Ускладнення при пологах, ускладнення під час сутичок

Ускладнення при пологах:

• Плечова діктоція - рідко.
• Атонія матки - рідко.
• Інверсія матки - дуже рідко.
• Пошкодження пуповини - рідко.
• Збережені фрагменти плаценти - рідко.
• Відсутність розвитку.
• Асфіксія плода - пізніше уповільнення, втрата СКС-варіабельності, або меконій.
• Меконій.
• Амніоніт - рідко.
• Кровотеча - рідко.

Плечова діктоція - коли дитина влаштовує плечової затор

Це коли плечі дитини занадто великі, що є причиною того, що дитина застряє в середині народження, коли голова виходить, а плечі залишаються втиснутими. У цьому положенні нічого не можна зробити: пуповина здавлена грудною кліткою і плечима вашого не народженої дитини, а грудна клітка стискається стінками піхви, і легені не можуть розширитися, щоб пропускати повітря.

У минулі часи, тобто всього кілька років тому, плечова діктоція часто закінчувалася травмою дитини через затримку процесу народження. Параліч нервів руки від лютого проштовхування і пошкодження мозку, або не відразу проявляються наслідки кисневого голодування могли піти як ускладнення за важким народженням.

Після витягування в різних напрямках, наступна спроба Складно-закручені маневри, що вживаються, щоб закінчити народження. А годинник продовжують тікати. Ключиця дитини - тендітна кістка могла б сприяти проходу або випадково, або завдяки будові, так, щоб відповідне плече могло б скластися. Сцена в усіх відношеннях напружена.

Тепер ми використовуємо метод, який називається прийом Макробертс. Цей метод передбачає згинання стегон жінки до живота. Крім того, асистент здійснює тиск прямо над лобкової кісткою. Положення стегон змушує тазове кільце підніматися догори, сприяючи вивільненню плеча, і збільшує виштовхує тиск всередині матки. Натиск на плече дитини, що йде від лобкової кістки матері, змушує плече рухатися в бік лікаря, якій тягне його з додатковою силою. З мого досвіду, навіть найважча діктоція зазвичай піддається прийому Макробертс в поєднанні з тиском на лобкову кістку.

Цей метод, значення якого не можна переоцінити, був названий на честь д-ра Вільяма Макробертс-молодшого, популяризувати його. Неможливо порахувати, скільки ушкоджень або навіть смертей було попереджено з його допомогою. Я вважаю, Нобелівський комітет не стане розглядати питання про нагородження за те, що являє собою різновид висмикування, але коли ви подумаєте про те, яке значення він має для якості життя у всьому світі з 1983 р, його відкриття здасться вам не меншим дивом, ніж вітаміни. Цей нескладний метод є переконливим нагадуванням про те, що при всій заплутаності біохімічних процесів і вражаючих генетичних розкладів, народження залишається простим механічним процесом.

Плечова діктоція є фактором ризику для дітей, що перевищують 3,5 кг. Ваш лікар знає, що можливість цього ускладнення збільшується, якщо воно вже було раніше, якщо попередні діти у матері народилися великими і якщо вона хвора на діабет. Так як голова вважається найбільшою частиною при народженні, за якою слідують всі інші, плечова діктоція часто буває сюрпризом. Але є слабкі ознаки, що попереджають вашого лікаря. Повільний розвиток пологів повинна застерегти його від використання щипців для того, щоб допомогти голові вийти. Це може фактично сприяти плечової діктоціі і виключити будь-яке вагінальне народження. Кесарів розтин, хоча і є другим способом, краще, ніж вагінальне народження ціною здоров`я дитини.

Прийом Макробертс працює добре. Час від часу трапляються переломи ключиці, які часто випадково виявляють після народження і які добре виліковуються, але закони фізики вигідно використовують з тим, щоб попередити жахливі наслідки того, що раніше вважалося одним з найбільш страшних ускладнень при пологах. Цей метод не гарантує відсутності пошкоджень при народженні, але він гарантує народження, а отже, зменшує можливість пошкодження.

маткова атонія

Префікс а- означає «без». Словом «тонус» називають тонус м`язів. Атонус або атонія - це коли матка погано скорочується після народження дитини. Зазвичай після народження дитини матка скорочується, щоб вигнати плаценту. Коли матка повністю спустошується, скорочення тривають і ведуть до стискання кровоточивих отворів, розташованих поруч з плацентою. Це все входить в план по виживанню нашого виду - народження і життя говорять самі за себе. Цьому рефлексу надзвичайно допомагає годування грудьми, і скорочення, які ви відчуваєте, коли дитина смокче - відомі післяпологові перейми. Ви не повинні любити їх, але ви повинні бути за них вдячні.

