Велика медична енциклопедія імс невронет. Лікарські засоби

ІМС Невронет

URL

Сечовини (Ureа рurа). Синоніми: Карбамід, Сarbamid, Саrbamidum, Ureaphil. Білий кристалічний порошок або безбарвні кристали солоновато-гіркуватого смаку, без запаху. Легко розчинна у воді (1: 1), розчинна в спирті (1: 5). Водні розчини мають нейтральну реакцію. Розчинення у воді відбувається з поглинанням тепла. Сечовину застосовували в минулому в якості діуретичного засобу. Її призначали всередину (зазвичай в цукровому або фруктовому сиропі) по 15 - 20 г на прийом 2 - 5 разів на день. У цих дозах вона надає діуретичний ефект, однак при порушенні функції нирок може різко підвищитися вміст азоту в організмі. Діуретичний ефект пов`язаний з дією цілих молекул мочевіни- в організмі людини вони не піддаються обмінним процесам і фільтруються у великій кількості (50 - 60%) через клубочки без зворотного всмоктування. Висока осмотичний тиск, що створюється в канальцях, викликає сильний водний діурез. В даний час у зв`язку з появою нових ефективних діуретичних засобів сечовину для цієї мети не застосовують. Сечовину призначають в основному в якості дегидратирующего кошти для попередження і зменшення набряку мозку і токсичного набряку легенів, а також як ефективний засіб, що знижує внутрішньоочний тиск. Механізм протинабряклого ефекту і гіпотензивної дії (по відношенню до внутріглазнаму тиску) сечовини недостатньо ясний. Припускають, що важливу роль відіграє осмотичний ефект. Різке підвищення тиску крові, викликане введенням гіпертонічних розчинів сечовини, призводить до активного надходження в кров`яне русло рідини з тканин і органів, і зокрема з порожнин і тканин мозку і очі. Через гематоенцефалічний бар`єр і в очне яблуко сечовина проникає погано-таким чином, створюється значна різниця між осмотичним тиском крові, з одного боку, і спинномозкової рідини і рідин очі - з іншого. Гіпотензивну дію відносно внутрішньочерепного і внутрішньоочного тиску безпосередньо не пов`язане з діуретичною дією. Встановлено, що в умовах експерименту гіпотензивний ефект зберігається після двосторонньої нефректомії. Однак діуретичний ефект сприяє зниженню тиску. Є також дані, що дозволяють вважати, що певну роль у гіпотензивний ефект грають центральні механізми (вплив гіпертонічного розчину на осморецептівние поля в гіпоталамусі). Сечовина знайшла застосування в нейрохірургії для попередження і зменшення набряку мозку, особливо в ранніх стадіях його розвитку. В офтальмологічній практиці сечовину призначають при глаукомі, особливо під час гострого нападу, а також при підготовці хворих з високим рівнем офтальмотонуса до операцій. Застосовують сечовину внутрішньовенно, а також всередину. Для внутрішньовенного введення використовують спеціально очищений, стерильний, ліофілізований препарат сечовини, званий "Сечовина для ін`єкцій" (Urea pro injectionibus). Домішки біурета і аміаку в неочищених препаратах можуть викликати гемоліз еритроцитів. За кордоном для внутрішньовенних вливань випускається очищена сечовина в розчині інвертного цукру під назвзніем "Urevert". Розчин сечовини для внутрішньовенного введення готують безпосередньо перед введенням в асептичних умовах. При стоянні розчини розкладаються і можуть викликати гемоліз. Застосовують 30% розчин, приготовлений на 10% розчині глюкози. Розчинення відбувається з поглинанням тепла (розчин охолоджується). Розчин витримують, поки його температура не досягне кімнатної. Вводять розчин капельно зі швидкістю 40 - 60 - 80 крапель в хвилину. Тільки при необхідності отримати швидкий і максимальний ефект збільшують швидкість введення до 80 - 120 крапель