досвідчених руках для ідентифікації місця розташування каменів в жовчних протоках він порівнянний з магнітно-резонансної холангіопанкреатографії. ЕРХПГ - інвазивне втручання, поєднане з певним ризиком, але до нього доводиться вдаватися, якщо є підозра на каменеутворення в протоках з обструкцією жовчних шляхів або без неї (наприклад, при наявності жовтяниці і розширених жовчних проток за даними УЗД). Крім того, дане дослідження може бути виконано з доповненням у вигляді ендоскопічного УЗД. ЕРХПГ, поряд з іншими заходами, дозволяє здійснити ендоскопічне стентування (щоб надати допомогу при жовтяниці), взяти матеріал для цитологічного дослідження, провести внутріпросветную біопсію.

Патологія підшлункової залози

Різні візуальні методи дослідження надають взаємодоповнюючу інформацію. КТ при хворобах підшлункової залози дозволяє отримати чудові дані, що відображають анатомію органу і будова його судинної мережі. ЕРХПГ залишається «золотим стандартом» для виявлення патології протоки підшлункової залози і дозволяє проводити вчинені діагностичні маніпуляції і втручання. За допомогою магнітно-резонансної холангіопанкреатографії можна отримати порівняльну інформацію, оцінити вплив ін`єкції секретину на виділення соку підшлунковою залозою і ступінь звуження протоки. Були визначені критерії діагностики хронічного панкреатиту при ендоскопічному УЗД, і цей метод дослідження грає важливу роль в діагностиці кістозних пухлин підшлункової залози. Широко використовують трансабдомінальноє УЗД, але воно не завжди в змозі відобразити підшлункову залозу з належною якістю.

Обстеження при підозрі на патологію термінального відділу клубової кишки (наприклад, при хворобі Крона)

Традиційні контрастні методики з вивченням пасажу контрасту по тонкій кишці (поїло прийому всередину) і тонкокишечную клізму / ентерокліз з барієм (контраст надходить в тонку кишку через назоентеральний зонд, проведений в шлунок або дванадцятипалу кишку, - більш інвазивне втручання, але дозволяє ретельніше вивчити тонку кишку ) все ще широко використовують для виявлення змін в дистальних відділах тонкої кишки. Недолік полягає в тривалості дослідження, високі дози рентгенівського опромінення і в тому, що виявити вдається тільки далеко зайшли поширені процеси (хоча розбіжність петель, збільшення просторів між ними може вказувати на потовщення стінок кишечника).

Відео: А.А. Костянтинівський - Візуальні методи дослідження в офтальмології. Частина 3 | УЦ «Зоовет»

У разі поразки термінального відділу клубової кишки все частіше використовують УЗД. При цьому вдається отримати точну інформацію. За даними деяких дослідників, чутливість і специфічність методу, як при стриктурах, так і при свищах, вельми висока. Проте свищі, особливо розташовані в області таза, найкраще виявляти за допомогою МРТ.

Під час проведення колоноскопії завжди необхідно намагатися ввести колоноскоп в клубову кишку. Крім інших вигод це дозволяє провести гістологічне дослідження. Досвідчені фахівці вдало здійснюють маніпуляцію в 90% випадків. З метою полегшення проведення інструменту через ілеоцекальний клапан рекомендують попередньо ввести хворому в / в гіосціна бутілбромід (бускопан) в дозі 20 мг.

Порівняння ефективності радіологічних методів і колоноскопії при обстеженні товстої кишки

Колоноскопія краще, ніж радіологічні методи, демонструє патологію слизової оболонки товстої кишки, дозволяє провести біопсію будь-яку підозрілу зони. Однак колоноскопію можна визнати ідеальним методом на початковому етапі обстеження, коли симптоматика припускає внутрішньо- або внепросветние процеси, що вражають товсту кишку. У цій ситуації рекомендують використовувати контрастні рентгенологічні методи, можливо, із залученням методики КТ-пневмоколонографіі.

Відео: Порівняльна характеристика візуальних методів діагностики синдрому колапсу трахеї

Іригоскопію в даний час виконують рідко, тому що хворі погано її переносять і метод призводить до помилково негативних результатів діагностики більшої кількості поліпів, ніж при колоноскопії: вдається виявляти менше 50% поліпів, що перевищують за розмірами 1 см.

«Золотим стандартом» виявлення поліпів товстої кишки залишається колоноскопія, хоча в значному відсотку випадків дрібні поліпи пропускають, навіть якщо дослідження проводять досвідчені фахівці. Останні дані, що стосуються порівняльної ефективності КТ-пневмоколонографіі ( «віртуальна колоноскопія»), неоднозначні, але ця методика, по всій видимості, протягом наступних років буде розвиватися, оскільки вона, на відміну від колоноскопії, не несе практично ніякого ризику.

Колоноскопія залишається зручним методом контролю, коли мова йде про станах, відомих тим, що вони привертають до розвитку раку товстої кишки.

дивертикулез

Дивертикулез ускладнює інтерпретацію результатів рентгенологічного дослідження з подвійним контрастуванням, і багато рентгенологи знаходять, що результати дослідження з одним контрастом інтерпретувати простіше. При наявності дивертикулів з перфорацією і околокішечной абсцесом небезпечний вихід барію за межі кишки, тому для контрастування часто застосовують водорозчинні контрастні речовини.

Фокальні ураження печінки

Існує кілька методів дослідження, покликаних доповнювати один одного. Трансабдомінальне УЗД - вельми ефективний метод. Воно дозволяє відрізнити дрібні кісти від об`ємних утворень менше 1 см (наприклад, метастазів). За допомогою КТ виявляють понад 90% фокальних уражень печінки, навіть якщо розмір їх не перевищує 5-6 мм. Внутрішньовенне введення контрасту дозволяє оцінити артеріальну фазу (що є цінним, наприклад, для виявлення гіперваскулярной гепатоцелюлярної карциноми або нейроендокринних пухлин) і портальну венозну фазу (для виявлення збіднених судинної мережею метастазів раку товстої кишки). Для доказу наявності гемангіоми необхідно виконання відстроченої зйомки. МРТ в аспекті виявлення фокальних процесів печінки мало чим відрізняється від КТ, але вона дуже добре відбиває анатомію проток і допомагає диференціювати гемангиому від інших уражень. Все більшого значення в обстеженні можливих метастазів печінки при колоректальному раку, панкреатичних ендокринних пухлинах і карціноіде набуває ПЕТ.