Анатомо функціональні особливості органа зору у дітей

Удосконалення зорових функцій у новонародженого до рівня дорослої людини відбувається протягом перших 2 років життя.
У новонародженої дитини все відділи зорової системи в анатомічному і гістологічному відношенні характеризуються незрілістю і недосконалістю своїх структур. Вони сформовані тільки в загальних рисах. Потім в постнатальному періоді набувають подальшого свій розвиток - структурний і функціональний.
Сітківка до моменту народження дитини в структурному відношенні розвинена в загальному добре. Однак два її відділу ще зберігають зародковий характер. Це область центральної ямки - зона найбільш цінна в функціональному відношенні - і периферична частина сітківки поблизу її зубчастого краю - зона малоцінна в функціональному відношенні.
У новонародженого в області центральної ямки знаходяться шар фоторецепторів, зовнішній зернистий шар (як і в сітківці дорослого), внутрішній зернистий шар і шар гангліозних клітин. У постнатальному періоді краю центральної ямки сітківки товщають, утворюючи навколо неї концентрично піднятий край у вигляді валика. Зовнішній зернистий шар у новонародженого складається з одного шару ядер.
У новонародженого колб в центральній ямці ще мало. Колбочки, що знаходяться в області жовтої плями, диференційовані в анатомічному відношенні значно краще, ніж в центральній ямці. Структурний дозрівання сітківки в області центральної ямки відбувається у новонародженого протягом 4-6 міс.
Сітківка відмежована від склоподібного тіла внутрішньої прикордонної мембраною.
Хоріоідея (задній відділ судинної оболонки) прилягає до склери. Між склерою і хориоидеей розташоване супрахориоидальное простір, в якому відбувається відтік внутрішньоочної рідини. Це простір з`являється в перші місяці життя новонародженого і остаточно формується тільки до шестимісячного віку. У хориоидее найбільш густа судинна мережа є в центральній (макулярної) області сітківки. Інтенсивне проходження крові через хориоидею здійснює необхідне кисневе забезпечення та харчування пігментного епітелію і фоторецепторів сітківки, в яких відбуваються основні фотохімічні процеси в результаті впливу світла. У перші місяці життя у дитини відбувається зростання і розвиток зорового нерва. Діаметр ретробульбарного відділу зорового нерва здорову дитину у віці 2-3 міс становить 2,53 мм, а в 4-5 років - 3,34 мм.
Диск зорового нерва у новонароджених нормальних немовлят дорівнює 0,8 мм в діаметрі (у дорослих - до 2 мм в діаметрі). У немовлят колір диска сіруватий, контури диска нечіткі. З возрастом- до 7-10 років, диск набуває більш чіткі контури, межі і рожевий колір. Воронкообразноепоглиблення на диску дуже слабо виражене. З ростом дитини, до 7-річного віку, відбувається його поглиблення (фізіологічна екскавація).
Васкуляризация дисків зорових нервів у новонароджених недостатня. Це обумовлює блідість дисків зорових нервів як тимчасове явище. Це нормальне явище, і його ніяк не можна трактувати як ознака атрофії зорового нерва. Надалі, з ростом і розвитком очного яблука у немовляти, розміри диска зорового нерва, його васкуляризація і колір стають звичайними.
Протягом перших 2 міс у новонародженого в основному закінчується розвиток окорухових черепних нервів, що забезпечує синхронну координацію рухів обох очей.
При офтальмоскопії у новонародженого загальний фон очного дна має деякий альбінотіческій характер. Воно слабо пігментований за винятком зони, що примикає до кордонів зорового нерва. Рефлекси навколо жовтої плями, характерні для більш пізнього періоду розвитку, у новонароджених здаються значно розширеними. У віці 2 років очне дно вже досить пігментовані. Диски зорових нервів мають вже не сіруватий, а виражений рожевий відтінок.