Коли пологи тривають незвично довго, настільки, що м`язова тканина матки видихається, або коли дитина настільки великий, що матка витягується і стає занадто тонкою, післяпологові скорочення можуть бути занадто слабкими. Так як судинне ложе, на якому перебувала плацента, недостатньо стискається слабкою (атонічной) маткою, кровотеча може бути небезпечним. На щастя, ми знаємо про такі речі і можемо зробити кроки, щоб звести до мінімуму втрати крові. Зазвичай допомагає простий масаж матки. Пітоціновая крапельниця, яка використовується при індукції, також посилює напругу матки. Простагландин у вигляді вагінальних свічок або в / в ін`єкцій - ще один сильнодіючий стимулятор скорочень. Якщо матка нагадує трясовину, може знадобитися хірургічне втручання для перев`язки кровоносних судин, щоб зменшити кровотечу. Це навряд чи може статися, так що це не те, про що вам слід турбуватися в зв`язку з народженням.

маткова інверсія

Якщо плацента занадто твердо прикріплена до внутрішньої сторони вашої матки, вигнання маткою плаценти може витягнути її назовні. Умови, подібні до цього, коли плацента дійсно вростає в матку, зустрічаються дуже рідко. Вони називаються плацента Акретія, інкретів і перкрета - позначення, що показують глибину вростання плаценти.

Це небезпечно з двох причин. По-перше, ваша матка виявляється вивернутою - витягнутої внутрішньою частиною назовні, коли вистілочний шар натягнутий зверху. Існує дивний нервовий рефлекс, властивий цієї тканини, в результаті якого різко падає кров`яний тиск. По-друге, коли плацента не відділяється акуратно, місце надмірно кровоточить. Вирішення цієї проблеми полягає в якомога швидшому відділенні плаценти, а потім повернення матки в її нормальне анатомічне положення. Це трохи неприємно, але якщо вам зробили епідуральну анестезію, ви захищені.

Іноді плацента не вростає, а матка вивертається через те, що занадто сильно тягнуть пуповину, до того як вона дійсно відокремиться, або через занадто довгих пологів, коли гнучку матку легшає вивернути. Я схильний думати, що тут має місце або якась незвичайна сила зчеплення плаценти, або матка настільки атонічна, що вивертається навіть при звичайному витягуванні пуповини.

Пошкодження пуповини при спробі видалення плаценти

Зазвичай пуповина кріпиться досить-таки сильно, але іноді її окремі судини можуть розгалужуватиметься якраз над тим місцем, де вона вставляється в плаценту. Це послаблює основу, а тонка тканина легко відривається при нормальному розтягуванні пуповини, яке допомагає видавити плаценту. Уупс.

Це трапляється, але це не бозна-що. Якщо ваша плацента сама не знайде виходу, ваш лікар м`яко витягне її. Це не дуже приємне видовище, але це не небезпечно.

Збережені продукти зачаття: збережена плацента

Залежно від того, як прикріплена плацента, деякі її частини можуть залишатися прикріпленими, навіть коли все інше виходить і виглядає завершеним. Це може стати причиною тривалого кровотечі. За допомогою УЗД можна поставити діагноз. Якщо це досить великий шматок, він може народитися мимовільно за допомогою питоцина, але якщо плацентарні фрагменти невеликі, вам може знадобитися D&C (розтягнення і вишкрібання). Більшість випадків збереженої плаценти - це випадкові знахідки, що випадають у вигляді шматків тканини, про які пацієнтка запитує свого лікаря, після чого питання виявляється закритим.

відсутність розвитку

Якщо в процесі пологів ваша шийка залишається без змін або голова дитини не просувається протягом двох годин (при епідуральному обезболивании - трьох), це задовольняє критеріям для виставлення діагнозу «відсутність розвитку». Це підстава для кесаревого розтину. Якщо ваша дитина не скаржиться на асфіксію, ви можете зробити спробу перечекати ці критерії, тому що іноді трапляються сюрпризи. Але навіть якби пологи знову пожвавилися, знову б почалися занепокоєння з приводу плечової діктоціі, занадто Короткої пуповини, і асфіксії плода,

асфіксія плода

Що саме це означає? Серцевий ритм у здорового дитини не показує тривалих знижень (вповільнень) і підтримує хорошу варіабельність від скорочення до скорочення (СКС), тобто невеликі коливання в серцевому ритмі вказують на те, що ваша дитина все компенсує від моменту до моменту. Це є ознакою здоров`я плоду. Уповільнення серцевого ритму з втратою варіабельності або без неї вимагає більш уважного спостереження.

