Аневризми грудної аорти (грудного відділу): симптоми, лікування, діагностика, причини, ознаки

Аневризми грудного відділу аорти (АГА) становить 1/4 від всіх аневризм аорти, частота народження якої не залежить від статі.

Причини аневризми грудної аорти

Більшість АГА формуються в результаті атеросклерозу. Тому до основним фактором ризику АГА відносяться артеріальна гіпертензія, дисліпідемія і куріння.

Спадкові захворювання сполучної тканини є причиною кістозного медіанекроз, дегенеративних змін, що призводять до розвитку АГА, диссекции аорти. У 50% випадків причиною аортальної аннулоектазіі є Синдром Марфана, але кістозний медіанекроз і його ускладнення можуть виявлятися у молодих людей навіть під час відсутності спадкових порушень сполучної тканини.

Інфекційна (микотическая) АГА є результатом гематогенного распропраненія збудника при системних і локальних інфекціях або лімфогенного шляху поширення (наприклад, при туберкульозі). Причиною АГА також може бути ряд захворювань сполучної тканини.

Травма грудної клітки може бути причиною формування псевдоаневризма (екстрамуральних гематома в результаті попадання крові через травмовану стінку аорти).

АГА асоційована з діссекціей, компресією або руйнуванням суміжних структур, може призводити до тромбоемболій або розриву.

Симптоми і ознаки аневризми грудної аорти

Більшість АГА до формування ускладнень (наприклад тромбоемболії, розрив, аортальна регургітація, диссекція) протікають безсимптомно. Однак компресія сусідніх структур може бути причиною больового синдрому в грудній клітки або спині, кашлю, хрипів, дисфагії, осиплості голосу, болю в грудній клітини через стискання коронарних артерій і синдрому верхньої порожнистої вени. Прорив аневризми в легені призводить до кровохаркання або пневмоній. Диссекция аневризм маніфестує больовим синдромом розриває характеру, часто з іррадіацією в спину. Тромбоемболії можуть бути причиною інсульту, болів в кінцівках або абдомінальних болів (внаслідок емболії мезентеріальних судин). Якщо пацієнт миттєво не помер в результаті розриву аорти, він відчуває сильний біль в грудях і спині, що супроводжуються гіпотонією або шоком.

З додаткових клінічних ознак може зустрічатися синдром Горнера, обумовлений здавленням симпатичного ганглія, пульсація трахеї і девіація трахеї.

Діагностика аневризми грудної аорти

Рентгенологічна знахідка.
Підтвердження за допомогою КТ і МР-ангіографії або черезстравохідної ехокардіографії (ПП-ЕхоКГ).

Запідозрити АГА дозволяє ренгенографія грудної клітини, за результатами якої може виявлятися розширення середостіння або збільшення тіні аорти. Ці знахідки, а також клінічні симптоми і ознаки передбачуваної аневризми повинні бути підтверджені тривимірними візуалізується методами дослідження. MP ангіографія може надати аналогічні дані. ПП-ЕхоКГ допомагає визначити розміри, протяжність аневризми і виявити підтікання крові виключно тільки в висхідній аорті. ПП-ЕхоКГ особливо корисно для виключення диссекции аорти. Метод інвазивний і має високий ризик атероемболіі ниркових артерій, а також контрастною нефропатії. Вибір візуалізуються методу діагностики грунтується на можливостях і досвіді лікарів медичного центру.

Дилатація кореня аорти або незрозуміла аневризма аорти є показанням до виконання серологічного тесту для виключення сифілісу. Якщо виникає підозра на микотический генез розширення аорти, проводять дослідження гемокультури на бактеріальні та грибкові возбудетелі.

Прогноз аневризми грудної аорти

Середній діаметр аневризми при її розриві в висхідному відділі аорти становить 6 см, в низхідному - 7 см. Але для пацієнтів з синдромом Марфана характерний розрив аневризм менших розмірів. Виживання пацієнтів з великими АГА без лікування становить не більше 5% через рік і 20% через 5 років.

Відео: Операція при розшаровує аневризмі висхідного відділу і дуги аорти © Surgery of aneurysm

Лікування аневризми грудної аорти

Ендоваскулярний стент-графт або протезування аорти.
Контроль артеріального тиску.

Коли дозволяють анатомічні особливості, виконується зндоваскулярная установка стент-графтов, при складних аневризмах виконується хірургічне протезування.

Розірвалася АГА без хірургічного лікування призводить до летального результату. Хірургічне лікування передбачає серединну сгернотомію або лівосторонній торакотомія, з наступним видаленням аневризми і протезуванням аорти синтетичним протезом. Зндоваскулярная транскатетерна імплантація стент-графтов при аневризмах спадного відділу аорти застосовується досить часто, тому що служить альтернативою протезування аорти у зв`язку з меншою інвазивністю. При екстреному оперативному втручанні смертність протягом місяця становить від 40 до 50%. Однак у тих, що вижили пацієнтів висока ймовірність будь-якого ускладнення.

Планове оперативне лікування показано симптомним пацієнтам, з травмою грудної клітки або з аневризмою сифілітичного ґенезу. При сифілітичною аневризмі після оперативного лікування показана терапія бензилпенициллином протягом 3 тижнів. Для пацієнтів з алергією на пеніцилін препаратом вибору є тетрациклін або ерітоміцін.

Ризик летального результату збільшується при складних аневризмах, а також у пацієнтів із супутньою ІХС, з анамнестичними вказівкою на ниркову недостатність, літніх, симптомних пацієнтів. Інтраопераційні ускладнення (наприклад інсульт, ниркова недостатність, травма хребта) складають близько 10-20%.