Серйозні небезпеки в третьому триместрі вагітності

Ось те, що змушує вашого лікаря відносити вас до групи високого ризику:

• невідповідний зростання
• Гестаційний діабет.
• Позитивний результат вагінального дослідження на бета-гемолітичний стрептокок групи В.
• Ненормальне кількість навколоплідної рідини (занадто багато - полігідрамніоз, - занадто мало - олігогідрамніоз).
• Знижена реактивність на безнагрузочний тест - серцевий ритм дитини не прискорюється після руху, як повинно бути.
• Ненормальне становище дитини (сідничне, поперечне і т.д.). Дитина повинна зафіксувати положення до 32-му тижні. Хоча він знову може перевернутися, це виняток. Головою вперед (потиличний передлежання) до 32-му тижні - це те, що вам потрібно.

невідповідний зростання

Причина того, що ваші візити до лікаря частішають в третьому триместрі, - це те, що ви тепер створюєте більша пристрій. Тепер більше змін може відбутися за короткий проміжок часу. Звичайно, зростання вашої дитини ретельно відстежується. Якщо розмір вашої матки представляється невідповідним, ваш лікар буде з`ясовувати причину. Занадто великий плід або занадто маленький, занадто багато навколоплідної рідини або занадто мало, неправильне положення дитини - все це дає зовнішню картину висоти дна, яка не узгоджується.

гестаційний діабет

Якщо він у вас розвинувся, то вас посадять на діабетичну дієту і будуть час від часу перевіряти рівень цукру в крові, щоб упевнитися, що його обсяги не збільшуються. Крім того, аналіз крові, який називається HbA1c, може показати, чи був цукор неправильним протягом пари місяців-Тепер нехай він нормальний, ви можете бути впевнені, що захопили хворобу на самому початку.

Бета-гемолітичний стрептокок групи В

Цей мікроб є звичайним вагінальним супутником 10% жінок. Іноді ваша дитина може підчепити його під час народження, і це може стати причиною інфекції для вашого немовляти, яка буває серйозною. Цей стрептокок може бути винен в передчасному розриві мембран (ПЗМ) і, передчасних пологах і народження. В інших обставинах це слабкий маленький мікроб, нешкідливий для вас. Вагінальну мікрофлору для цього аналізу отримують приблизно на 36-му тижні.

Неправильне кількість навколоплідної рідини

Полігідрамніоз - це занадто велика кількість навколоплідної рідини. Олігогідрамніоз - це коли її надто мало. І те й інше турбує. Існує очікуване нормальна кількість амніотичної рідини, а за допомогою УЗД легко виміряти її дійсне кількість. Здається очевидним, що додатковий вантаж полігідрамніоза говорить про те, що ваша вагітність вже значно просунулася, а зменшені обсяги, пов`язані з олігогідрамніозом, змушують думати, що ваш термін невеликий. Відхилення в кількості навколоплідної рідини є переконливим аргументом для вимірювань висоти дна, особливо якщо кожен раз вас оглядає інший лікар.
Вантаж вагітності - це не тільки дитина. Плацента і навколоплідної рідини значно доповнюють вага і обсяг. Нормальні обсяги амніотичної рідини коливаються в певних межах, цифрова величина виходить при підрахунку в сантиметрах глибини 4 мішків рідини, видимої при УЗД. Деякі дослідники вважають, що одного гарного мішка в 3 см глибиною досить, щоб бути впевненим в тому, що навколо частини дитини амніотичної рідини цілком вистачає. У будь-якому випадку такий вимір амніотичної рідини називається Індекс навколоплідних вод (ІВВ), і це один з параметрів, які необхідно перевіряти, щоб дитина не наражався на небезпеку.

ІВВ традиційно є складанням спостережуваних 4 мішків рідини з нормальним розкидом від 8 до 18. За цими межами межі розмиті, але, зазвичай, занадто маленький ІВВ (менше 5-6) говорить про олігогідрамніозе, а надто високий (перевищує 24) - про гідрамніозе або полігідрамніозе.