Є два типи асфіксії плода (мої позначення):

• Просто скарги. При цьому типі тони серця вашої дитини слабшають під час сутички, але прекрасно відновлюються після неї. А час уповільнення співвідноситься з початком і кінцем сутички. Це називається раннім уповільненням, при якому СКС-варіабельність залишається хорошою. Такі скарги спостерігаються при відсутності розвитку. Ви б теж поскаржилися, якби хтось годинами штовхав вашу голову на лобкову кістку.
• Справжня небезпека для плода. При цьому типі здатність вашої дитини витримати пологи по-справжньому береться під сумнів. У той час як ранні уповільнення при простих скаргах проходять самі в перервах між переймами, в разі реальної загрози серцевий ритм не відновлюється до тих пір, поки сутички не припиняться (пізніше уповільнення). Втрата СКС-варіабельності вказує на додаткову небезпеку. Це означає, що ваша дитина більше не пристосовується до навантаження родової діяльності. Якщо швидкі пологи не приведуть до швидкого вагінального народження, вам буде потрібно кесарів розтин.

меконій

Меконій - це випуск дитиною кишкового вмісту в амніотичну рідину. Він складається з волосся плода (лануго), відлущеної шкіри, жовчі і слизу. Є два підходи до цієї проблеми.

Перший підхід: якщо ненароджена дитина потребує з якої-небудь причини в кисні, будь то недостатнє надходження кисню з пуповини або плаценти, або такий стан плода, при якому потрібно більше кисню, ніж він отримує, він може важко дихати. Це передбачає несподіване здавлювання діафрагми, що є також вашим і моїм способом дихання. Це несподіваний рух може здавити кишковий тракт, ставши причиною витіснення деякого вмісту кишечника в навколоплідні води. Оскільки у нього немає цього Уоппера, про який ви тепер шкодуєте, що придбали, вміст його кишечника являє собою слизові клітинні відходи, про які вже йшлося.

Відсутність прогресу і асфіксія плода є найпоширенішими показаннями до кесаревого розтину. Перше ускладнення зазвичай буває в одному з восьми випадків пологів, друге - вкрай рідко.

Другий підхід: новітня точка зору полягає в тому, що оскільки меконій викликає запалення, він може викликати запалення поверхні пуповини і судин плода і зменшити кількість желе Вартона, густого речовини, що допомагає захистити пупкові судини від скручування. Таке запалення плодових судин може викликати асфіксію в результаті зниженої оксигенації. Іншими словами - меконій є не наслідком асфіксії, а її причиною.

Меконій може представляти серйозну проблему з двох причин. По-перше, його неприємно бачити тому, що він вказує на якісь порушення під час вагітності, які могли загрожувати здоров`ю дитини. По-друге, коли дитина народиться, при його першому подиху і вдиханні це слизоподібне речовина може потрапити в його легені, викликавши роздратування легеневої тканини і ставши причиною серйозного запалення. У таких випадках іноді потрібні вентилятори.

Хто би обережний, той озброєний. Одним з корисних моментів розтину водного мішка під час пологів є те, що навколоплідної рідини можна досліджувати. Меконій - це дуже явне зеленувате речовина, яке легко впізнати. Воно попереджає вашу доглядальницю, лікаря або акушерку про необхідність ретельно очистити горло і ніздрі дитини від меконію, до того як він зробить перший вдих.

Меконій бачити неприємно, і його присутність вимагає пильного спостереження за пологами, включаючи постійний контроль, переважно за допомогою внутрішнього монітора. Ознаки пізнього уповільнення або втрати хорошою СКС-варіабельності попередять вашого лікаря про можливе кесаревому розтині. Листопад бачив незліченні пологи з меконієм, які розвивалися так, як ніби нічого не відбувалося, і закінчувалися абсолютно нормальним вагінальним народженням здорової дитини. Другий підхід міг би все змінити і спонукати клініцистів здійснювати народження найбільш швидким шляхом (кесаревим розтином), так як теорія припускає активну пошкодження плаценти при виявленні меконію, а не просто занепокоєння з приводу першого вдиху дитини.

Сучасний метод, званий амніоінфьюжн, являє собою використання тонкої трубки з рідиною для промивання простору навколо дитини, що народжується для того, щоб запобігти здавлювання пуповини відірваними мембранами, або для розрідження мекония.

