Пальпація нирок: методика

При пальпації правої нирки: ліва знаходиться на попереку, а права - на животі. При глибокому диханні хворого животом верхня рука на видиху поступово занурюється вглиб, рухаючись паралельно хребту і прагнучи досягти задньої черевної стінки. Нижня рука одночасно піднімає м`язи поперекової області вгору.

При пальпації створюється враження дотику правої і лівої рук. Після того як прийшло відчуття дотику рук (якщо при цьому нирка не пальпується), необхідно попросити хворого глибоко вдихнути - нирка при цьому опускається, і якщо вона доступна пальпації, відчувається її щільна консистенція. При цьому нирка безболісна. У разі наявності збільшеної нирки або її різкого опущення слід використовувати метод балотування (метод Гюйона).

Існує метод пальпації нирки стоячи, запропонований С. П. Боткіним. Хворий стоїть обличчям до лікаря, помірно нахилившись вперед. Лікар проводить маніпуляцію сидячи на стільці, при цьому м`язи живота пацієнта повинні бути расслаблени.-Хворобливість при пальпації нирок або області їх розташування характерна для запального ураження, але може спостерігатися і при гостро виникає розтягуванні капсули іншої природи - наприклад, за рахунок набряку паренхіми нирок при гострому гломерулонефриті (ГГН) або при закупорці сечоводу каменем.

Однак у більшості хворих нирку пропальпуватине вдається. Зазвичай вона промацується тільки у виражених астеников при її опущенні, у різко і швидко схудлих осіб, у багато народжують (астенічного статури). Якщо нирка пальпується чітко, слід розглянути питання про опускання або дистонії нирки (це стан, коли нирка в процесі ембріонального розвитку не піднялася повністю з малого таза). У разі чіткого промацування органу слід його оцінка. Зазвичай нирка безболісна, поверхня її рівна, гладка, бобовидной форми, пружноеластичним. Якщо нирка збільшена, вона легко пальпується, і тоді необхідно з`ясувати причини збільшення (полікістоз, пухлина та ін.).

Сечоводо точки визначають шляхом натискання в області спини і живота, вони бувають болючі при запальних процесах в балії і сечоводах.

Відео: Пальпація нирок

Пальпація сечового міхура (МП) можлива тільки при заповненні його сечею або при наявності в ньому пухлинного процесу. У заповненому стані МП пальпаторно визначається у вигляді овального освіти, дно якого знаходиться на тому чи іншому рівні вище лонного зчленування, що залежить від ступеня його наповнення. Останнє визначає і положення правої руки дослідника. Тому пальпацію МП прийнято випереджати його перкусією.

При запальному ураженні сечового міхура пальпація органу або області його розташування болюча. При пухлини МП пальпаторно визначається щільне безболісне, іноді горбисте утворення.

Відео: СТУДЕНТ МЕДИК

Перкусія при дослідженні нирок не застосовується внаслідок глибокого розташування органів.
Над лобком можна визначити переповнений сечовий міхур, що підтверджується наявністю притуплення. Перкусія МП проводиться уздовж білої лінії живота в напрямку від пупка до лонного зчленування. При досягненні дна сечового міхура замість тимпанического звуку визначається тупий.

Лабораторні та інструментальні методи дослідження органів сечовиділення. Після проведення об`єктивного дослідження нирок і сечоводів, а також інших систем у органів переходять до лабораторної та інструментальної діагностики, яку здійснюють в такій послідовності:

1. виконання аналізу сечі, в спірних випадках проведення кількох аналогічних аналізів - для переконання в їх достовірності;
2. проведення основних функціональних тестів;
3. рентгенологічне дослідження;
4. ультразвукова діагностика;
5. проведення радіологічного дослідження з використанням препаратів, що виділяються переважно нирками, але мічених ізотопами (здійснюється в разі необхідності);
6. виконання біопсії нирки, проведення світловий, електронної та імунофлюоресцентної мікроскопії - для уточнення діагнозу і вибору тактики лікування (здійснюються в міру необхідності).

При лабораторному дослідженні нирок необхідно пам`ятати про основні елементи їх функціонування. При патологічних крайнощах вони можуть проявлятися у формі певних симптомів.