Велика частина рідини навколоплідних вод складається з сечі плода. Вона не може підтримувати будова нескінченно, інакше ви опинилися б в ролі водонапірної вежі для вашої спільноти. Води також йдуть, слава богу, при цьому зберігається рівновага між їх виробництвом і знищенням, результатом чого є їх постійне кількість.
Велика частина рідини рециркулює завдяки тому, що дитина її проковтує. Крім того, рідина знову поглинається мембранами і пуповиною. Оборот відбувається досить швидко - за пару годин, тому кількість навколоплідних вод може бути іншим на наступний день і навіть через годину.

ІВВ можна користуватися для визначення здоров`я плода. Нормальний ІВВ - 12, але 8-18 - теж є нормою. Якщо є велика кількість рідини, ми можемо припустити, що нирки дитини працюють нормально, і це побічно свідчить, що вони нормально перфузірованни, стимулюються нормальним кров`яним тиском плоду і нормальної серцевої діяльністю - іншими словами, все в цьому напрямку працює як треба. З іншого боку, низький ІВВ при наближенні пологів може вказувати на необхідність народження або шляхом індукції, або кесаревим розтином, тому що можна припустити, що ваша дитина не отримує достатнього харчування і (або) оксигенації.

Бувають анатомічні відхилення, що призводять до оліго- або по-лігідрамніозу. Проблеми з сечовим міхуром або з нирками у плода, що викликають знижене утворення сечі, можуть привести до оліогідрамніозу. Альтернативно проблеми, що перешкоджають ковтанню, можуть привести до утрудненого реціркулірованію, і рідина може зібратися в полігідрамніоз. Таким чином, при ненормальному кількості рідини потрібно брати до уваги як анатомічні, так і фізіологічні проблеми.
Зменшена кількість навколоплідних вод також супроводжує розриву мембран.

Знижена «реактивність» при безнагрузочном тесті

Беенагрузочний тест, який також називають Визначення активності плода (ОАП), є неінвазивний тестом, при якому серце вашої дитини контролюється, а зміни ритму в моменти ворушіння плода записуються.

Коли ви біжите по дорозі, ваше власне серце починає мчати. Таким способом ваш організм прискорює весь процес доставки більш насиченою киснем крові в зони збільшеної потреби - ваші м`язи. Добре, що спрацьовує все разом, а то багато хто з нас звалилися б замертво, просто погнавшись за проклятим псом, який знову вискочив. Точно так же, коли дитина ворушиться, що відзначається на моніторі, ми повинні спостерігати відповідне посилення серцевого ритму плода. Це говорить про те, що і у дитини теж все працює як треба.

Якщо показник ОАП НЕ реактивний (серцевий ритм не прискорюють при ворушіння, як передбачалося), лікареві доведеться розбиратися далі.

Неправильні положення дитини

Нормальне положення вашої дитини - потиличний. Положення до тридцять другого тижня викликає чисто теоретичний інтерес і не повинно привертати надмірної уваги, тому що тридцять другий тиждень представляється рискою, за якої у вашої дитини залишається тільки мінімальна можливість змінити положення.

Діти люблять шукати найзручніше положення. Ви це знаєте, коли перевертаєтеся під час сну тільки для того, щоб стримати дитини. Низька матка має найбільше місця, тоді як висока частково зайнята, зазвичай плацентою. Так як голова вашої дитини є його найбільшою частиною, він зазвичай шукає положення головою вперед, як раз тому, що воно найзручніше. Акушери називають положення, яке приймає дитина, предлежанием.

Потиличний передлежання найпоширеніше. Чисто сідничне положення, сідницями вперед, - на наступному місці. Потім йдуть різні ножні передлежання, неповне сіднично-ножне і повне сіднично-ножне передлежання. Менш часто зустрічаються приклади косих і поперечних предлежаний.

Якщо до 32-му тижні ваша дитина зайняв потиличний положення, ви можете майже зовсім розслабитися, - це положення може зберегтися до народження.

Єдині діти, які можуть народитися вагінально, - це діти, що знаходяться в потиличній і чисто сідничному положенні. Але навіть чисто сідничне вагінальне народження представляє деяку підвищену небезпеку, тому ті з вас, хто володіє телекінезом, повинні вселити дитині, щоб він зайняв потиличну позицію. Решта можуть тільки сподіватися.

Акушерський поворот - це процес перевертання дитини з сідничного положення в потиличний. Він несе певну небезпеку і спрацьовує в половині випадків, але якщо він вдалий, ви можете уберегти себе від кесаревого розтину.

