Об`єктивне дослідження хворого при захворюваннях нирок

При огляді можна виявити паранефрит, на що вказує випинання в області нирок ззаду, відповідно ураженої стороні- пухлини нирок і надниркових залоз, особливо у дітей, можуть досягати величини, що різко змінює конфігурацію живота.
У чоловіків при пухлини нирок відзначають нерідко розширення вен сім`яного канатика з відповідної сторони (varicocele), а при туберкульозі нирки-туберкульозний орхіт і епідидиміт.
Об`єктивним дослідженням встановлюються певні хворобливі зони і точки, відповідні нирці і сечоводу. Биття по спині в області нирок викликає відчуття різкій хворобливості на ураженій стороні. Цей симптом Пастернацького визначається наступним чином: долоню лівої руки кладуть на область XII ребра і кулаком правої бив по лівій руці спочатку обережно, щоб уникнути різкого болю, а потім сильніше.
Тиском пальця відшукують болючі точки, що відповідають тим місцям, де нирка прилягає ближче до задньої поверхні тулуба і не прикрита товстим шаром м`язів. Це так звана реберно-хребетна (косто-вертебральна) точка в кутку між останнім ребром і хребетним стовпом і реберно-м`язова точка у місця перетину XII ребра з масою сакролюмбальних м`язів. Передні больові точки відповідають проекції нирок і сечоводів на черевну стінку.

Сюди належить:

1. подреберную точка, негайно під реберним краєм на рівні кінця X ребра,
2. верхня сечоводо, або параумбілікальной, точка на рівні пупка по зовнішньому краю прямого м`яза і
3. середня сечоводо точка, що відповідає місцю впадання сечоводу в міхур-за linea biiliaca, досередини на одну третину від відповідної spina iliaca anterior superior.

{Module дірект4}

Пальпацію нирок виробляють в лежачому положенні хворого. Ліву руку підводять під тулуб хворого в ниркової області зараз нижче останнього ребра праворуч (для дослідження правої нирки) і далі просувають в ту ж область зліва (для дослідження лівої нирки). Праву руку зі злегка зігнутими пальцями досліджує поміщає в правій бічній або відповідно в лівій боковій частині живота (фланки) назовні від прямого м`яза, безпосередньо нижче реберної душ і паралельно позвоночніку- прі. кожному видиху лікар прагне просунути кінці пальців правої руки все глибше і глибше, до зіткненні з задньою стінкою черевної порожнини і до появи відчуття дотику пальців обох рук через товщу поперекових м`язів. Потім рухом вперед лівої руки, що лежить на поперекової області, лікар піднімає всю поперекову область і разом з тим наближає лежить на поперекових м`язах нирку наперед, під пальпуються пальці правої руки. Коли вийде враження, що пальці рук стикаються, хворий повинен зробити глибокий вдих діафрагмою. У тому випадку, якщо нирка доступна для пальпації, нижній круглий кінець її підходить під пальці правої руки, які його і захоплюють, посиливши тиск ззаду (Стражеско). Нерідко обмацування нирки вдається краще при положенні хворого на боці.
Для нирки характерне відчуття так званого «балотування», коли поштовхи в області нирки зі спини, завдяки глибокому пристінкового положенню органу, передаються обмацує спереду руці. Блукаюча нирка дає найбільш характерне відчуття при пальпації двома руками. При пальпації правої нирки на висоті вдиху проникають великим пальцем лівої руки до задньої стінки живота вище змістилася нирки, тим самим позбавляючи її можливості повернутися в своє ложе, і правою рукою обмацують іммобілізованих таким чином почку- в другій момент послаблюють тиск великого пальця, і нирка прослизає під пальцем на своє місце, причому великий палець відчуває характерну товщину і еластичність органу. Блукаючу нирку можна намацати багато нижче звичайного місця її знаходження, охопити її лівою або правою рукою і зміщувати в різних направленіях- при цьому характерна конфігурація органу, еластичність його і своєрідно неприємне відчуття, яке відчувається хворим. Початкові ступеня змішування нирок легше визначити пальпацією при стоячому положенні хворого.

Значне збільшення нирок спостерігається при новоутворенні нирок, гідронефроз і кістозної нирці.
Із загальних об`єктивних ознак ураження нирок лікар звертає особливу увагу на вигляд хворого, блідість покривів, наявність набряків або пастозности, наявність ознак порушення кровообігу, змін серця (гіпертрофія лівого шлуночка, розширення порожнин, ритм галопу, шум тертя перикарда), зміни очного дна і т . д. Всі ці ознаки детально розбираються нижче.
Велике значення для постановки діагнозу має дослідження інших органів, наприклад, печінки, де можна виявити метастази гіпернефроми, полікістозних переродження або кісти при відповідному захворюванні нирок і т. Д.
Навіть такі стани загальної дистрофії, як відставання зростання, остеопороз, можуть вказувати на ураження нирок-нирковий інфантилізм в разі тривалої ниркової недостатності п дитячому віці.
Велике значення для розпізнавання захворювань нирок і ниркових мисок має, нарешті, лабораторне, інструментальне та рентгенологічне дослідження. Сюди входять: лабораторні дослідження сечі, крові, цистоскопія з застосуванням спеціальної урологічної методики дослідження (катетеризація сечоводів, хромоцистоскопия, піелографія ретроградна і внутрішньовенна і т. Д.).
Необхідний обсяг цих додаткових досліджень лікар встановлює тільки після виявлення провідних синдромів у даного хворого при намітилося вже орієнтовний діагноз захворювання.