Психологічні проблеми при вагітності

Вагітність і дітородіння чинять психологічний і фізіологічний вплив на життя жінки. Дослідження показали, що народження дитини пов`язане з вираженим збільшенням частоти і поширеності психічних розладів, хоча точні етіологічніпричини залишаються неясними. Постнатальную депресію виявляють у 10-15% матерів. Післяпологовий психоз зустрічають рідше - 2 випадки на 1000 пологів. Хронічні психічні захворювання спостерігають у приблизно 2% жінок, що користуються акушерської допомогою.

Легким короткочасним депресивним розладом часто з тривогою (смуток) страждає основна частина жінок (50-75%), у яких розвиваються постнатальні психічні розлади. Ризик розвитку важкого психічного захворювання - важкого депресивного розладу або післяпологового психозу - значно зростає, особливо в перші 3 місяці після пологів. Відносні ризики (RRs) в порівнянні з іншою частиною жіночої популяції можна підсумувати таким чином:

• розвиток важкого депресивного розладу після пологів - RRx5;
• необхідність відвідування психіатра - RRx7;
• необхідність госпіталізації через розвиток психозу в перші 3 місяці після пологів - RRx324.

Відносний ризик розвитку нового важкого психічного розладу під час вагітності нижче, ніж в інших випадках, однак під час вагітності може загостритися або вперше виникнути обсесивно-компульсивний розлад.

Основна причина материнської смертності в Великобританії - психічне захворювання, що приводить до суїциду. Під час вагітності і протягом 42 діб після пологів показники смертності від суїциду дуже низькі, але через 6 тижнів-12 міс після пологів вони зростають в 3 рази. Однак показники смертності від суїциду протягом року після пологів значно нижче, ніж у невагітних (при вагітності та до 42 діб після пологів RR - 0,09- від 6 тижнів до 1 г після пологів - 0,31). Жінки, які вчиняють самогубство, роблять це жорстоким способом, а не у вигляді «крику про допомогу».

Післяпологове психічні захворювання

Психічні розлади після пологів в залежності від ступеня тяжкості ділять на три категорії:

• синдром «материнської смутку»;
• післяпологова депресія;
• післяпологовий психоз.

Синдром материнської смутку

Синдром материнської смутку - мале короткочасний розлад настрою, що виникає у 50-75% жінок в перший тиждень після пологів. Жінки в ранній післяпологовий період відчувають як легке збудження, так і депресивні епізоди. Причини «материнської смутку» залишаються невідомими, в літературі описують суперечливі фактори, наприклад гормональні зміни, отже, діагностичні тести відсутні.

«Материнська смуток» викликає значний дистрес у матері, але зазвичай не вимагає спеціального лікування, крім заспокоєння. У ранньому післяпологовому періоді симптоми зазвичай тривають від кількох годин до кількох днів - сльозливість, безсоння, дратівливість, порушення концентрації уваги, прагнення до усамітнення і головний біль. «Материнську смуток» не вважають післяпологовим депресивним розладом, вона кратковремен-на. Якщо симптоми необхідно думати про післяпологової депресії.

При яскраво виражених або тривалих симптомах проводять диференціальну діагностику з продромальний проявами післяпологового психозу, який часто починається в той же самий період. Якщо симптоми зберігаються більше 2 тижнів, імовірний діагноз депресії.

Післяпологова депресія

Післяпологова депресія - будь непсихотичний депресивний захворювання легкої та середньої тяжкості, що виникає протягом першого року після пологів. Пік початку депресії - перші 6 тижнів після пологів. Метааналіз практично 60 досліджень виявив поширеність післяпологової депресії - 13%. Страждання, викликані депресією, дуже серйозні, і часто їх недооцінюють. Через свою надзвичайну поширеність післяпологова депресія особливо важлива, вона виникає в критичний період життя матері, дитини і сім`ї. Важливо не застосовувати термін «післяродова депресія» для позначення всіх психічних захворювань після пологів.

Встановлено психологічні та біологічні фактори. Їх використовують професійні працівники охорони здоров`я для виявлення жінок з можливою післяпологову депресію для раннього обстеження і лікування. Кожен наступний епізод захворювання в післяпологовому періоді може починатися раніше, ніж попередній.