Так як будь-яка інша, що не потиличний, положення передбачає заплановане, або, принаймні, запропоноване кесарів розтин (при чисто сідничному предлежаний, це було б розумним рішенням, між іншим), неправильне положення після тридцять другому тижні вимагатиме іншого методу допологового догляду. Якщо кесарів розтин заплановано, то немає необхідності в оглядах шийки. Ви або будете внесені в графік за тиждень до терміну, або вам дозволять народжувати в надії, що ваша дитина може мимоволі повернутися в потиличний положення, скасувавши кесарів розтин і оберігаючи багатьох від безлічі неприємностей. Але зазвичай ваша дитина не пристосовується до вас, і неприємність полягає в тому, що доводиться робити цю операцію в середині ночі. Я говорю про неприємності для вас, а не для вашого лікаря, тому що статистика показує, що операції, зроблені в безбожні годинник, підвищують ризик ускладнень та інфекцій.

При певних умовах, дитина, що знаходиться в сідничному положенні, може бути повернений в потиличний. Це називається акушерський поворот, і в половині випадків він буває успішним. Він може бути виконаний на 36-му тижні, тому що пізніше ваша дитина стає занадто великим, щоб змушувати його повертатися потилицею, а якщо зробити це раніше, то, можливо, доведеться втручатися в недорозвинений легкі, якщо цей маневр викличе асфіксію плоду. Поворот здійснюється під керівництвом ультразвуку і при вислуховуванні тонів серця плода, з тим, щоб процес можна було зупинити, якщо в середині маневру тони серця стануть різкими. З цієї ж причини все це проробляється в лікарні, де палата для проведення кесаревого розтину відкрита і готова прийняти вашої дитини. Хоча всі ці приготування звучать лякаюче, я ні разу не виконував повороту, який би пішов так погано. Мені доводилося зупинятися, але тони серця реагували прихильно на мій відступ.

Запропонований акушерський поворот - це щось, від чого не варто відмовляти, але на чому не варто і настаівать- тільки запропонувати. Оскільки є небезпека, багато батьків відмовляються, теоретизуючи, що їх дитина займає сідничне положення неспроста. Це забобонно і фаталистичности, але я не можу сперечатися з батьками, які не хочуть піддавати свою дитину ризику.

Скорочення рухів плода

У третьому триместрі ворушіння дитини з бурхливих сальто перетворюються в звиваються і подстраивающиеся руху. Не те щоб він не намагався займатися акробатикою час від часу. Просто тепер стало менше місця. Зменшення жвавості рухів не є причиною для занепокоєння, але частота рухів не повинна змінюватися.

Простий тест, який ви можете провести, перш ніж звертатися до лікаря, полягає в тому, щоб лягти на лівий бік після того, як ви з`їли обід або вечерю, і подивитися, скільки часу знадобиться вашій дитині, щоб поворухнутися 10 разів. У літературі вказується, що якщо це займає більше 4 годин, - значить, є проблема. Я завжди кажу моїм пацієнткам про 2 годинах, про всяк випадок. На практиці на це, ймовірно, піде 10 хвилин. Я відмовляюся вірити в те, що діти не стають активнішими, після того як наситяться цукром. Цей простий тест будинку підтвердить зв`язок з вами, коли ваша дитина після рясної вечері буде вести себе як балістичний снаряд.

Цей тест називається дитячий контроль підрахунком. Його надійність близька до надійності безнагрузочного тесту, який проводиться в кабінеті лікаря, за-винятком того, що він безкоштовний. Параноїдні пацієнтки (не те щоб це погано) проводитимуть його щовечора, поки не народять, і як лікаря, мене це вражає.

Рухливі діти - хороші діти. Якщо є зменшення в кількості ворушінь, це може бути через те, що дитина робить це недостатньо. Хвора дитина буде використовувати всю свою енергію тільки для зростання і попередить лікаря зменшенням рухів. Крім того, деякі генетичні порушення, такі як трисомія 18 припускають зниження м`язового тонусу, що призводить до зменшення ворушінь. Повідомляйте про всі Зменшення ворушіння вашого лікаря.

