Хвороба чагаса: симптоми, лікування, причини, діагностика, причини

Симптоми починаються з ураження шкіри або одностороннього періорбітальний набряк, потім прогресують до лихоманки, вираженого нездужання, генералізованого збільшення лімфатичних вузлів і гепатоспленомегаліі- кілька років по тому у деяких пацієнтів розвивається хронічна кардіоміопатія, мегаезофагус або мегаколон. Діагноз ставиться по виявленню трипаносом в периферичної крові або в пунктатах із заражених органів. Аналізи на антитіла чутливі і можуть бути корисні. Лікування - ніфуртімокс або бензнідазол.

Відео: оголені шийки зуба що це, причини і лікування. Що робити якщо оголити шийка зуба

Т. cruzi передається Триатомові клопом.

Патогенез хвороби Чагаса

При укусі заражені клопи на шкірі відкладають екскременти, що містять метациклические тріпомастіготи. Вони проникають в організм людини через ранку укусу, кон`юнктиву або слизові оболонки. Паразити фагоцитируются макрофагами і всередині їх перетворюються в амастіготи, які розмножуються поділом. Амастіготи розвиваються в тріпомастіготи, виходять в кровотік, з яким розносяться в інші тканини. Зазвичай уражаються клітини ретикулоендотеліальної системи (РЕС), міокарда, м`язів і нервової системи.

Інфекція може також передаватися при переливанні крові, трансплантації органів або прийомі в їжу сирої їжі або напоїв (наприклад, напої, зроблені з соку цукрової тростини), заражених інфікованими клопами-хищнец або їх екскрементами. Трансплацентарний передача також можлива.

Причини хвороби Чагаса

Заражені триатомові клопи поширені в Північній, Центральній і Південній Америці. Більше 20 мільйонів чоловік там заражені Т. cruzi, але поширеність захворювання зменшується завдяки дотриманню заходів контролю. У деяких сільських районах Південної Америки хвороба Чагаса була головною причиною смерті. До носіїв відносяться собаки, кішки, опосуми, щури та багато інших тварин.

Трансмісивна хвороба рідкісна в США, але деякі латиноамериканські іммігранти, які живуть в США, є хронічно хворими. Ці люди - потенційні джерела передачі при переливанні крові або донорство органів.

Симптоми і ознаки хвороби Чагаса

Гостра інфекція може протікати в латентній (прихованій) формі, яка в подальшому в ряді випадків переходить в безсимптомний або хронічне прогресуюче захворювання. Імунодепресія може реактивировать приховану інфекцію. При цьому спостерігається високий рівень паразитемии і розвивається друга гостра стадія з ураженнями шкіри або формуванням абсцесу головного мозку. Вроджена передача відбувається в 1-5% вагітностей і призводить до аборту, мертвонародження або хронічного неонатальному захворювання з високою смертністю.

гостра інфекція. Гостра інфекція в ендемічних районах зазвичай розвивається у дітей і може бути безсимптомною. Симптоми можуть з`являтися через 1-2 тижні після зараження. Щільне еритематозне ураження шкіри (чагома) з`являється на місці проникнення паразита. Коли місце ураження - кон`юнктива, розвивається односторонній періокулярного і пальпебральний набряк з кон`юнктивітом і збільшенням розташованих перед вушної раковиною лімфатичних вузлів: симптом Романьї.

Гостра хвороба Чагаса смертельна у невеликого відсотка пацієнтів. До смерті призводять гострий міокардит із серцевою недостатністю або менінгоенцефаліт. У решти симптоми вщухають без лікування.

хронічна інфекція. Хронічне захворювання розвивається в 20-40% після латентної фази, яка може тягнутися роками або десятиліття. Основне поразку

• серце,
• Шлунково-кишкового тракту.

Хронічна кардіоміопатія призводить до слабкого розширенню всіх порожнин серця, апікальним аневризмам і локалізованим дегенеративним поразок в провідній системі серця. У пацієнтів спостерігається серцева недостатність, непритомність, раптова смерть через блокаду серця або шлуночкової аритмії або тромбоемболії. Кардіограма може показати блокаду правої ніжки пучка Гіса або повну блокаду серця.

Поразки шлунково-кишкового тракту проявляється симптомами, що нагадують ахалазію або хвороба Гиршспрунга. Мегаезофагус Чагаса проявляється як дисфагія і може привести до легеневих інфекцій або до серйозної гіпотрофії. Мегаколон може закінчитися стійким запором і заворотом кишок.

Відео: ТОП найжахливіших паразитів у людини

Діагностика хвороби Чагаса

• Світлова мікроскопія мазків крові (тонкий або товстий) або іншої рідини.

Число трипаносом в периферичної крові є великим під час гострої фази і швидко виявляється аналізом тонкого або товстого мазка. Навпаки, невелика кількість паразитів в крові характерно для латентної інфекції або хронічної хвороби. Безумовним підтвердженням діагнозу може бути виявлення збудника в пунктатах внутрішніх органів і лімфовузлів.

Серологічні аналізи, включаючи непрямий метод флуоресціюючих антитіл (IFA) і імуноферментний аналіз (EIA), чутливі, але можуть призвести до хибно-позитивних результатів у пацієнтів з лейшманиозом або іншими хворобами. Інші діагностичні підходи включають ксенодіагностіку (дослідження кишкового вмісту вирощених в лабораторії клопів після насичення ними кров`ю пацієнта, підозрюваного на наявність хвороби Чагаса) і виявлення ПЛР-ампліфікованої ДНК паразита в крові або інших рідинах і тканинах.

Лікування хвороби Чагаса

• Ніфуртімокс або бензнідазол.
• Симптоматичне і патагенетіческое лікування.

Лікування зтнотропнимі засобами швидко зменшує паразитемию в гострій стадії, скорочує тривалість проявів клінічної хвороби і зменшує ризик смертності при хронічної інфекції.

При латентних формах інфекцій існують рекомендації з лікування дітей і молодих людей, але ефективність такої терапії невисока. Лікування людей похилого віку з латентною хворобою, як правило, не проводиться.

При появі симптомів хронічної хвороби Чагаса протипаразитарні препарати не ефективні.

Патогенетична терапія включає лікування серцевої недостатності, застосування кардіостимуляторів при блокаді серця, препаратів від аритмії, трансплантацію серця, розширення стравоходу, ін`єкції ботулотоксину в нижній сфінктер стравоходу і операції на шлунково-кишковому тракті.

Доведено ефективність таких препаратів

• Ніфуртімокс.
• Бензнідазол.

Обидва препарати мають істотну токсичністю. Тривалі курси лікування часто пов`язані з негативними впливами на шлунково-кишкового тракту, периферичної невропатії і поганою переносимістю.

Профілактика хвороби Чагаса

Оштукатурювання стін і заміна покритих соломою дахів або регулярне запилення будівель інсектицидами залишкової дії (тими, які мають тривалий термін дії) знижують чисельність клопів Triatominae. Інфекція серед мандрівників рідкісна, і її можна уникнути, чи не ночуючи в глиняному житло або використовуючи сітки на ліжко, якщо сон в такому житлі неминучий.

Донори крові та органів піддаються скринінгу в багатьох ендемічних районах, а з 2006 р і в США, для запобігання зараження хворобою Чагаса при переливанні крові та трансплантації органів.