Ускладнення, пов`язані з літнім материнським віком

Ця назва походить від часів, коли жінки виходили заміж до 20 років і народжували в значно більш ранньому віці. В наш час, коли жінки грають важливу роль в ринковій економіці поряд з чоловіками і відкладають створення сім`ї через бізнес або з особистих мотивів, чарівна цифра «35» все ще залишається поворотним пунктом допологового нагляду, тому що цей вік відзначає входження в особливу групу підвищеної небезпеки, де фактори ризику пов`язані з віком. У своїй практиці я ніколи не користувався терміном «похилий вік». Насправді я не можу придумати якийсь один евфемізм, який вберіг би мене від злобного погляду, тому я, запинаючись, бубоню одну дві фрази, загальний зміст яких зводиться до того, що «на даному етапі вашої материнської кар`єри» рекомендується пройти додаткові аналізи.

синдром Дауна
У віці 33 років шанс народити дитину з синдромом Дауна становить 1 до 625. Через два роки, 35 років, ризик подвоюється з подальшим збільшенням. Ось чому 35-річний вік видається якоюсь кісткою в горлі на цьому етапі вашої материнської кар`єри, а ваш акушер змушений звертати особливу увагу на Анормальні вагітності з точки зору хромосомного аналізу, включаючи активний скринінг ультразвуком і, можливо, амніоцентез або відбір проб ворсинчатого хоріона. Важливо, однак, зрозуміти, чи зможете ви що-небудь зробити з цією інформацією. Жінки, які в будь-якому випадку не розглядають аборт як вирішення проблеми, можуть не захотіти піддавати, можливо, нормального дитини навіть невеликий небезпеки, пов`язаної з інвазивними процедурами. Навіть у віці 40 років ймовірність синдрому Дауна становить 1 до 109.
Це змушує думати, що хромосомні проблеми ростуть з літнім материнським віком тому, що яйце, з яким відбувається зачаття, такого ж віку, як і ви. Ви народилися з усіма яйцеклітинами, призначеними для овуляції протягом усієї решти Постпубертатная, передклімактеричному життя. Тому якщо вам 30, а вашій мамі було стільки ж, коли вона завагітніла вас, тоді ви - продукт яйцеклітини, яка розвивалася 60 років тому! Хіба це не пригнічує?
Може бути, і немає. Може бути, ви думаєте, що виглядаєте досить добре для 60. Але суть в тому, що чим старше ви стаєте, тим сильніше старіють яйцеклітини і їх хромосоми, і в цьому причина небезпеки, пов`язаної з віком.
Сперма, з іншого боку, - молодий хлопчина, тому вона не має значення для синдрому Дауна в зв`язку з віком батька. Вік батька, проте, може вплинути на можливість інших генетичних (ау-тосомних домінантних) захворювань, таких як синдром Марфана, хорея Хантінгтона, хвороба фон Віллебранда і, можливо, шизофренія.

Двійнята на даному етапі вашої материнської кар`єри
Однояйцеві близнюки (монозиготні, або об`єднані одним заплідненим яйцем) трапляються в 1-й вагітності з 250. Це не залежить від віку, раси або інших чинників. Двояйцеві близнюки (дизиготні, або близнюки з двох запліднених яєць) - це вже інша історія.
У разі дизиготних близнюків, не тільки материнський вік, але також і кількість попередніх вагітностей ( «чисельність потомства») збільшує шанси на їх народження. Двійнята в 3 рази імовірніше в жінок старше 35 і мають, принаймні, 4 інших дітей, ніж у жінок до 20 років, вагітних в перший раз. Судячи тільки по кількості дітей, ймовірність близнюків подвоюється від першої вагітності до четвертої. З расової точки зору, для афро-американок така можливість становить 1 до 79- для жінок Кавказу - 1 до 100 для азіаток ще менше -1 випадок з 155 вагітностей.
Коли жінка вперше припиняє приймати протизаплідні таблетки, її гіпофіз видає більше стимулюючих речовин, ніж зазвичай, тому ймовірність двійні вище при зачатті в першому місяці після відмови від таблеток.
Епоха ультразвуку підносить сюрпризи. Зараз, коли ультразвукове дослідження проводиться в плановому порядку на ранніх етапах вагітності, стає очевидним, що випадки близнюків частіші, ніж традиційно вважали. Явище поглиненого близнюка спостерігається значно частіше, ніж думали раніше. Часом один з близнюків не доходить до кінця, тихо вмирає, а потім поглинається. Це може виглядати кровотечею першого триместру, яке відзначають як загрозливий викидень. Смерть одного плода навіть в кінці першого триместру може залишитися непоміченою. Що залишився дитина без жодних натяків на цю подію народиться в покладений термін.