Відео: Вагітність і поїздки. Наші подорожі на 2 і 3 триместрі

Існує велика різниця між зменшенням кількості рухів і зміною їх характеру. Поступовий перехід від ударів до більш гнучкого поведінки означає зменшення кількості рухів і не викликає занепокоєння. Зменшення дійсного числа рухів викликає тривогу, і про це слід сказати лікареві.

Хворобливість в черевній порожнині

При збільшенні матки ви можете відчувати наростаючі і адгезійні болю. Але розсіяні болі при дотику (коли натискають на матку) - це ненормально. На жаль, плутанину викликає хворобливість черевних м`язів, що виникає через те, що ви ходите трохи по-іншому через вантаж вагітності, підключаючи м`язи, якими ви раніше ніколи не користувалися. Ваш лікар пояснить вам різницю. Це всього лише м`язові болі, які безпечні. Якщо хворобливість викликає матка, то це може бути амніоніт (інфекція всередині матки). Але зазвичай амніоніт супроводжується вираженими явищами, такими як явний розрив мембран, температура і навіть передчасні пологи. Таким чином, хворобливість черевної порожнини - це, ймовірно, безпечні м`язові болі або болі в зв`язках, якщо ніщо інше не підтверджується.

Сутички, що відбуваються частіше 4 разів на годину

Передчасні пологи - це велика справа, і пізніше я розповім про них докладніше. А зараз я говорю про них тому, що вони входять в список проблем, які турбують вашого лікаря і (або) про які ви повинні сказати своєму лікареві.

Навіть сутички, які трапляються 4 рази за годину, зазвичай не викликають змін шийки.

Щоб поставити діагноз передчасних пологів, потрібно виключити помилкові перейми, і безпечні випадкові сутички Бракстона-Хікса, які починаються на 20-му тижні. Існує континуум між помилковими переймами і справжніми пологами. Так як пологи визначаються як зміна вашої шийки (податливість зусиллям), то у кожної жінки в якийсь момент маткові скорочення можуть здійснити перехід в зусилля, які змінюють шийку. Але сутички, частотою менше 4 на годину, не можуть цього зробити. Фактично більшість жінок не відчувають їх більше десяти разів на день до того, як почнуться справжні пологи. Візьміть в якості критерію число 4. Якщо протягом години відбувається більше сутичок, ви повинні повідомити про це лікаря.

кровотеча

Повторюю знову, кровотеча при вагітності ненормально, поки протилежне не доведене. Крім таких страшних речей як предлежащая плацента, плями крові або кровотеча можуть представляти зміни шийки, коли вона тоншає. Це називається кровопроявленіе і відноситься до передчасних пологів.

Як завжди, про будь-якій кровотечі як тільки воно трапляється, потрібно повідомляти лікаря. З цим не можна чекати до наступних відвідин, навіть якщо вам доведеться йти в пункт екстреної допомоги, а це, як відомо, просто туга зелена.

Відео: Третій триместр вагітності - 2 частина (оновлена версія, 2013 роки рік)

Інші причини кровотечі - бактеріальний вагіноз і грибкова інфекція. Навіть якщо вони вважаються безпечними, вони можуть викликати кровотечу. Підозрюють, що бактеріальний вагіноз збільшує загрозу передчасних пологів, тому ваш лікар буде лікувати його кремом і свічками, але його зв`язок з передчасними пологами ніколи не була підтверджена.

Ваш лікар почне проводити огляди піхви незадовго до пологів, і плями крові після перевірки шийки - звичайні і безпечні. Все одно скажіть про них, але постарайтеся зробити це до закінчення прийому.

Будь-яка раптова гострий біль, який не проходить

Ви гуляєте по алеї, нікого не чіпаючи, але раптово карлючився від болю, і ваша мама схвильовано дзвонить лікаря. А 10 секунд по тому ви відчуваєте себе чудово.
Ваша вагітність може так нерозумно пожартувати над вами, а ваш лікар ніколи не дізнається, що є причиною більшості цих нападів. Але про ці нападах потрібно говорити, тому що вони можуть вказувати на камені в нирках, спазми сечового міхура (що свідчить про наявність інфекції), або навіть на неминучу відшарування плаценти (відрив). Але якщо напад проходить через 10 секунд - це не той випадок, коли потрібно викликати лікаря. І не той, коли потрібно дзвонити лікарю, якщо це відбувається в середині ночі. Скажіть про це в прийомні години. Але якщо біль не проходить, вам слід зв`язатися з лікарем або сказати про це в пункті екстреної допомоги в клініці, де працює ваш лікар.