{Module дірект4}

Народжена дитина свідомого зору не має. Його очі, вперше відчувши промені світла, реагують на світло звуженням зіниць і змиканням повік. Вони повертаються безцільно і незалежно один від одного. В період 2-5 тижнів після народження освітлення очей призводить до утримання очей щодо нерухомо і з спрямованістю їх в сторону світла. Це особливо помітно при прямому освітленні очі, коли промені світла потрапляють на центральні відділи сітківки. Через місяць після народження при оптичному подразненні периферичних відділів сітківки ока роблять рефлекторні рухи, направляючи центральні відділи сітківки під дію оптичного подразника - променів світла. Це свідчить про появу вже центральної фіксації. Спочатку ця фіксація носить швидкоплинний характер, але потім, з плином часу, стає стійкою з впорядкованими Фіксаційні микродвижениями.
При фіксації нерухомої точки око робить мікроруху трьох видів - тремор, дрейф і скачки. Це нормальний механізм розвитку. Іноді нормальний механізм зорової фіксації може бути порушений вже при народженні дитини з проявами ністагму. Це найчастіше пов`язано зі спадковими факторами. Спадкування ністагму найчастіше відбувається по аутосомно-домінантним і аутосомно-рецесивним типом.
Функціональний стан сітківки і коркових зорових центрів у новонароджених і дітей раннього віку визначають за допомогою комплексу електрофізіологічних досліджень зорового аналізатора, а саме реєстрацією електро-ретінограмм (ЕРМ) та зорових викликаних потенціалів (ЗВП) кори головного мозку. У здорових доношених новонароджених вже є біоелектрична реакція сітківки на світло. При цьому амплітуда хвилі «В» -скотопіческой (палочковой) ЕРМ, записаної з лінзою-електродом, складає близько 40 мкв.
Біоелектрична активність сітківки, що визначається переважно паличками, в процесі росту дитини підвищується відносно швидко, і до 6 міс життя вже чітко виділяються всі компоненти Е Г, характерні для дорослої людини.
При цьому амплітуда хвилі «В» Е Г у 6-місячних дітей - близько 60 мкв, а в віці 1 року - до 80 мкв. У дорослих цей показник становить 300-315 мкв.
Розвиток зорових шляхів і функціональний стан коркових центрів зору у дітей раннього віку оцінюють за допомогою методу запису зорових викликаних потенціалів на спалах світла або патерни. У розвитку ЗВП, що реєструються у відповідь на реверсію патернів, виділяють дві фази:

• 1 - швидку - від моменту народження до 6 міс;
• 2 - повільну - від 6-місячного віку до пубертатного періоду.

Про достатньому розвитку рецепторного (сітківка) і коркового відділів зорового аналізатора свідчить те, що ЗВП реєструються у дітей вже в перші дні життя. Однак у дітей 6-9-тижневого віку ЗВП відрізняються ще незрілістю, представляючи собою повільну позитивну хвилю зі збільшеною до 190-220 мс латентностью. У цьому віці ЗВП реєструються тільки на спалах світла або на шахові патерни з великим розміром осередків. В інтервалі від 9 до 16-20 тижнів життя відбувається бурхливий дозрівання ЗВП: з`являється реакція на шахові клітинки меншого розміру, ускладнюється конфігурація зорових потенціалів і т. Д.
До 6 міс життя дитини ЗВП починають реєструватися вже на менші розміри осередків, але провідність імпульсу по зорових шляхах залишається уповільненою на 20-30 мс в порівнянні з дітьми 7-річного віку. Протягом першого півріччя життя дитини відбуваються значні морфологічні зміни на всіх рівнях зорового аналізатора: диференціація нервових структур центральної області сітківки, миелинизация зорових шляхів, посилене розвиток синаптичних зв`язків між нервовими клітинами в зоровій корі.
За даними Н. А. Ковальчука (1980), на підставі дослідження великої кількості здорових дітей і підлітків отримані середні значення показників електроретинограми в віковому аспекті.
В онтогенезі людини спостерігається закономірний розвиток електроретинограми. У новонародженої дитини (2-3 дня після народження) ЕРМ практично не реєструється. У віці 2-3 тижнів хвиля «В» Е Г являє собою дуже слабке коливання біоелектричної активності сітківки у відповідь на світловий вплив. При цьому хвиля «А» ЕРМ відсутня.
У віці 3-4 міс хвиля «В» Е Г становила в середньому 80 мкв, хвиля «А» ще не реєструвалася. У 6 міс хвиля «В» становила в середньому 150 мкв і відзначалася поява хвилі «А» і відтворення світового ритму. До кінця першого року життя дитини біоелектрична активність сітківки значно підвищується, як і інші зорові функції, і ЕРМ за формою нагадує електроретинограму дорослої людини. Однак остаточна стабілізація ЕРМ спостерігається тільки до 10-15 років.
При оцінці функціонального стану сітківки у дітей і підлітків слід враховувати показники ЕРМ у віковому аспекті.