амніоніт

Інфекція під час пологів навколо вашої дитини може не тільки погрожувати його здоров`ю, а й прискорити пологи, що демонструє мудрість цієї частини вашого організму. Фактично пологи стають настільки ефективні, що найчастіше важко робити кесарів розтин через втручання вагінального народження. Такі діти дуже ретельно оглядаються на ознаки інфекції і при необхідності отримують антибіотики. Зазвичай все буває добре, але бета-гемолітичний стрептокок групи В і раніше вбиває, тому якщо є побоювання, педіатр краще помилиться з призначенням антибіотиків, ніж відмовиться від них.

кровотеча

Діють ті ж умови, що і при амніоном. Серйозне кровотеча під час пологів вимагає кесаревого розтину, якщо вагінальне народження не зупинить його.

Тепер, коли я дорахував до трьох, ви прокинетеся, відпочивши, з розумінням того, що щось може відбуватися неправильно, але це, можливо, станеться не з вами, а якщо і трапиться, то ваш лікар знає, що з цим робити, і ви, і ваш чоловік, і ваша дитина будете жити довго і щасливо, і ви розповісте всім вашим вагітним подругам, що це та сама книга, яка змінила ваше життя. Один два три!

Часто зустрічаються ускладнення під час переймів і пологів

Якщо під час пологів виникають ускладнення, це може лякати. Однак якщо ви будете знати про них і про те, як їх назве лікар, заздалегідь, перед пологами, це допоможе впоратися зі страхом.

Дитина не переносить пологи

Якщо на моніторі буде видно, що у дитини занадто швидко або хаотично б`ється серце, лікар може сказати, що дитина погано переносить пологи. Що це означає? На жаль, пристрій для вимірювання частоти серцебиття малюка не дуже чутливе і за допомогою нього можна достовірно дізнатися про стан дитини. Лікарі знають, якими мають бути показання приладу. Однак, якщо серце б`ється хаотично, вони навряд чи дізнаються, що відбувається, поки не народиться дитина (і, можливо, не впізнають навіть після цього).

Найчастіше причиною непереносимості пологів є проблеми з плацентою, то, що дитина занадто маленький, або те, що пуповина здавлена або занадто сильно обмотана навколо дитини, або він на неї тисне. Щоб переконатися в тому, що з дитиною все гаразд, лікар може зробити рН-тест через шкіру головки малюка, тобто взяти звідти 10 крапель крові. Після цього робиться аналіз крові, щоб визначити, чи отримує малюк достатньо кисню. Якщо з дитиною все гаразд, лікар може вирішити продовжувати природні пологи, постійно стежачи за частотою серцебиття малюка. Якщо щось не так, лікар, швидше за все, буде робити кесарів розтин.

Пологи не тривають

Якщо шийка матки не розкривається, не дивлячись на сутички, або сутички слабкі і дитина не просувається вниз, лікар може сказати, що пологи «зупинилися» або «не прогресують».

Можливо, ви шалено втомитеся, якщо все тривало годинами. У цьому випадку лікар може оцінити інтенсивність сутичок, поклавши руку на живіт або використовуючи внутрішньоматковий катетер. Це тонка трубка, тонше, ніж трубка крапельниці, яку проводять між головкою дитини і маткою. Якщо сутички недостатньо сильні, вам можуть ввести питоцина - синтетичний окситоцин - через крапельницю, щоб посилити сутички і зробити частішим їх. Якщо це не допоможе, скоріше за все, вам зроблять кесарів розтин. Є багато причин подібної ситуації, дитина може бути дуже великим і не проходити в області таза, його головка може бути неправильно розташована або матка не може направляти сутички.

Задній вид потиличного передлежання

Можливо, ви чули цей термін від кого-то з подруг. Зазвичай, якщо під час пологів ви лежите на спині, дитина буде дивитися вниз, це називається переднім видом потиличного передлежання. Деякі діти дивляться вгору. Таким чином, при народженні дитини, яка перебуває горілиць, головка дитини тисне на куприк або хребет, а це означає, що біль буде однаковою як під час сутичок, так і в проміжках.

інтраамніотичного інфекція

Якщо під час пологів у вас буде жар і матка буде м`якою або якщо амніотична рідина буде неприємно пахнути, можливо, у вас інтраамніотичного інфекція. Вона найчастіше за все виникає, якщо жінці довелося проходити багато гінекологічних оглядів, у неї затягнуті пологи або плодові оболонки розірвалися задовго до того, як вона почала народжувати.