Різкий біль, схожа на ту, яка буває у вашої дитини після народження, може статися через будь-якого ущільнення, що заважає просуванню всередині черевної порожнини. Гази і вміст кишечника повинні кувалдою прокладати собі шлях на більш тісних поворотах. Це безпечно. А ось біль через інфекції нирок безпечної не буває. Біль при каменях може пройти миттєво, але вона повернеться. Спазм сечового міхура може статися через інфекції або просто через те, що голова дитини тре його через стінку матки. Якщо це ваша дитина, то це не небезпечно. Якщо це інфекція, то її потрібно лікувати.

Причини, які можуть викликати раптову виснажує біль:

Відео: Застуда під час вагітності

• Кишкова або шлункова колька (ви, можливо, відчуєте кілька нападів, але вони нешкідливі).
• Cпазм сечового міхура. (Потрібно виключити інфекцію. Якщо це не через неї, то, можливо, це ваша дитина тикає вас, тоді це не страшно.)
• Ниркова колька через каменю (рідкісна, але серйозна).

Просочування навколоплідних вод

Нічого хорошого, зрозуміло. Проблема в тому, що ви не зможете визначити, чи є ця рідина сечею або навколоплідними водами. Ви, як будь-яка нормальна жінка, присягне на стосі Біблій (Корани теж підуть), що точно знаєте різницю. Повірте мені, це не так. Розбіжність в анатомічних підставах всіх ваших сфінктерів - значні. І сеча не завжди пахне сечею.

Ваш лікар зможе встановити відмінність за допомогою простої перевірки. Для цього буде потрібно прийти в кабінет (або в лікарню після закінчення прийому), але відкладати це не можна. Якщо у вас дійсно відбувається просочування рідини, то, можливо, в вас потрапили бактерії, які можуть викликати інфекцію, небезпечну для вас і вашої дитини, здатну все змінити.

Відчуття печіння при сечовипусканні

Це класичний симптом інфекції сечового міхура. Інфекція стимулює багато процесів в людському організмі, і один з них -визначення механізм, що запускає пологи. Інфекція сечового міхура відома тим, що викликає передчасні пологи тому, що вона більш будь-який інший інфекції провокує родову діяльність-і вона трапляється дуже часто під час вагітності.

Інфекція сечового міхура під час вагітності може бути дуже підступна. Класичний і найпоширеніший симптом, як уже говорилося, це печіння, яке називається дизурія. Інший дуже часта ознака - кров`яна сеча через циститу (запаленої тканини міхура).

Крім цього, існує безліч інших ознак і симптомів, які не настільки очевидні. Здавлювання сечового міхура і частота сечовипускання хоча і пов`язані з інфекцією сечовивідних шляхів, можуть бути також обумовлені просто самою вагітністю, і ви і ваш лікар можете відмахнутися від них. Також існує чимала кількість інфекцій, що протікають абсолютно безсимптомно, які діагностуються лише в ході з`ясування причин передчасних пологів.

Висновок: якщо ваш сечовий міхур намагається вас налякати, перевірте сечу.

емоційні відхилення

Вагітність - це навантаження, яка може повністю прибрати прикордонні психіатричні стану. Вся наука, що займається неврозами вагітних, психозами і післяпологовими депресіями, мало зрозуміла, але ці стани можуть бути досить небезпечними, особливо якщо ви ведете себе так, що уявляєте небезпеку для себе та інших, або якщо ваші думки настільки дивні, що засмучують вас. Вагітність може стати стресовою ситуацією для все ще розвиваються відносин між двома людьми, тому не приймайте все на себе і не дозволяйте іншим звинувачувати вас у тому, що ваші відносини є неодмінно патологічними, тоді як це просто підйоми і спади через недосвідченість подружньої пари.

Якщо є схильність до депресії, то новітні антидепресанти хвилі безпечні, особливо в третьому триместрі.