{Module дірект4}

інші небезпеки
Існує тенденція збільшення випадків гіпертензії вагітних при пізніх вагітностях. Крім того, гестаційний діабет, відрив плаценти і навіть деякі жахливі випадки, як, наприклад, інсульт, більш вірогідні в літньому материнському віці. Але оскільки кількість вагітностей у віці, що перевищує 35-річний, зростає, то і пильність посилюється теж. Сьогодні акушери не дуже лякаються жінок, які збираються народити, коли їм значно більше 30 - у них є свій особливий набір факторів ризику, як і у вагітних підлітків, що піддаються своїм небезпекам.

Вплив віку породіллі на перебіг пологів і післяпологового періоду

Перша вагітність може наступити у жінки дуже рано - 12-15 років або навіть раніше. П. X. Хажінскій спостерігав перші пологи у дівчинки на сьомому році життя. Повсякденний досвід показує, що пологи у віці 14-16 років протікають зазвичай сприятливо, і мало чим відрізняються від пологів в 20-25 років.
Інша справа, коли жінка вперше народжує у віці 28-80 років ( «літня» первородящая) або навіть пізніше ( «стара» перші пологи). Хоча такі пологи дуже часто протікають без будь-яких ускладнень і закінчуються народженням живої доношеної дитини, проте у «літніх» і «старих» первісток частіше спостерігаються різні ускладнення, що порушують нормальний перебіг пологів. До них належать такі.

Відео: Складні Пологи: HELLP SYNDROME (Хеллп Синдром)

1. Невідповідність між голівкою плоду і тазом. Найчастіше це ускладнення викликається анатомічним звуженням таза внаслідок загального інфантилізму, нерідко спостерігається у «літніх» і «старих» первісток.
2. Недонашивание і переношування плоду (від порушення нейро-гуморальної регуляції, перенесених запальних захворювань і ін.).
3. Тазові передлежання плоду. Залежать вони зазвичай від частих супутників пологів у «старих» первісток - інфантилізму і недоношування вагітності, при яких тазові передлежання зустрічаються частіше.
4. Тривалі пологи. Причинами цього ускладнення зазвичай є аномалії скоротливої діяльності матки (слабкість родових сил: первинна - від недорозвинення матки, вторинна - від вікового фіброматозу або, частіше, від перенесених запальних гінекологічних захворювань) - аномалії розкриття маткового зіву (від ригідності шийки матки внаслідок фіброзного її переродження, від аномалії плодового міхура - передчасне і раннє відходження вод, запізнілий розрив плодового міхура) - аномалії родового каналу-анатомічне звуження таза, невідповідність головки великого плоду звуженому або навіть нормальному тазі, ригідність і непіддатливість промежини і ін. У зв`язку з цим матковий зів повільно розкривається , часто спостерігаються розриви шийки матки, піхви і промежини.
5. Аномалії відшарування плаценти. Залежать вони від недорозвинення матки, тривалості пологів взагалі і безводного проміжку зокрема, переношування вагітності, клінічно вузького таза і т. П. З цих же причин в ранньому післяпологовому періоді частіше, ніж зазвичай, спостерігається атонічні кровотеча, а в більш пізньому - уповільнене зворотне розвиток матки після пологів і післяпологові інфекційні захворювання.
6. Недостатнє молокоутворення (гипогалактия).

Всі ці ускладнення вимагають від лікаря настороженості, вкрай уважною оцінки клінічних даних і готовності до надання своєчасного акушерського посібники або оперативного втручання. Ще під час вагітності слід вживати заходів для попередження можливих ускладнень вагітності - раннього її переривання, токсикозів вагітності та ін. Особливу увагу необхідно під час пологів. Можливі ускладнення слід своєчасно виявляти. Характер лікарської допомоги визначається наступними відхиленнями від фізіологічного перебігу пологів.
Необхідно також враховувати, що ці пологи в зв`язку з віком можуть бути у даної жінки останніми. Тому, якщо у неї виявляються ускладнюють обставини (вузький таз, великий плід, особливо при тазовому передлежанні, приношення вагітність і т. П.), Лікар має право ширше ставити показання до кесаревого розтину в інтересах збереження життя плода. В інтересах матері (для запобігання важких розривів промежини) і плода (для запобігання внутрішньочерепної травми під час прорізування головки) слід, беручи до уваги ригідність промежини у «старих» первісток, частіше, ніж у молодих первородящих, виробляти іерінеотомію.
Ригидная шийка у «старих» первісток часто розривається навіть при мимовільних пологах. Тому вік породіллі понад 28 років зобов`язує лікаря після народження посліду і його обстеження особливо ретельно оглянути не тільки промежину і піхву, але за допомогою вагінальних дзеркал і шийку матки. Виявлені при цьому пошкодження м`яких тканин треба негайно зашити.

Відео: Запор у дитини