за хвилину. Загальна доза 0,5 - 1,5 г (в середньому 1 г) сечовини на 1 кг маси тіла хворого. Ефект настає зазвичай через 15 - 30 хв, досягає максимуму через 1 - 1,5 год від початку введення розчину і триває 5 - 6 год і більше (до 14 ч). При необхідності можна вводити повторно (не більше 2 - 3 разів) з проміжком 12 - 24 год. При набряку мозку відзначаються зниження внутрішньочерепного тиску, зменшення напруги твердої мозкової оболонки, поява пульсаціі- при глаукомі - зниження внутрішньоочного тиску, Усередину призначають сечовину у вигляді 50 % або 30%, розчину в цукровому сиропі в дозі 0,75 - 1,5 г / кг. Є дані про те, що при глаукомі гіпотензивний ефект після перорального застосування сечовини настає в ті ж терміни (30 - 45 хв), що і при внутрішньовенному краплинному введенні. Однак, дегидратирующее вплив на мозкову тканину проявляється при пероральному введенні тільки через кілька годин. При дотриманні необхідних правил введення сечовини не спостерігається ускладнень, не змінюються показники крові і сечі. У перші години відзначається підвищення рівня залишкового азоту в крові, потім відбувається швидке повернення до вихідних цифр. У деяких випадках при внутрішньовенному введенні підвищується артеріальний тиск. У зв`язку з зневодненням організму хворі відчувають спрагу і сухість у роті. Для попередження порушення водного балансу в першу добу після застосування препарату слід вводити внутрішньовенно крапельно ізотонічний розчин глюкози або натрію хлориду (500 - 800 мл) з додаванням аскорбінової кислоти (0,2 - О, 3 г) і вітаміну В1 (О, 1 - 0 , 15 г). Неприпустимо призначати хворим діуретики. При вливанні розчину сечовини хворим, які знаходяться в несвідомому стані або під наркозом, для відведення сечі слід ввести в сечовий міхур катетер. При внутрішньовенному введенні не можна допускати попадання розчину під шкіру щоб уникнути роздратування і некрозу тканин. В окремих випадках при внутрішньовенному введенні можуть спостерігатися тромбоз вен і обмежені флебіти. При прийомі препарату всередину можливі диспепсичні явища (нудота, печія, блювання). Протипоказання: виражена ниркова та печінкова недостатність, різко виражена серцево-судинна недостатність (можливий циркуляторний колапс). Небажано застосування сечовини при набряку мозку, пов`язаному з гострим порушенням мозкового кровообігу, так як слідом за потужним протинабрякову ефектом можливо викарное розширення судин мозку, що може призвести до повторного кровотечі або приєднання до розм`якшення мозку геморагічного компонента. Форма випуску: для внутрішньовенного введення в сухому стерильному вигляді по 30- 45- 60 і 90 г в герметично закритих флаконах ємністю 250 і 450 мл. До кожного флакона додається флакон з відповідною кількістю 10% розчину глюкози (75- 115- 150 і 225 мл), необхідним для отримання ЗО% розчину сечовини. Розчиняють препарат EХ temporе. Сечовина має також кератолитическим дією. Центральним науково-дослідним шкірно-венерологічним інститутом були запропоновані пластир "Уреапласт" (Сечовини 20 г, води 10 г, бджолиного воску 5 г, ланоліну 20 г, свинцевого пластиру 45 г) і мазь (30% сечовини) для застосування в якості кератолитических засобів при лікуванні оніхомікозів. За рубежів випускаються кератолитические креми, що містять 10% сечовини (Кеratolan, Саrbaderm і ін.), Що застосовуються для лікування іхтіозу, іхтіозооформних дерматитів, гіперкератозу. Розчин сечовини (10%) призначають у вигляді зрошень, промивань, вологих пов`язок для лікування гнійних ран. Застосовують також 25% емульсію. Відбувається прискорене очищення ран від некротичних мас, а також прискорене загоєння.