Рано почалася депресія частково має ендокринну причину. Після пологів виникають серйозні ендокринні зміни циркулюючих статевих гормонів. Вісь гіпоталамус-гіпофіз повинна пристосуватися до раптової втрати плаценти, відновити функції регулювання роботи яєчників і забезпечити лактацію. Естрогени мають властивість піднімати настрій. Виявлено їх перевага перед плацебо при лікуванні післяпологової депресії, а у жінок, які виношують дитину, вони діють як антидепресанти. Однак механізм дії залишається неясним. В якості причини встановлено порушення регуляції кортизолу.

Діагноз післяпологової депресії не встановлюють в 50% випадків. Клінічна картина аналогічна іншим типам депресії, однак для післяпологової депресії характерні:

• труднощі з практичним вихованням дитини - догляд або годування;
• почуття провини від того, що жінка не може впоратися зі своїми обов`язками;
• вираз надмірного занепокоєння про здоров`я дитини.

Лікування таке ж, як і при депресіях іншої етіології. Показаний прийом антидепресантів, критерії призначення такі ж, як і при інших депресіях. Слід використовувати адекватні дози і лікування продовжувати протягом необхідного часу. Зазвичай жінка з обережністю продовжує годування грудьми, контролюючи стан дитини.

післяпологовий психоз

Ризик госпіталізації в психіатричний стаціонар для всіх матерів протягом 1 міс після пологів збільшений в 7 разів. Пік початку психозу - 2 тижнів після пологів. Невеликий, але істотно підвищений ризик відзначають, принаймні, протягом 2 років після пологів, особливо у первісток жінок.

Поширеність післяпологового психозу - 1-2 випадки на 1000 пологів. Порівняння різних культур і часу показують вражаючий збіг. Дані по Англії і Уельсу за останні 50 років, як і раніше збігаються, незважаючи на поліпшення медичного обслуговування та зменшення частоти материнської смертності.

Прояв симптомів варіює, але зазвичай спостерігають первинний «світлий проміжок», що триває кілька днів після пологів, і продромальні ознаки збігаються з початком материнської смутку. В даний час існує рання виписка з пологових відділень, і початкові симптоми спостерігають члени сім`ї, які відзначають труднощі зі сном, сплутаність свідомості і дивна поведінка.

Відео: 80% алергій мають психологічні проблеми! Як визначити тип алергії і вилікувати

Жінку з післяпологовим психозом необхідно госпіталізувати в психіатричне відділення, по можливості переважно спільне перебування з дитиною. Фармакотерапія залежить від клінічної картини, стандартне лікування -антідепрессанти, нейролептики і стабілізатори настрою (нормотімікі). Якщо жінка становить загрозу для дитини, необхідно вжити заходів його захисту.

Для більшості пацієнток, добре реагують на лікування і повністю видужують, короткостроковий і середньостроковий прогноз хороший. Однак ризик рецидиву при наступній вагітності залишається високим - 20-50%.

Фактори ризику післяпологової депресії

• Депресія під час вагітності
• Депресія в анамнезі, особливо післяпологова
• Припинення лікування антидепресантами
• дородовая тривога
• Низька самооцінка
• Життєві стреси (недавні події, безробіття, зміна місця проживання)
• Слабка підтримка сім`ї
• Погані подружні стосунки
• Труднощі догляду за дитиною (включаючи труднощі з грудним вигодовуванням)
• Проблеми з немовлям / коліки до Мати-одиночка
• Незапланована / небажана вагітність
• Безпліддя і сприяння зачаття в анамнезі

Короткий виклад симптомів післяпологового психозу

У жінок з симптомами манії відзначають схвильованість, балакучість, ейфорію, розв`язність і виражену гіперактивність. Часто спостерігають «фрагментарну розгубленість», грандіозні маячні ідеї (наприклад, переконаність у своїй обраності або що дитина має особливою силою).

У жінок з післяпологовий депресією спостерігають більш важкі симптоми: сплутаність, марення і ступор. Порушення сприйняття складні і приймають форму видінь. Альтернативно такі жінки можуть надходити з ажитированной депресією, що супроводжується почуттями безнадійності і марності, що іноді досягають суїцидальної інтенсивності. Жінки стають стурбованими з приводу неухильного дотримання режиму годування або переживають незначні проблеми зі здоров`ям.

