Гідронефроз і піонефроз нирки лікування і симптоми

Гідронефроз - захворювання нирок, що характеризується розширенням ниркової миски, атрофічнимизмінами паренхіми, патологією всіх основних її функцій в результаті порушення нормального відтоку сечі з нирки.
Причиною захворювання є порушення нормального відтоку сечі на різних рівнях.
Перешкода відтоку сечі здатне розташовуватися в сечівнику або в сечовому пузире- по ходу сечоводу, але не всередині нього-може бути обумовлено порушенням нормального положення сечоводу. Крім того, відтік сечі може бути порушений при перешкоді, яке розташовується в просвіті або стінках самого сечоводу або балії нирки.

Класифікація

• За походженням розрізняють гідронефроз: вроджений (первинний) і набутий (вторинний). Первинний гідронефроз обумовлений вродженими перешкодами в області балії або сечоводу, в результаті чого вже внутрішньоутробно порушується нормальний відтік сечі. Відомо, що сеча починає утворюватися у плода вже на пізніх стадіях вагітності. Вторинний гідронефроз розвивається як ускладнення будь-якого вже існуючої патології нирок, наприклад сечокам`яної хвороби, пухлинного процесу.
• У розвитку гідронефрозу виділяють 3 стадії: Перша стадія - спостерігається незначне порушення функції нирки, відзначається тільки розширення балії. Друга стадія - виявляється значне порушення функції нирки, збільшення в розмірах і балії, і чашок, зменшується товщина паренхіми нирки. Третя стадія - нирка практично не функціонує і перетворюється в мішок з тонкими стінками, наповнений рідиною.
• S Гидронефроз може бути: двостороннім, одностороннім.

Гідронефроз в 1,5-2 рази частіше зустрічається у жінок-крім того, односторонній гідронефроз виявляється набагато частіше двостороннього.

Причини гідронефрозу різні: перешкода до відтоку сечі локалізується в балії, в сечоводі (найчастіше), в сечовому міхурі. До гідронефроз ведуть перегини сечоводу (зміщена нічка), структури сечоводу, сечоводо камені, атонія сечоводу з порушенням нормальної перистальтики, запальні інфільтрати і рубцеві зморщування тазової клітковини, значні випадання матки і піхви, рак матки і піхви, а також метастази його в лімфатичні вузли, рак товстої кишки і, нарешті, лоханочная камені, хоча останні частіше призводять до інфікованого гідронефрозу (піонефроз) або атрофії нирок.
Початкові стадії розтягування балії, зазвичай переміжного характеру, називаються піелоектазіей, або уронефрозом. Вміст ретенційного мішка або близько до нормальної сечі (уронефроз), або більш водянисте (власне гидронефроз). Перебіг асептичних ретенційних пухлин цілком доброякісний, і, якщо інша нирка не уражена, хворі можуть відчувати себе здоровими десятки років.
Нагноєння ретенционной пухлини, зване піонефрозом, являє собою більш серйозне явище і спостерігається при сечокам`яній хворобі, туберкульозі нирок і піелітах. При цьому, поряд з атрофією нирки, завжди є запальні зміни в стінках самої ретенционной пухлини. Такі пухлини зазвичай болючі і супроводжуються неправильною септичній лихоманкою.

Клінічна картина гідронефрозу

Симптоми, перебіг. Тяжкість, тупий біль і розпирання в боці, іноді гематурія. При бімануального пальпації визначається еластична, гладка, велика балотується пухлина. При ураженні однієї нирки гидронефроз може протікати безсимптомно. При переміщається гидронефрозе (частковому періодичному закриття сечоводу каменем) великі коливанні в кількості виділеної сечі. Інфікований гідронефроз (гідропіонефроч) розвивається як гнійне захворювання з локалізацією гнійника в нирці (піонефроз). Перебіг типово для абсцесу. При проникненні інфекції за межі нирки можливий розвиток гнійного паранефрита.

Будь-яких симптомів захворювання, специфічних для гідронефрозу, немає. У ряді випадків вроджений гідронефроз виявляється досить пізно - в 10-15-річному віці, що обумовлено його безсимптомним перебігом. Зазвичай він виявляється при приєднанні інфекційного процесу в нирках, їх травми або при цілеспрямованому обстеженні. Найбільш часто зустрічаються симптомами захворювання є біль у ділянці нирок, які здатні бути постійними, різного ступеня інтенсивності, на початку захворювання можуть навіть носити ха;
рактер ниркової коліки. Характерним є збільшення сечовиділення перед нападом, під час нього, а також після його стихання. Болі обумовлені розтягуванням капсули нирок і, як наслідок, роздратуванням її нервових закінчень. На 3-й стадії захворювання, коли відбувається атрофія ниркової паренхіми, нерви гинуть і болю стихають або не відзначається зовсім. При далеко зайшов патологічному процесі в підребер`ї може прощупується пухлиноподібне утворення, що дозволяє запідозрити гидронефроз. Дуже часто при гідронефрозі виявляється наявність крові в сечі - гематурія.
Також може відзначатися підвищення температури тіла до різних величин, що обумовлено приєднанням інфекції і, як наслідок, розвитком пієлонефриту.
При односторонньому гідронефрозі, якщо в нирці відсутня інфекційний процес, хворі відчувають себе добре і ніяких скарг не пред`являють навіть на пізніх стадіях захворювання. Це пояснюється тим, що 2-я нирка бере на себе функцію хворої нирки, і ниркова недостатність не розвивається. У нирках закладений великий запас міцності. Сеча буде утворюватися в нормальному обсязі, навіть якщо залишилася лише 1 нирка, та й та працює упівсили. При двосторонньому гідронефрозі або за наявності єдиної нирки стан пацієнтів досить швидко погіршується, розвивається ниркова недостатність. Можливий летальний результат від самоотруєння організму продуктами розпаду.

