Методи дослідження (обстеження) при захворюваннях органів травлення

скарги

Основні скарги: болі в животі, порушення ковтання, нудота, блювота, відрижка, печія, зниження і перекручення апетиту, гіркота і металевий присмак у роті, запори, пронос, відчуття бурчання і переливання рідини в животі, збільшення живота, підвищене відходження газів, жовтяниця , свербіж шкіри, зміна кольору сечі і калу.

Болі в животі можуть бути обумовлені спазмом, розтягуванням стінки кишки (дістензіонние), ураженням очеревини (поширення запалення, перфорація виразки). Характерна зв`язок болю з прийомом їжі або дефекацією. Локалізація або іррадіація болю залежить від топографії та характеру ураження органів (за грудиною - при кардіоспазмом, в епігастрії - при захворюваннях шлунка, в правому підребер`ї - при захворюваннях печінки і т.д.). Болі частіше приступообразні, при періорганних ураженнях і пухлинах вони набувають постійного характеру.

Для шлункової диспепсії характерні відрижка, нудота, блювота (необхідно оцінити характер блювотних мас), зниження апетиту. При кишкової диспепсії відзначаються метеоризм, бурчання, переливання рідини в животі, проноси і запори. Захворювання печінки і жовчовивідних шляхів супроводжуються скаргами на гіркота в роті, жовтяницею, шкірним свербінням, асцитом, зміною кольору сечі і калу.

огляд

Виявляє збільшення та зміна форми живота (метеоризм, асцит), його асиметрію, хвилі перистальтики (кишкова непрохідність), розширення підшкірних вен (портальна гіпертензія).

Пальпація. Є одним з основних методів фізикального дослідження органів черевної порожнини.

Поверхнева пальпація живота проводиться в три етапи:

1. орієнтовна пальпація;
2. порівняльна пальпація;
3. пальпація білої лінії живота. На першому етапі пальпацію проводять проти годинникової стрілки, починаючи з лівої клубової області і закінчуючи в правій.

Визначається напруга м`язів черевної стінки і наявність хворобливості (по реакції або зі слів хворого). На другому етапі напруга м`язів і болючість порівнюються зліва і справа в клубових областях, мезогастрии і в подреберьях. На третьому етапі проводиться пальпація білої лінії живота, починаючи з епігастральній ділянці і закінчуючи над лобком. Визначається болючість, наявність гриж білої лінії і пупкової. Для виключення розбіжності прямих м`язів живота кінчики зімкнутих та трохи зігнутих пальців ставлять вздовж передньої серединної лінії і просять пацієнта підняти голову.

Глибока пальпація органів черевної порожнини виконується за методом Образцова - Стражеско.

Методика включає чотири моменти:

1. розташовують злегка зігнуті пальці правої руки над потрібним відрізком кишечника паралельно його осі;
2. зміщують шкіру в напрямку, протилежному напрямку ковзання, утворюючи шкірну складку (запас шкіри);
3. поступово занурюють пальці під час видиху хворого в глиб;
4. ковзають кінчиками пальців, обходячи поверхню пальпируемого органу разом зі шкірою.

Спочатку проводиться пальпація сигмовидної кишки (в лівій клубової області, на кордоні зовнішньої і середньої 1/3 лінії), потім - сліпий (аналогічно - праворуч), великої кривизни шлунка (по передній серединній лінії на 3 см вище пупка), поперечної ободової кишки ( на рівні пупка, праворуч і ліворуч від нього пальпація бімануальна).

Печінка пальпують в положенні лежачи на спині, а селезінку - на правому боці (за методом Салі) бимануальной пальпацией (ліва рука обмежує латеральное зміщення грудної клітини на вдиху). Праву руку розташовують під певним перкуторно нижнім краєм органу (при пальпації печінки - назовні від прямого м`яза живота, а селезінки - на рівні 10-го ребра, перпендикулярно до його осі). Далі роблять запас шкіри, зміщуючи її в напрямку від реберної дуги на 3-4 см, а потім на видиху, занурюючи випрямлені пальці і зміщуючи їх у напрямку реберної дуги, створюють подобу «кишені», в який потрапляє нижній край печінки або селезінки при подальшому вдиху. Вислизаючи з кишені, край органу обходить пальці правої руки і таким чином обмацують.

Наявність хворобливості, напруги м`язів черевної стінки і позитивного симптоми Щоткіна - Блюмберга вказує на локальне або дифузне запалення очеревини.

При глибокій пальпації визначаються локальна болючість, збільшення, ущільнення і горбистість товстої кишки (калові маси, пухлини, гранулематоз, туберкульоз). При спайках і раку рухливість її обмежена. Печінка пальпується при спланхноптоза або збільшенні. Її гострий, щільний і безболісний край визначається при цирозі або амілоїдозі, закруглений край - при гепатитах, механічної жовтяниці, холестазі. При раку він «кам`янистої» консистенції.

перкусія

Перкуторно визначають наявність вільної рідини в черевній порожнині (по зсуву притуплення в різних положеннях хворого: вертикальному і горизонтальному або на спині і на боці) і розміри печінки по Курлову.

Відео: Діагностика та лікування захворювань. діагностика "Паркес-Д". Профілактика і лікування захворювань

Розрізняють три розміри:

1. по среднеключичной лінії справа (перкутируют зверху і знизу до печінкової тупості);
2. по передній серединній лінії (верхню точку проектують зі среднеключичной лінії, а нижню визначають перкуторно);
3. по лівій реберної дузі (верхню точку проектують зі среднеключичной лінії, а другу точку знаходять, перкутіруя по лівій реберної дузі).

Рівномірне збільшення всіх трьох розмірів характерно для дифузних захворювань печінки, а збільшення одного розміру - для осередкових поразок (рак, абсцес, ехінокок та ін.).

Аускультація

Аускультацію живота використовують для виявлення перистальтики і шуму тертя очеревини.