Пальпація печінки

За останньою лінії край печінки виступає на 8-9 см, рахуючи від основи мечоподібного відростка. Промацування нижнього краю проводиться в положенні досліджуваного лежачи. Використовується бімануальна пальпація.

З метою деякою фіксації грудної клітки і збільшення дихальної екскурсії печінки ліва рука з фіксованим великим пальцем на передній поверхні кілька здавлює нижню апертуру, при цьому одночасно печінку кілька переміщається вперед. Долоню правої руки досліджує кладе на праву половину живота хворого. Починати пальпацію слід досить низько, на рівні пупкової лінії, з метою не пропустити значну гепатомегалию. Розташувавши долоню на черевній стінці, лікар поступово занурює кінчики пальців углиб, не віднімаючи долоні.

Встановлено, що при пальпації органу через яке-небудь середовище найбільш виразне відчуття з`являється в момент раптової зміни консистенції (дуже щільний великий жовчний міхур, велика печінку або селезінка). Виходячи з цього, нерідко при глибокому диханні значну гепатомегалию можна визначити простим рухом правої руки назустріч визначається органом при невеликому зануренні вглиб пальпуються пальців.

За допомогою пальпації печінки визначають:

• локалізацію краю - відстань в сантиметрах від точки перетину реберної дуги (РД) з правій серединно-ключичній (С-К) лінією до краю печінки. Необхідно диференціювати збільшення печінки від її опущення. З цією метою слід попередньо визначити верхню межу, по-різному змінюється при опущенні і збільшенні печінки;
• консистенцію і щільність краю;
• характер, рельєф краю;
• хворобливість краю.

При глибокій пальпації печінки необхідно переконатися в наявності гепатомегалии і дати детальну характеристику виступає з-під краю РД краю органу і доступною дослідженню його поверхні. Печінка розташовується в обох подреберьях і в епігастральній ділянці, тому край збільшеної печінки повинен бути оцінений до «відходу» в протилежне ліве підребер`я.

Пальпація повинна починатися на рівні пупкової лінії з урахуванням можливої значної гепатомегалии. Крім локалізації краю, важливо оцінити його форму (гострий або закруглений), характер (рівний, нерівний), консистенцію (м`який, щільний, кам`янистої щільності), хворобливість (хворобливий. Безболісний).

Відео: Пальпація живота

Гепатомегалия може бути обумовлена різними причинами, які зазвичай поєднуються один з одним:

• активна запальна гіперемія (посилена ексудація);
• патологічна інфільтрація (рак, амілоїдоз, гепатит, цироз, стеатоз - жирова інфільтрація);
• гіпертрофія печінкової тканини, патологічна регенерація, вузли-регенерату, позбавлені функціональної активності;
• розростання сполучної тканини, фіброз;
• великі пухлини, кісти, абсцеси.

Після завершення пальпації проводиться дослідження больових точок жовчного міхура, які при захворюваннях паренхіми печінки (цироз, гепатит) завжди підтверджують запальні або, рухові розлади в біліарної системі.

Пальпація завершується дослідженням спеціальних симптомів, яких існує вагоме безліч. Найбільше значення серед них мають три симптоми: Мерфі, Ортнера і Курвуазьє.

При визначенні симптому Мерфі рука досліджує заводиться глибоко в праве підребер`я, нижче краю печінки, і в момент руху органу вниз і зіткнення його з кінчиками пальців в разі запалення стінки жовчного міхура (холецистит) виникає чітка хворобливість - симптом Мерфі. У випадках холангіту визначається асиметрична хворобливість (більшою мірою справа) при косому ударі ребром долоні досліджує по ребровим дуг (позитивний симптом Ортнера).

У патологічних ситуаціях він пальпується у вигляді балотується округлого або подовженої форми освіти нижче краю печінки.

У разі обмеження каменя в шийці ЖП посилюється секреція серозної рідини в його просвіт, що призводить до появи водянки. Якщо ж до водянки приєднується інфекція, то відбувається її трансформація в емпіему міхура. Обидва патологічних стану вимагають спостереження хірурга і найчастіше служать прямим показанням до оперативного лікування.

Перкусія печінки. Спочатку визначається верхня межа абсолютної печінкової тупості по l.medioclavicularis dextra. У нормі вона знаходиться на рівні VI ребра. При розвитку гепатомегалії межа зміщується вгору.

В. X. Василенко рекомендував перкусією знизу (від шлунково-кишкового до тупого звуку) визначати і нижню межу органу, яка в нормі проходить по правій С-К лінії, на рівні краю РД. При збільшенні або опущенні органу зміна перкуторного звуку настає раніше, нижче РД (перкусія нижньої межі особливо зручна у повних людей, коли пальпація краю печінки вкрай утруднена). Така перкусія може розглядатися як суто орієнтовний корисне додавання до загальноприйнятої пріоритетною пальпації краю печінки.

Детальний фізичне дослідження часто дозволяє поставити правильний діагноз, однак необхідно визначити ступінь участі патологічно зміненої печінки в обмінних процесах.