Африканський трипаносомоз (сонна хвороба): лікування

Симптоми включають характерні ураження шкіри, пароксизмальную лихоманку, головний біль, озноб, тимчасовий набряк, генералізована лімфаденопатія і часто смертельний менінгоенцефаліт. Діагностується ідентифікацією збудника в крові, при аналізі ЦСР або пунктату лімфовузли або іноді серологічними тестами. Лікування - сурамин, пентамідин, меласорпол або ефлорнітин, в залежності від інфікують різновидів, клінічної стадії і доступності препарату.

Африканський трипаносомоз викликається Trypanosoma gambiense в Західній і Центральній Африці і Т. rhodesiense в Східній Афріке- обидва різновиди є ендемічними в Уганді. Організми передаються мухами цеце і іноді при переливанні крові.

патогенез

Після укусу і передачі зараженими мухами метациклические тріпомастіготи перетворюються в кровотоці в тріпомастіготи, які розмножуються поділом і поширюються через лімфо і кровообіг після інокуляції. Тріпомастіготи кровотоку розмножуються до тих пір, поки що з`явилися антитіла, які продукують господарем, різко не зменшують рівні паразита. Однак безліч паразитів уникають імунного руйнування зміною вариабельного поверхневого глікопротеїну і починають новий цикл розмноження. Цикли розмноження і лізису повторюються. Пізніше в ході інфекції трипаносоми з`являються в міжклітинної рідини багатьох органів, включаючи міокард і в кінцевому рахунку ЦНС. Цикл передачі збудника поновлюється, коли муха цеце кусає зараженої людини. Люди - головний носій Т. b. gambiense, але цей різновид може також вражати і тварин. Дикі звірі - основні носії Т. b. rhodesiense.

Симптоми і ознаки

У хвороби є 3 стадії:

• шкірна;
• гемолімфатичних;
• ЦНС.

Шкірна. Папула може розвинутися на місці укусу мухи цеце протягом декількох днів -2 тижнів. Вона розвивається в темнувато-червоний, болючий, щільний вузлик (тріпаносомний шанкр). Шанкр є приблизно у половини представників європеоїдної раси з T.b. rhodesiense, але менш поширений у африканців з Т. b. rhodesiense і рідко з`являється при T.b. gambiense.

Гемолімфатичних. Через кілька місяців при інфекції Т. b. gambiense і через кілька тижнів при Т. b. rhodesiense розвивається нестійка лихоманка, головний біль, озноб і тимчасова припухлість в області регіональних до місця укусу лімфовузлів. Може розвинутися нетривала кільцеподібна еритематозний висип. Це краще видно у світлошкірих пацієнтів. Ознака Уінтерботтома (збільшені лімфовузли в шийному трикутнику) характерний для сонної хвороби Т. b. gambiens.

ЦНС. При Гамбії формі ЦНС уражається в період до декількох років після початку гострої хвороби. При родезійськой формі хвороба швидша, і ураження ЦНС часто відбувається протягом декількох тижнів. Ураження центральної нервової системи викликає постійний головний біль, нездатність концентруватися, зміни поведінки (наприклад, прогресуюча втома і байдужість), денну сонливість, гіперфагію, тремор, атаксія і в підсумку кому. Без лікування настає смерть протягом декількох місяців після початку хвороби, викликаної Т. Ь. rhodesiense і на 2-3-му році при T.b. gambiense. Пацієнти без лікування вмирають в комі від недостатнього харчування або вторинних інфекцій.

діагноз

• Світлова мікроскопія крові (тонкий або товстий мазок) або зразка іншої рідини

Діагноз ставиться по ідентифікації тріпаносоми в пробі з шанкра, лімфовузли, крові, біопсії кісткового мозку або під час пізньої стадії інфекції, ЦСР. Яким надається перевага зразки - мазок крові при Т. b. rhodesiense і пункція лімфатичної рідини з збільшені лімфовузли при Т. b. gambiense. Вологі препарати повинні бути досліджені на рухливі тріпаносоми, мазки повинні бути зафіксовані, пофарбовані за методом Гімза (або Філда) і досліджені. Методи концентрації (наприклад, центрифугування крові або ЦСР) збільшують чутливість.

Аналіз на виявлення антитіл не надто корисний клінічно, тому що сероконверсия відбувається після початку прояву симптомів. Однак реакція аглютинації на Т. b. gambiensenonewa при масових скринінгових програмах для ідентифікації кандидатів на мікроскопічне дослідження.

Коли уражена ЦНС, потрібно зробити поперекову пункцію. Тиск ЦСР збільшено, в ЦСР підвищені рівнілімфоцитів (gt; 5 клітин / мл), загального білка і IgM. На додаток до трипаносомами можуть бути присутніми характерні клітини Мотта (клітини плазми з цитоплазматичними вакуолями, які містять імуноглобулін [тіла Рассела]).

Інші неспецифічні лабораторні явища включають анемію, моноцитоз і помітно підвищені рівні поліклонального IgM в сироватці.

лікування

• Без ураження ЦНС - пентамідин або ефлорнітин при Т. b. gambiense, сурамин при Т. b. rhodesiense.
• При ураженні центральної нервової системи - ефлорнітин або меласорпол при Т. b. gambiense, меласорпол при Т. b. rhodesiense.

Без ураження ЦНС. Сурамин і пентамідин ефективні при обох різновидах Т. brucei, але вони не проникають через гематоенцефалічний бар`єр і не ефективні при інфекції ЦНС. Пентамідин кращий при Т. b. gambiense, а сурамин краще для гемолімфатичних стадії Т. b. rhodesiense.

Ефлорнітин ефективний проти всіх стадій трипаносомоза, обумовленого Т. b. gambiense. Якщо препарат доступний, то він кращий при Т. b. gambiense.

З поразкою ЦНС. Меларсопрол - містить миш`як засіб, використовується в більшості африканських країн при захворюваннях ЦНС. За наявності можна використовувати ефлорнітин за схемою, зазначеної вище для захворювання ЦНС, викликаного T. b. gambiense. Альтернативні режими були запропоновані для виснажених пацієнтів з серйозною поразкою ЦНС.

Серйозні негативні впливи включають реактивну енцефалопатію та ексфоліативний дерматит на додаток до звичайної симптоматиці з боку шлунково-кишкового тракту і ниркової токсичності при прийомі препаратів, що містять миш`як.

Застосовувалися кортикостероїди, щоб зменшити ризик реактивної енцефалопатії.

профілактика

Для запобігання необхідно уникати ендемічних районів і оберігатися від укусів мух цеце. Відвідувачі парків повинні носити одяг, що закриває зап`ястя і щиколотки (муха цеце прокушує тонкий одяг) і відповідно використовувати для захисту від комах репеленти з діетілтолуамід.

Відео: Хронічні захворювання сприяють розвитку «сонної» хвороби

Пентамідин може допомогти запобігти інфекції, спровоковану Т. b. gambiense, але це може пошкодити панкреатичні -клітини, що призводять до викиду інсуліну і гіпоглікемії, що супроводжується пізніше діабетом- таким чином, це він використовується для профілактики.