Обстеження хворого при захворюваннях системи крові

Фізикальні методи дослідження хворого при захворюваннях системи крові

В першу чергу дивляться на колір шкірних покривів і слизових - при анемії вони зазвичай бліді, але при наявності підвищеного гемолізу з`являється жовтяничне забарвлення. В цьому випадку необхідно перевірити всі ознаки гемолізу - рівень непрямого білірубіну, можливість підвищення числаретикулоцитів, пожовтіння (жовтушність) склер.

При залізодефіцитної анемії розвиваються ознаки сидеропенії - сухість шкірних покривів, ламкість, втрата блиску нігтів, часто з`являється поперечнасмугастість, посічене волосся. (Т. Е. Ламкі і легко випадають).

При дефіциті заліза відзначається тахікардія, пов`язана з тканинною гіпоксією через нестачу гемоглобіну, а отже, і зниження припливу кисню до тканин.

При огляді поверхні шкіри треба звертати увагу на можливу наявність синців або точкових петехій. Завжди слід перевіряти наявність підвищеної кровоточивості тканин. Для цього вдаються до симптому щипка. Однак цей метод дуже суб`єктивний, тому рекомендується перевіряти симптом Румпеля - Лееде. Для цього у хворого вимірюють артеріальний тиск, підсумовують дані систолічного і діастолічного тиску, і отриманий показник ділять навпіл, на цій цифрі накочену манжетку на руці тримають 5 хв.

Якщо після цього на місці накладення манжети залишаються петехии, то це вказує на підвищену ламкість капілярів. В іншому випадку симптом негативний.

Пальпація, перкусія та аускультація

Обов`язково слід пальпувати все лімфатичні вузли і проводити їх оцінку. Це дозволить запідозрити той чи інший діагноз (навіть в разі їх збільшення). У здорової людини лімфовузли не пальпуються або виявляються у вигляді горошин, вони не дуже щільні і безболісні - це слід перенесеного запального процесу в найближчій області (регіонарні лімфовузли). Щільні, а також хворобливі лімфовузли свідчать про поточний запальний процес. Спаяні з шкірою лімфатичні вузли найчастіше свідчать про перенесений туберкульозному процесі. При захворюваннях крові лімфовузли мають середню щільність, часто вони досить великі (завбільшки зі сливу), пальпуються у вигляді конгломерату вузлів. Зазвичай збільшені лімфовузли мають різну локалізацію.

Печінка не є органом кровотворення, але при лейкозі - розміри її різко збільшуються, тому необхідно ретельно визначати її розміри.

Селезінка в нормі не пальпується, розташована зліва і перкуторно визначається між IX-XI ребрами по среднеаксіллярной лінії.

Ширина селезінки становить 4-8 см. При різних патологічних станах вона збільшується в розмірах, досягаючи іноді величезної величини і спускаючись в малий таз. При цьому по передньому краю її визначається вирізка.

При збільшенні селезінки відзначають її розміри, чутливість і консистенцію (щільна, горбиста і т. Д.). Також рекомендовано проведення аускультації, оскільки поява шуму тертя очеревини свідчить про періпроцесси (періспленіт), що спостерігається при інфарктах, запальних захворюваннях і ін. В даний час для уточнення розмірів селезінки проводять дослідження на УЗД-апараті.

Можливості дослідження кісткового мозку при об`єктивному дослідженні дуже обмежені. Наголошується хворобливість кісток (перш за все плоских), особливо при пальпації і обкаливаніі.

Лабораторні методи дослідження крові

Чільне значення при діагностиці гематологічного захворювання надається методам лабораторного дослідження. Слід нагадати, що у здорової дорослої людини кровотворення зосереджено в кістках, є близько 1,5 кг активного червоного кісткового мозку. Є ще жовтий (неактивний) кістковий мозок, який стає здатним до кровотворенню тільки при патологічних станах - кровотечах, лейкозах і т. Д.

