Пролежні: лікування, як лікувати в домашніх умовах

Однією з причин утворення пролежнів є недостатній догляд за хворим і незнання способів профілактики пролежнів.

Відео: Лікування пролежнів, wmv

Пролежні найчастіше можна побачити у літніх хворих після ГПМК. Нерідкі випадки утворення пролежнів у хворих, які не можуть рухатися після переломів.

Що є причиною утворення пролежнів?

У лежачих хворих шкіра над кістковими виступами здавлюється між кісткою і твердою поверхнею ліжку. Стискаються судини і нерви шкіри, в результаті порушується живлення шкіри і відбувається некротізація ділянки шкіри. Некротізаціі шкіри зазвичай передує локальна гіперемія і ціанотичний відтінок. У більшості випадків, якщо швидко прийняти всі лікувально-профілактичні заходи, вдається зупинити розвиток некрозу або мінімізувати розміри некрозу. Для цього необхідно розвантажити цю ділянку шкіри (щоб не було здавлення) і накладати вологі пов`язки з розчинами антисептиків 2-3 рази на день, в частині випадків доводиться призначати короткий курс антибіотикотерапії.

Для профілактики розвитку пролежнів необхідно часто міняти положення хворого, проводити масаж ділянок тіла над кістковими виступами (область великих крутився стегон, гомілок гомілок, кісток п`ят, колінних суглобів, лопаток, крижів), можна протирати камфорним спиртом, підкладати надувний круг, і т. Д .

У частини хворих порушена нервова регуляція фізіологічних відправлень. При цьому пролежні часто утворюються після попереднього дерматиту (наприклад після мацерації шкіри сечею). Тому часті гігієнічні процедури набувають важливого значення для профілактики пролежнів.

Якщо не вдалося запобігти розвитку пролежня, які повинні бути лікувальні заходи?

У поліклінічної практиці лікаря-хірурга викликають додому до хворого часто при досить виражених пролежнях. При цьому характерно, що при великих некротичних змінах шкіри на різних ділянках тіла, часто немає вираженої гіпертермії (температура може бути нормальною або субфебрильною). Хоча трапляються випадки з підвищенням температури до 38-38,5 гр. за Цельсієм.

Отже, яка повинна бути тактика лікування пролежнів?

Якщо ви бачите щільний, фіксований ділянку некрозу, якщо немає виділень і вираженої хворобливості при пальпації, при цьому температура нормальна, якісь активні дії по хірургічній обробці пролежня робити не потрібно. Можна призначити місцево пов`язки з Левомеколь, чергуючи їх з вологими пов`язками з розчинами антисептиків (диоксидин, Мірамістин, хлоргексидин). При субфебрильної температури можна призначити короткий курс антибіотика широкого спектру дії. У частині випадків можна спробувати призначити протеолітичніферменти місцево (хімопсін, Хімотрипсин), комбінуючи їх з Левомеколь. Необхідний повторний огляд хворого через кілька днів. Якщо ділянку некрозу стає рухомим або з`являються ділянки розм`якшення некрозу або виділення, то можна робити некректомія. Як правило, немає необхідності сікти весь некротичний ділянку одномоментно. Щільно фіксовані ділянки краще залишити на потім, так як при їх висічення нерідко буває кровотеча. Якщо ви посікли некроз навіть частково, цього на даному етапі досить - ви можете ввести в таку рану тампони з протеолітичних ферментом. Через кілька днів відбудеться ще більший лізис і можна провести ще одну некректомія. У будь-якому випадку перев`язки краще робити 2 рази на день. Можливі схеми перев`язок після таких «часткових» некректомія: ввечері Левомеколь + Хімотрипсин, вранці - Олазол- або ввечері Хімотрипсин +30% розчин лінкоміцину гідрохлориду (розчинити 1 флакон хімотрипсину в 1-2 мл 30% линкомицина, змочувати тампон і вводити в рану), а вранці Олазоль. Замість Олазоль можна використовувати діоксідіновой мазь, або 1% розчин диоксидина, або Бетадин мазь або в рідкій формі. Для посилення антимікробної ефекту мазей можна їх комбінувати з Банеоцином (у вигляді порошку).