Через цю інфекції стан здоров`я як у вас, так і у вашої дитини може погіршитися. Якщо лікар поставить такий діагноз, під час пологів вам будуть вводити антибіотики (в деяких випадках це знадобиться і після пологів).

Крім того, може знадобитися пізніше зробити аналізи крові малюка, і йому теж можуть призначити антибіотики. Приблизно у 15% жінок, яким роблять місцеву анестезію під час пологів, буває жар, але у більшості немає інфекції. Проблема в тому, що Ні швидких тестів, що дозволяють лікарю визначити наявність інфекції, тому вам. швидше за все, призначать антибіотики в якості заходи.

дистоція плічок

Це найскладніший випадок під час пологів. З`являється головка малюка, але через положення або розміру плечі застряють в родовому каналі. Це рідкісне ускладнення найчастіше виникає, коли дитина занадто великий, але може виникнути, навіть якщо малюк нормального розміру. На жаль, подібну ситуацію ніяк не можна передбачити. Лікар може зробити глибоку епізіотомія, щоб допомогти дитині з`явитися на світло. Крім того, він може підняти ваші коліна до живота, щоб змінити кут таза, або пересунути дитини в більш зручне положення. У гіршому випадку лікар може зламати ключицю малюка або проштовхнути головку назад і зробити кесарів розтин.

Акушерські щипці або вакуум-екстракція

Якщо голівка дитини вже здалася або він знаходиться низько в родовому каналі, а у вас немає сил продовжувати тужитися або пульс впав, лікар може скористатися щипцями або вакуум-екстрактором, щоб витягнути малюка. Цей метод може бути швидким і ефективнішим, ніж кесарів розтин, і ризик для дитини мінімальний.

Неправильне передлежання плода

Близько 3% дітей знаходяться в неправильному положенні до моменту пологів. Пологи з неправильним передлежанням - це ситуація, коли спочатку з`являється на світ нижня частина тіла замість головки. Швидше за все, лікар зрозуміє, що дитина розташований неправильно на одному з оглядів і навіть спробує вручну повернути його. Але це не завжди виявляється заздалегідь: коли дитина повертається незадовго до народження, або лікар думає, що його сідниці - це його голова. Якщо ви почали народжувати, а положення дитини виявилося неправильним, лікар, швидше за все, віддасть перевагу зробити кесарів розтин, якщо пологи не дійшли до такої стадії, коли краще народити дитину природним шляхом, або лікар вважає, що зможе прийняти таку дитину. Можна народжувати дитину природним шляхом, якщо він знаходиться в сідничному передлежанні (спочатку йдуть сідниці, а п`яти розташовані в районі вух) або в ножному передлежанні (спочатку виходять ноги і сідниці.

розриви матки

Якщо у вас є шрам від операції на матці, у вас можуть бути розриви. Це трапляється менше ніж в 1% випадків у жінок, які народжують природним шляхом після рубця, розташованого в нижній частині матки. Народжувати природним шляхом не рекомендується жінкам з іншими глибокими шрамами на матці, наприклад від вертикального кесаревого розтину або операції з видалення фіброзу, через ризик розривів. Перша ознака розриву матки - гострий біль в області живота. Іноді жінки навіть відчувають, ніби щось порвалося, але кровотечі може не виникнути. Якщо це трапиться, коли будуть стежити за станом дитини, лікар може помітити аномалії в серцебитті малюка-в цьому випадку він, ймовірно, зробить кесарів розтин і зашиє матку.

Післяпологова геморрагия

Після природних пологів ви можете втратити від 200 до 400 мілілітрів крові-під час кесаревого розтину можна втратити в два рази більше. Рідко у жінки виникає сильна кровотеча, або геморрагия, після пологів-це одна з найпоширеніших причин смертності породіль.

Якщо у вас трапилася післяпологова геморрагия, то голова може крутитися, а свідомість стане затуманеним. Це може статися, якщо пологи були довгими, дитина великий або у вас є інтраамніотичного інфекція і матка занадто напружуватися і перестала скорочуватися (атонія матки). Крім того, причиною геморагії може бути передлежання або відшарування плаценти. Сильна кровотеча може статися, якщо частини посліду залишаються прикріпленими до матки.

В цьому випадку кровотеча може виникнути негайно після пологів або не більше ніж через 2 тижні після них. Лікування залежить від причини і інтенсивності кровотечі. Іноді все, що потрібно, - це внутрішньовенні вливання та препарати для скорочення матки. У будь-якому випадку у вас хороший шанс швидко оговтатися після втрати крові.