{Module дірект4}

Найбільш частими ускладненнями гідронефрозу є пієлонефрит і розрив хворої нирки в результаті травми.
Якщо в симптоматиці гідронефрозу провідним є больовий синдром, то в першу чергу необхідно диференціювати його від сечокам`яної хвороби і нефроптоз. На відміну від гідронефрозу при нефроптоз (див. Вище) функція нирки не порушена. В ході рентгенологічного обстеження нирки або контрастною урографии можна виключити сечокам`яну хворобу. Якщо нирка великих розмірів і легко прощупується, гідронефроз необхідно диференціювати від пухлини і кісти нирки. При поликистозе обидві нирки будуть збільшеними, горбистими, виявляються симптоми ниркової недостатності. При пухлини нирка також буде горбистої, щільною, малорухомої. При наявності крові або гною в сечі необхідно диференціювати гидронефроз від туберкульозу нирки, піонефрозу і пухлини миски нирки. Основне значення в діфферен-цировки цих захворювань мають рентгенологічні методи обстеження.

розпізнавання при зазначених симптомах досить просте, однак підтвердження діагнозу потрібно в умовах стаціонару (внутрішньовенна і ретроградна пієлографія і ін.).

Гідронефротична нирка зазвичай являє собою еластичну гладку пухлина, що дає іноді ясну флюктуацию. Пухлина поміщається в підребер`ї, видаючи донизу з-під краю помилкових ребер, а також ясно відчувається при бімануального дослідженні з боку попереку, даючи відчуття близькості пухлини до задньої стінки живота (балотування нирок). За розмірами гидронефроз або майже не перевищує обсягу нормальної нирки, або досягає величезної величини, займаючи майже половину всієї черевної порожнини, і містить багато літрів рідини. При відсутності зрощень пухлина зберігає властиву нирці рухливість. Найбільш характерні для гідронефрозу, крім консистенції, різкі зміни обсягу пухлини в результаті тимчасового спорожнення гідронефротіческую мешка- при цьому періодично різко підвищується виділення сечі.

При раптовій закупорці і в початкових стадіях розвитку гидронефротической пухлини хворі скаржаться іноді на дуже гострі, колікообразние болі, що локалізуються в підребер`ї і відповідної половині поперекової області. Болі можуть віддавати в пах, стегно, статеві органи.
У міру розтягування балії і втрати нею еластичності гострі болі переходять в тупі і потім нерідко зникають совершенно- залишається тільки почуття тяжкості в животі, а також деякі болю при ходьбі і рухах.
Гідронефроз можна змішати з іншими еластичними пухлинами черевної порожнини. Розтягнутий жовчний міхур відрізняється бічній
маятникоподібними подвіжностью- при кістах яєчника не вдається обмацати нижній край. Цистоскопія ін »гидронефрозе виявляє нерухоме, розширене або слабо скорочується отвір сечоводу, іноді навіть повна відсутність виділення сечі на відповідній стороні. Катетеризація сечоводу визначає місце препятствія- якщо вдасться провести катетер вище нього, сеча починає йти оддихаючи, іноді в кількості 1 л і більше. Про розширення балії можна говорити вже в тому випадку, якщо таким чином виділяється оддихаючи більше 10 мл сечі. Нарешті, піелографія в початкових стадіях виявляє характерну гіллясту форму розширеної лоханкі- при наступаючої пізньої атрофії медуллярного шару ця характерна гіллястість нормальної мискової тіні зникає.
Причина ретенційних пухлин в кожному випадку встановлюється на підставі анамнезу і ретельного урологічного обстеження. Піонефроз вдається розпізнати за такими лихоманки, з тимчасового вступу в сечу великої кількості гною, причому в інший час виділяється майже нормальна сеча (за рахунок здорової нирки).

лікування гідронефрозу

В першу чергу необхідно усунути причину, що викликала гидронефроз. Можливо виконання операцій по відновленню відтоку сечі з чашково-мискової системи, але тільки в тому випадку, коли функція нирок збережена в достатній мірі і представляється можливим усунути причину гідронефрозу. Під час операції в балії нирки встановлюють дренаж, який прибирають тільки після відновлення нормального відтоку сечі.
До видалення нирки вдаються в тих випадках, коли є гідронефроз тільки однієї нирки, причому значно порушена її функція. Це необхідно, тому що подібна нирка здатна привести до серйозних ускладнень, що загрожують життю. Протипоказанням до видалення є гідронефроз обох нирок.
Дренування миски або нирки має обмежені показання і застосовується тільки в екстрених ситуаціях. У ряді випадків перед операцією виконують черезшкірну пункцію з метою відведення сечі з балії і поліпшення стану хворого.
Крім того, необхідно відзначити той факт, що в молодому віці краще виконувати органозберігаючі операції і видаляти нирку тільки при її повної загибелі. Молодий організм має великими регенераторні можливостями і після відновлення відтоку сечі нирка може нормально функціонувати.

Відео: Гідронефроз правої нирки лікування

Початкові форми розширення балії вимагають лікування катетеризацією і промиванням балії, фіксації нирки при її опущенні. При наявності перегинів, структур сечоводів відновлюють прохідність сечоводу за допомогою оперативного втручання. При великих гідронефрозах з майже повною загибеллю ниркової паренхіми, а тим більше при переході в пионефроз показана операція видалення нирки (нефректомія).