Інші симптоми - сплутаність чи здивування, кататонічні порушення, розлади мислення, слухові галюцинації і параноїдальні ідеї або ідеї відносини, такі як спеціальні знаки. Клінічна картина мінлива з сумішшю депресивних і маніакальних симптомів.

Хронічне психічне захворювання

Психічні розлади

Психоз під час вагітності

Дослідження показали незначне, але показове зниження частоти звернення до психіатра і госпіталізації під час вагітності. Однак припинення прийому антидепресантів під час вагітності викликає рецидив симптомів депресії. При біполярному розладі під час вагітності зазвичай настає ремісія. Вважають, що вагітність не викликає рецидиву раніше існуючої шизофренії.

Післяпологовий психоз (до 12 міс)

Біполярний афективний розлад в анамнезі дає вкрай високий ризик рецидиву після пологів незалежно від того, чи був попередній епізод післяпологовим. Цей ризик перевищує ризик в загальній популяції, що становить від 0,1-0,2 до 25-50% (тобто ризик зростає в 500 разів).

У вагітних з хронічною недиференційованої на шизофренію виявлено невелика зміна симптомів. У жінок з параноїчним психозом з короткими епізодами захворювання або періодами ремісії після лікування ризик рецидиву або загострення захворювання високий - 40%.

Постнатальний лікування залежить від типу захворювання з найкращим результатом для жінок з «позитивними» симптомами шизофренії, що виражаються в реакції на лікування і здатності піклуватися про дитину. Для жінок з вираженими «негативними» симптомами, якщо припускають її нездатність самостійно доглядати за дитиною, вже в ранньому терміні вагітності слід знайти людину, яка буде піклуватися про малюка.

непсихотические розлади

Непсихотические розлади під час вагітності

Дослідження загострення предсуществующего розлади настрою під час вагітності непереконливі. Дані деяких досліджень припускали загострення розладів, особливо в ранні терміни вагітності, але порівняльне дослідження з невагітними жінками не виявило такого зв`язку.

Симптомних психічні захворювання пов`язані з деякими чинниками:

Відео: «Мистецтво любити» Мудрість відносин сім`ї Калмикова

• поганим антенатальному наглядом;
• неадекватним харчуванням;
• імпульсивною поведінкою;
• наркоманією.

Депресія під час вагітності поєднується з передчасними пологами, невеликими колами голови дитини, низькою масою при народженні і гіршими результатами за шкалою Апгар. Вагітність може спровокувати початок обсесивно-компульсивного розладу або викликати погіршення його перебігу, хоча дані щодо тривожних розладів обмежені.

Непсихотические післяпологові розлади (до 12 міс)

У жінок з депресією в анамнезі ймовірність депресії після пологів збільшена в 2 рази. Можливий вибір - випереджаюче підтримуючу терапію і / або превентивна фармакотерапія. Інші захворювання - обсесивно-компульсивні розлади, тривога і фобічні стани, розлади харчової поведінки - залишаються незмінними після пологів або їх перебіг погіршується.

В цілому народження дитини не покращує психічні наслідки у жінок з психічними захворюваннями в анамнезі. Дослідження продемонстрували несприятливий вплив післяпологових психічних захворювань на:

• взаємини матері і дитини;
• пізніший когнітивне і соціальний розвиток дітей (особливо хлопчиків);
• прихильність і емоційну регуляцію.

Ці ефекти обумовлюють необхідність раннього виявлення та ефективного втручання.

Терапевтичні захворювання, які проявляються як психічні проблеми

Системні захворювання можуть проявлятися психічними симптомами, тому завжди необхідний ретельний анамнез і обстеження пацієнтки. Церебральний тромбоз, менінгіт, вірусний енцефаліт та тромботична тромбоцитопенічна пурпура (ТТЛ) проявляються сплутаністю свідомості, галюцинаціями і / або симптомами депресії. При вагітності більш поширені церебральний тромбоз і тромботичних тромбоцитопенічна пурпура.

Жінок з атиповими проявами, тобто антенатального або атиповими симптомами, або погіршенням, незважаючи на лікування, необхідно повністю обстежити - розгорнутий аналіз крові, визначення сечовини та електролітів, функціональні проби печінки, обстеження системи згортання крові з магнітно-резонансної ангіографією або комп`ютерною томографією черепа.