Нудота і блювання

Нудота в третьому триместрі не може розглядатися як звичайне ранкове нездоров`я третього триместру. Нудота на такому пізньому терміні вагітності може свідчити про наявність більш серйозних проблем. Гепатит, захворювання жовчного міхура і різні види гіпертензії вагітних, що називаються HELLP, можуть змусити вас на раннє розродження в третьому триместрі. Вам потрібна ваша печінка, і якщо вона пошкоджена через вагітність, всім - і вам і вашій дитині - буде корисніше, якщо станеться народження. Нудота і блювання в третьому триместрі, не пов`язана зі з`їденим несвіжим пончиком, про що ви тепер шкодуєте, може встановити великий потворний червоний прапор на вашій печінки, щоб всі його бачили.

УЗД жовчного міхура виключить камені (жовчнокам`яну хворобу) - дослідження роботи печінки за допомогою аналізів крові встановить, чи є ваша печінка хвора, а інші ферментні дослідження виключать проблеми з підшлунковою залозою. Якщо все це в нормі, тоді ваша нудота не піддається поясненню, але не є небезпечною. І хоча в тому, що вас рве, немає нічого приємного (як і в інших випадках), ця загадковість може скрасити ваше становище.

У яких випадках потрібно зв`язатися з лікарем в третьому триместрі:

• Зменшення ворушінь плода. Характер рухів змінюється в бік більш звиваються рухів, але їх кількість зменшуватиметься не повинно.
• Хворобливість черевної порожнини. Повідомляйте про будь-який хворобливості матки (коли болить при натисканні).
• Сутички, що відбуваються частіше 4 разів протягом години. Насправді повідомляйте, коли їх більше 10 в день. Це ніяк не відповідає 4 на годину, але попередить вашого лікаря про те, що матка може бути подразливість.
• Кровотеча. Повідомляйте про будь-якій кровотечі лікареві (як завжди).
• Будь-яка раптова гострий біль, який не проходить. Це може бути що завгодно, від безпечної болю в зв`язках до каменя в нирці.
• Вагінальне просочування рідини. Розрив мембран - дуже серйозне ускладнення. Дозвольте лікарю визначити різницю між ним і безпечним розрідженням звичайних вагінальних виділень або сечею.
• Відчуття печіння при сечовипусканні. Навіть проста інфекція сечового міхура може спровокувати передчасні пологи, не кажучи про небезпеку більш серйозну ниркову інфекції.
• Емоційні відхилення. Вагітність - це стрес, здатний прибрати прикордонні психіатричні стану. Більшість жінок, у яких схильність до депресії, повинні її попередити. Повідомляйте про будь-яких, незвичайних для вас, відчуттях.
• Нудота і (або) блювота. На пізній стадії вагітності їх не можна розглядати як звичайне ранкове нездоров`я першого триместру, оскільки тепер можуть бути більш серйозні причини. УЗД жовчного міхура виключить камені (жовчнокам`яну хворобу) - дослідження роботи печінки за допомогою аналізів крові покажуть, чи є печінку больной- а інші ферменти виключать проблеми з підшлунковою залозою. Якщо все це в нормі, тоді ваша нудота не піддається поясненню, але не є небезпечною.
• Біль у верхньому правому підребер`ї або правобічна біль в спині. Цей біль більше характерна для печінки і представляється трохи зловісною, тому що при ній діагноз викликає менше сумнівів. Можливо, що при інфекції нирок біль поширюється в правий бік, але зазвичай цей діагноз стає очевидним при наявності температури і за відхиленнями в аналізах сечі.
• Біль в ногах. Це, ймовірно, просто судоми, але тромбофлебіт (запалення венозної судини) може бути небезпечний. Про будь-якої постійної м`язової чутливості в ногах, особливо в литках, потрібно повідомляти лікаря.

Біль у верхньому правому підребер`ї або правобічна біль у боці

До неї відноситься все те ж, що і до нудоти. Але цей симптом більш характерний для печінки і видається більш зловісним, тому що при ньому діагноз викликає менше сумнівів. Можливо, що при інфекції нирок біль поширюється в правий бік, але зазвичай цей діагноз стає очевидним, якщо є температура і відхилення в аналізі сечі.

Біль в ногах

Про будь-який безперервної м`язовоїчутливості в ногах, особливо в литках, потрібно повідомляти лікаря. Тромбофлебіт - це запалення глибоких вен, яке може стати причиною того, що кров`яний згусток буде здатний дійти до ваших легенів. Це відрізняється від просто судом, які відбуваються спорадично: при тромбофлебіті біль постійна.