Імпотенція (еректильна дисфункція), лікування, ознаки, причини, симптоми

Вона може виникати без інших порушень або в поєднанні з розладами лібідо і еякуляції. Повна імпотенція зустрічається приблизно у 5% чоловіків до 40 років і у 15% чоловіків - до 70 років. Той чи інший ступінь еректильної дисфункції зустрічається приблизно у 50% чоловіків у віці між 40 і 70 роками.

Відео: Імпотенція. Симптоми, ознаки і Методи лікування

Етіологія і патофізіологія імпотенції (еректильної дисфункції)

Під впливом психофізіологічних або сенсорних стимулів, що передаються через лімбічну, а потім тораколюбмальную і сакральну автономну нервову систему, розширюються уретральна артерія, артерія цибулини пеніса, глибока артерія пеніса і дорзальная артерія пеніса, що призводить до посилення кровонаповнення еректильної тканини (губчастих і кавернозних тіл) і виникненню ерекції. Стимуляція крижових парасимпатичних нервів (S2-4) призводить до виділення ацетилхоліну, вазоінтестінальний пептиду і ендотеліально-клітинного оксиду азоту, які активізують гуанілатціклазу- це призводить до розслаблення гладких м`язів кавернозних артерій і кавернозних тел. Скорочення бульбокавернозного м`язів внаслідок стимуляції крижових нервів призводить до підвищення інтракавернозного тиску. Ці процеси призводять до збільшення, напрузі і твердості статевого члена, в чому і полягає ерекція.
Загалом все причини еректильної дисфункції можна умовно розділити на психогенні і органічні. Найбільш часто зустрічаються захворюваннями, асоційованими з еректильною дисфункцією, є діабет, гіпертензія, депресія, куріння, старіння, зниження ліпопротеїнів високої щільності і зниження вмісту ДГЕА-С.
Найбільш частими органічними причинами ЕГ порушення нервових шляхів, необхідних для ініціації і підтримки ерекції, і порушення кровотоку пеніса. Зниження лібідо, ураження периферичних нервових закінчень, що беруть участь в процесах ерекції, і порушення кровопостачання статевого члена зустрічається при більшості ендокринопатій, системних захворюваннях і при прийомі деяких ліків. Останнім часом збільшилася частота виявлення порушень венозного відтоку внаслідок анатомічних дефектів кавернозних тел або підоболонковому венозних судин. При хворобі Пейроні (ідіопатичному фіброзі кавернозних тел) виникають механічні перешкоди ерекції. У деяких пацієнтів може бути поєднання декількох чинників ЕД. Наприклад, при цукровому діабеті приблизно у 50% чоловіків відзначаються проблеми з ерекцією. Основою ЕД в цьому випадку є автономна нейропатія, однак вплив також надають недостатність кровообігу, антигіпертензивні препарати, уремія і депресія.

Відео: Лікування імпотенції в клініці Евромедпрестіж

Симптоми і ознаки імпотенції (еректильної дисфункції)

Пацієнти можуть пред`являти скарги на постійні або епізодичні проблеми з ініціацією / підтриманням ерекції, зниження лібідо, зниження щільності статевого члена або на комбінацію цих проблем. Крім специфічних симптомів сексуальної дисфункції, при обстеженні можна виявити прояви і ознаки найбільш поширених емоційних або психічних розладів. Часто присутні додаткові анатомічні або метаболічні розлади, навіть якщо причиною ЕД є неврологічні, судинні або системні захворювання. Наприклад, артеріальна недостатність може супроводжуватися переміжною кульгавістю.
Відрізнити психогенную ЕД від органічної допомагає ретельно зібраний анамнез захворювання. Навіть якщо пацієнт іноді нездатний досягти або підтримувати ерекцію під час статевого акту, епізоди повторних нормальних ерекцій свідчать на користь психогенної ЕД. Так, нормальні ерекції, що виникають після нічного сну, під час мастурбації, під час еротичних ласк або з іншою сексуальною партнеркою, виключають значні неврологічні, судинні або ендокринні причини ЕД. Пацієнти з психогенної ЕД часто відзначають раптовий початок сексуальної дисфункції після значної події в їх житті, наприклад після втрати близького друга або родича, спроби позашлюбного зв`язку або після втрати роботи.
Пацієнти з органічної ЕД зазвичай відзначають поступове і значне зниження потенції. Спочатку досягнення адекватної повноцінної ерекції стає можливим тільки при дуже сильних стимулах, потім ерекція неможлива при будь-яких обставинах. На противагу пацієнтам з психогенної ЕД, у хворих з органічної ЕД зберігається нормальне статевий потяг. Пацієнти з системними захворюваннями проте можуть мати конкурентну зниження лібідо і потенції. У пацієнтів, у яких ніколи не було ерекції, можна запідозрити гипогонадизм (первинна ЕД).

{Module дірект4}

Під час огляду необхідно звернути увагу на розвиток вторинних статевих ознак, відзначити наявність або відсутність гінекомастії, дискордантної або зниженою пульсації стегнових артерій, зміни обсягу або консистенції яєчок, анатомічних дефектів статевого члена, ознак автономної нейропатії. Стан функціональної активності периферичних S2-4 нервів перевіряється за допомогою бульбока-вернозного рефлексу. Вводиться палець в анальний отвір пацієнта і стискається головка статевого члена. Скорочення зовнішнього сфінктера заднього проходу у відповідь на здавлення свідчить про нормальної чутливості.