В даний час прийнята унітарна теорія кровотворення, згідно з якою клітини крові утворюються з єдиної родоначальної клітини. Її називають стовбурової. Кількість таких клітин дуже обмежено, вони покликані підтримувати генетичну безперервність пулу гемопоетичних клітин. Це самовідтворювана популяція клітин. Вони проробляють так звані п-ділення, перше з яких (ап-поділ) призводить до відтворення аналогічних клітин, друге - до утворення однієї такої ж клітини, здатної тільки до проліферації, і інший, здатної до диференціації. Вже з цієї клітини починають утворюватися більш зрілі клітини, здатні перетворитися на клітини периферичної крові. Точна ідентифікація цих клітин не проведено. Встановлено, що вони нагадують клітини лімфоїдного ряду.

Можливість диференціювання клітин кровотворення з`явилася після робіт Ерліха і Романовського із застосуванням різних фарб. З клітин кісткового мозку, які ми можемо диференціювати, необхідно вказати гемоцітобласти. Далі сегменто форми гранулоцитів і т. Д. При цьому гранулоцити розрізняються як за розмірами і формою ядра, так і за складом внутрішньоклітинних гранул - нейтрофіли, базофіли і еозинофіли. Зрілі клітини відрізняються за функцією.

Нейтрофіли характеризуються рухливістю і здатністю до фагоцитозу, базофіли - гепаріноціти- кількість еозинофілів збільшується при алергії.

Вимивання клітин з кісткового мозку - процес ферментативний.

Клітини еритроїдного ряду - еритробласти, пронормобласти, базофільні нормобластів, поліхроматофільние нормобласти, оксифільні нормобласти, ретикулоцити і зрілі еритроцити. Часто відзначається перескок через стадію оксифільних нормобластов. Розрізняють три шляхи дозрівання еритроїдних клітин: поліхроматофільний - оксифільний - Ретикулоцит - ерітроціт- поліхроматофільний - Ретикулоцит - ерітроціт- поліхроматофільний - оксифільний - еритроцит. Найчастіший тип дозрівання - другий.

Лімфоцити утворюються в кістковому мозку і селезінці. Кістковий мозок досліджують шляхом пункції грудини, метод розроблений в Ленінграді М. І. Аринкіна в 1928 г. При цьому під місцевою анестезією пунктируют рукоятку грудини і відсмоктують трохи кісткового мозку. У приготованих мазках підраховують кількість формених елементів і визначають їх склад. Ставлення еритроїдних елементів до решти 1: 3 (4).

Трепанобіопсію використовують в складних випадках для гістологічного дослідження пунктай. Пункція лімфатичних вузлів, печінки і селезінки проводиться при їх збільшенні. Зазвичай при цьому намагаються виявити патологічні форми.

Склад периферичної крові. Еритроцити - 4-5 млн, Нb - 80-100 од., Ретикулоцити - 0,5-1% - діаметр еритроцитів - 7,5 мк. Менше 6,5 мк - мікроціти, більше 8 мк - макроціти. Поява великої кількості клітин різного діаметру називається анизоцитозом. Поява еритроцитів різної ненормальною форми - пойкилоцитоз. Еритроцити можуть змінюватися не тільки по діаметру, але і по товщині і обсягом - мікросфероціти, овалоціти. При різних патологічних станах гемоглобіну (гемоглобинопатиях) еритроцити можуть приймати ще більш вигадливі форми - у вигляді півмісяця, мішені і т. Д.

Лейкоцити (від 4-5 тис. До 8-9 х 109 / мл). При зниженні числа лейкоцитів говорять про лейкопенії, при збільшенні - про лейкоцитозі. Лейкопенія в поєднанні з нейтропенією називається агранулоцитозом.

При наявності симптомів підвищеної кровоточивості необхідно досліджувати симптом джгута або щипка, симптом Румпеля - Лееде. Поява петехиальной висипу вказує на поразку судинного фактора. Для судження про сам процес згортання крові можна використовувати кілька тестів. Найпростіший - кровоточивість, визначення часу згортання крові, для чого забирають кров з вени або пальця і визначають час утворення згустку. Визначають також ретракцію згустку. Підрахунок кількості тромбоцитів (в нормі 200-300 тис.) Проводиться у випадках підвищеної кровоточивості.