Після того, як пролежень очистилася від некрозів, можна використовувати різні ліки для стимуляції загоєння рани. При цьому перев`язки так само краще робити 2 рази на день і одна з перев`язок краще зробити маззю або рідиною з антисептичними властивостями. Для стимуляції епітелізації можна використовувати Пантодерм (мазь), Масло обліпихи, Олазоль. Якщо рана погано заживає, можна використовувати перев`язки із стафілококовим бактеріофагом 2 рази в день - препарат значно прискорює очищення рани та епітелізацію поверхні рани. Тривалість лікування пролежнів, в залежності від розмірів уражених ділянок шкіри, може скласти кілька місяців. Принцип лікування такий же, як і лікування трофічних виразок - ми використовуємо схему лікування так довго, як необхідно (якщо ми бачимо постійну позитивну динаміку на тлі лікування ліками, ліки можемо не міняти).

Нерідко пролежні утворюються після пошкодження поперекового відділу хребта, часто після ДТП. У таких хворих пролежні особливо погано гояться. Часто такі пролежні мають характер нейротрофічних виразок. Через порушення нейротрофікі, такі виразки - пролежні зазвичай повністю не загоюються. Такі виразки можуть очиститися, з`являються грануляції, по краях йде млява епітелізація, але виразка далі не загоюється. Хворі змушені проводити постійні щоденні перев`язки. Але ці перев`язки мають характер підтримуючого лікування і виконуються, фактично, тільки для того, щоб зараза не розширювалася, що не нагноїлася і для зменшення виділень з виразки. Але в частині випадків, все-таки вдається епітелізіровалісь (хоча б на якийсь час) ці виразки.

Відео: пролежні як лікувати в домашніх умовах відео

Успіх такого лікування залежить:

1. від локалізації виразки (якщо ділянка шкіри, де розташована виразка, відчуває великий натяг при рухах тіла, то такі виразки дуже важко епітелізіровалісь, так як ті «перемички» зі свіжих грануляцій, які утворилися під час спокою, легко руйнуються під час рухів - наприклад, виразки, розташовані на сідницях);
2. від розмірів і глибини виразки;
3. від застосовуваних ліків, частоти перев`язок і методично проведених схем лікування;
4. від розвантаження ділянки тіла з виразкою (від ваги власного тіла).

Випадок з практики

Хворий, 52 роки, з виразкою області правої сідниці виписаний зі стаціонару кілька днів тому, викликав хірурга на будинок в зв`язку з розбіжністю післяопераційного шва.

Анамнез: 3 роки тому хворий пошкодив хребет в результаті ДТП. Утворилася пролежень в області правої сідниці. На тлі лікування ранова поверхня очистилася, але повністю не зажила. На цьому місці утворилася трофічна виразка, яку хворий перев`язував самостійно протягом тривалого часу. 3 тижні тому хворий в плановому порядку було госпіталізовано в хірургічне відділення для накладення вторинних швів. У стаціонарі виконано: висічення країв виразки, накладення вторинних швів. Через 11 днів шви зняті і хворий виписаний. На наступний день після виписки, під час руху - зміні положення тіла, краю післяопераційного шва (рубця) розійшлися. При огляді хворого хірургом поліклініки будинку: в правій ділянці сідниць є гранулююча ранова поверхня (мляві грануляції), трофічна виразка стала більше (після видалення країв виразки в стаціонарі), ознаки млявою епітелізації по краях виразки. Хворий від повторної госпіталізації відмовився. Хірург під місцевим знеболенням (втім, можна було не вводити анестетик - хворий не відчував болю) знову зашив рану, використовуючи товсті лігатури і намагаючись захоплювати в шов якомога більше шкіри і м`яких тканин. Рана була зашита так, що відстань між швами дозволяло вводити в рану (інсталювати) розчин антибіотика з шприца. Після цього краю рани були стягнуті пластиром для розвантаження швів. Хворий попереджений про необхідність розвантаження цієї ділянки тіла для спокійного загоєння рани. Так само був призначений антибіотик широкого спектру дії внутрішньом`язово протягом 7 днів і введення антибіотика в рану 2 рази в день з шприца (між швами). Відповідно, перев`язки робилися 2 рази в день - хворий сам вводив в рану антибіотик і змащував шов розчином антисептика. Після цього накладалася асептична пов`язка і хворий знову стягував краї рани пластиром для розвантаження швів.

Хірург відвідував хворого 1 раз в 5 днів. Через кілька днів кілька швів (на тлі навіть мінімальної активності хворого) прорізалися і хірургу довелося накласти 2-3 нових шва. Через 5-7 днів це повторилося і хірург знову наклав 2 шва на місці прорізалися. Рана почала епітелізіровалісь. Через місяць з моменту накладення перших швів рана повністю епітелізіровалісь, утворився міцний рубець і хірург зняв всі шви.