Лабораторні особливості та спеціальні дослідження
Дослідження концентрації тестостерону може виявити приховану або, інакше кажучи, бессимптомную андрогенную недостатність. Якщо концентрація тестостерону виявляється зниженою - показано визначення вмісту пролактину, так як гиперпролактинемия - лікарсько-індукована або викликана гіпоталамо-гіпофізарний розладами - призводить до блокаді стероидогенеза. Цукровий діабет часто супроводжується ЕД, і ЕД може бути першим симптомом порушення вуглеводного обміну, значить, обов`язково потрібно проводити дослідження глюкози натще і через 2 години після навантаження.
Якщо у пацієнта не виявляються клінічні або гормональні відхилення, багато клініцистів пропонують спробувати силденафіл (Віагра) 50 мг перорально, інгібітор фосфодіестерази 5-го типу (PD5), який посилює ефекти оксиду азоту, пригнічуючи розщеплення гуанозин монофосфата. Лікування можливо тільки у пацієнтів, які не отримують нітрати, які не мають інфаркт міокарда протягом останніх 6 міс. в анамнезі, нестабільну стенокардію, гіпотензію, важкі вроджені вади серця і пігментний ретиніт.
Збереження нервових закінчень і здатність кровоносних судин доставити адекватне для ерекції кількість крові до пеніса можна об`єктивно перевірити за допомогою оцінки стану статевого члена під час сну. На статевий член одягають спеціальні датчики напруги, і ведуться записи стану органу. У здорового і у пацієнта з психогенної дисфункцією протягом ночі в фазу швидкого парадоксального сну реєструється в середньому 3-5 ерекцій. Відсутність або зниження числа напруг пеніса протягом ночі свідчить на користь органічного ураження. Напруженість і твердість статевого члена можна також оцінити амбулаторно за допомогою препарату RigiScan. Цілісність кровопостачання можна перевірити методом ультразвукової доплерографії зі спектральним аналізом зображення після ін`єкції вазоактивного речовини. Цей метод дозволяє виявити посилення венозного відтоку з чутливістю 55-100% і специфічністю 69-88% - порушення артеріального кровотоку з чутливістю 82-100% і специфічністю 64-96%. Вибір інших методів обстеження - таких як кавернозометрія, Кавернозографія або артеріографія - залежить від супутніх симптомів.

Лікування імпотенції (еректильної дисфункції)

Припинення прийому препаратів, що впливають на потенцію, зазвичай призводить до її відновлення, так само як і ефективне лікування основного системного або ендокринного захворювання. При психогенної ЕД в 40-70% випадків виявляються ефективними бесіди і роз`яснення стану, звичайна психотерапія, різні форми поведінкової терапії. Застосування силденафілу, 25-100 мг перорально за 1 годину до передбачуваного статевого акту, є ефективним у 70-80% пацієнтів з ЕД різного генезу, в тому числі і при психогенних порушеннях. Це лікування абсолютно протипоказане чоловікам, які отримують пероральні або трансдермальні нітрати з приводу серцево-судинних захворювань. Серед побічних ефектів відзначені головні болі (16%) і розлади зору (3%). Застосовуються й інші інгібітори PD5, до яких відносяться варденафіл (5-20 мг) або тадалафіл (5-20 мг).
Ерекцію може спровокувати интракавернозная ін`єкція вазоактивних препаратів, таких як простагландин Е1, папаверину гідрохлорид, фентоламина мезілат або їх комбінація. Серед цих препаратів тільки застосування простагландину Е1 (алпростадил) схвалено FDA. Доза повинна підбиратися індивідуально в межах від 2,5 до 60 нг в одній ін`єкції. У клінічних дослідженнях після інтракавернозному ін`єкції ерекція досягається у 90% чоловіків. Побічні ефекти включають біль в пенісі (33% пацієнтів), гематому (3%), фіброз пеніса (3%), пріапізм (0,4%). Інтрауретральних введення пігулок розміром 1,4 мм, що містять алпростаділ, призводить до задовільної ерекції у 2/3 пацієнтів. Основні побічні ефекти - біль в пенісі (36%), біль в уретрі (13%) і запаморочення (4%).
Існують спеціальні механічні пристосування для настання ерекції, і стискають кільця для її підтримки. За допомогою цих методик в 90% випадків вдається домогтися ерекції і в 70% можливе проведення адекватного статевого акту. Як альтернатива, можливе проведення хірургічного протезування статевого члена.
Установка напівтвердих або надувних протезів дозволяє досягти ерекції в 85-90% випадків, але протези необхідно міняти кожні 5-10 років.
Відновлення нормального венозного відтоку або мікрохірургічна реваскуляризація при артеріальних пошкодженнях пеніса не завжди бувають ефективні. Пацієнтам з постійною еректильною дисфункцією через органічних ушкоджень можуть бути рекомендовані відмінні від статевого акту техніки, що підвищують чутливість.