Акушерство і гінекологія- ефективність лікування клімактеричного синдрому препаратом премарин

Відео: Fohow Капсули «Сюечінфу» Гирич А Ф

Менопауза - етопоследняя встановлена ретроспективно через 12 міс спонтаннаяменструація. Менопауза настає внаслідок згасання і прекращеніяфункціі яєчників, що призводить до дефіциту жіночих статевих гормонові, за механізмом зворотного зв`язку, до збільшення рівня гонадотропінів.
Середній вік настання менопаузи складає 49-51год, менопауза, що наступила в 40 років і раніше вважається преждевременной.Вознікновеніе "гарячих" припливів є одним з перших прізнаковдефіціта естрогенів в організмі жінки і найбільш раннім і частимсімптомом климактерия. Більше 25% жінок страждають приливами 5 лети більше [1].
Патологіческоетеченіе клімаксу може призводити до значного зниження качестважізні жінок. Нейровегетативні (припливи жару до обличчя, голові іверхней половині тулуба, пітливість, серцебиття, запаморочення, емоційна лабільність і ін.), Обмінно-ендокринні (ожиріння, зміна функції щитовидної залози, підвищення вмісту глюкози крові, гіперпластичні процеси молочних залоз, болі в мишцахі суглобах ) і психоемоційні (зниження працездатності, стомлюваність, неуважність, ослаблення пам`яті, дратівливість, плаксивість, розлад апетиту) порушення можуть появітьсяеще в період пременопаузи і відносяться до ранніх виявів клімактеріческогосіндрома (КС). В середньому через 4-5 років після настання менопаузипочті у 80% жінок з`являються урогенітальні порушення. Женщінипред`являют скарги на свербіж, сухість у піхві, рецідівірующіевагінальние інфекції, хворобливе, прискорене, мимовільне мочеіспусканіе.Потеря тонусу зв`язок і м`язів малого тазу може вести до опущеніюі випадання піхви і матки. У жінок старше 50 років значітельновозрастает ризик виникнення захворювань серцево-судинної системи, остеопорозу, різних форм деменції, хвороби Альцгеймера [2-5].
Особливості клінічного перебігу та розвитку КС у женщінв значній мірі визначаються резервними можливостями висшіхотделов центральної нервової системи і змінами гіпоталаміческіхструктур, генетичними, соціальними та іншими факторами.
Проблема леченіяКС є надзвичайно актуальною, і в останні роки в її решеніідостігнут значний прогрес. Основним методом корекції іпрофілактікі клімактеричних розладів служить заместітельнаягормональная терапія (ЗГТ) різними аналогами статевих гормонів- естрогенів і прогестагенів [6].
Існують четирегруппи естрогенів, що застосовуються в клінічній практиці: 1) кон`югірованниеестрогени- 2) натуральні естрогени: 17b-естрадіол, естрон, естріол-3) естрадіол валерат (етерифікованих формула) - 4) сінтетіческіеестрогени (використовуються головним чином для контрацепції). Таккак при прийомі естрогенів було відзначено збільшення частоти гіперпластіческіхпроцессов ендометрія, то при лікуванні КС у жінок з інтактною маткойобязательним є призначення прогестинів протягом 10-12-14дней. Завдяки гестагенам відбувається циклічна секреторнаятрансформація пролиферирующего ендометрія і подальше його отторженіе.Пріем гестагенів протягом 10-12 днів практично виключає возможностьразвітія гіперпластичних процесів слизової матки, що подтверждаетсяв роботах Moyer і співавт. (1993), які в процесі великих ісследованійне виявили жодного випадку розвитку гіперплазії ендометріяу жінок, які отримували протягом 5 років 17b-естрадіол (3 тижні) і прогестерон (1 тиждень) - роботами Woodruff і співавт., Що виявили гіперплазію ендометріяменее ніж у 1% жінок, які отримували кон`юговані естрогени всочетаніі з медроксипрогестерон ацетатом, а також інших авторів [7-10].
При виборі препарату і режиму гормонотерапії слід учітиватьвозраст, історію хвороби, наявність в анамнезі операцій на половихорганах, показань і протипоказань до проведення лікування, стоімостьлеченія, можливість виникнення побічних дій і ін. Леченіеможет бути короткочасним для зняття симптомів КС або длітельнимс метою профілактики і лікування урогенітальних розладів , остеопорозаі кардіоваскулярних захворювань.
Нами оцінена еффектівностьпрімененія кон`югованих естрогенів (препарату премарин) длялечения проявів КС у жінок в перименопаузі.
Для ЗГТ пріменялсятаблетірованний препарат кон`югованих естрогенів премарин, що містить 0,625мг кон`югованих естрогенів.
У дослідження було включено 20 пацієнток у віці от45 до 55 років, середній вік 51,2 року (10 жінок з хірургіческойі 10 з природною менопаузою), які страждають КС, у яких отсутствоваліпротівопоказанія до призначення ЗГТ. Тяжкість клінічних сімптомовоценівалі за індексом Куппермана, при цьому КС середньої тяжкості билдіагностірован у 13 жінок, важкий - у 7. До початку лікування женщінижаловалісь на часті, до 15-40 разів на добу, припливи, нічну пітливість, порушення сну, дратівливість, плаксивість, помітне сніженіеработоспособності. Серед обстежених пацієнток, 3 (15%) женщіниімелі підвищену масу тіла, у 2 жінок була артеріальна гіпертензіяс підвищенням артеріального тиску (АТ) до 150/90 мм рт.ст.
До початку і через6 міс лікування премарін пацієнтки пройшли обстеження, включавшеегінекологіческій огляд, вимірювання артеріального тиску, ультразвукове ісследованіеорганов малого таза, визначення рівня ФСГ, ЛГ, естрадіолу всиворотке крові. Мамографію проводили всім пацієнткам до началалеченія.
Премарін назначалів безперервному режимі жінкам з видаленою маткою і в цікліческомрежіме пацієнткам з природною менопаузою. Жінки з інтактнойматкой отримували гестагени з 15-го дня кожного місяця в теченіе12 днів.
Індекс Купперманадо лікування становив 23,6 бала. В результаті лікування премаріномсущественно зменшилася кількість припливів до кінця 2 тижні (до5-12 раз на добу) і значно знизилася їх інтенсивність і продолжітельность.К кінця 1-го місяця лікування у всіх пацієнток припливи були відсутні, покращився сон. Практично зникли такі прояви КС, як повишеннаяраздражітельность, плаксивість, депресії, тривожність. Двох женщінпродолжалі турбувати напади серцебиття, які, однак, значно зменшилися.
Урогенітальні симптоми, які проявляються сухістю в піхву, до лікування спостерігалися у 3 жінок, після 6 міс лікування сохранілісьу 1. Індекс Куппермана до кінця 6-го місяця лікування склав всередньому 4,5 бала.
Відомо, що вперіод менопаузи у жінок спостерігається помітна зміна масситела, як правило, її збільшення, особливо в області живота (такзване центральне ожиріння), що пов`язується зі сніженіемуровня обмінних процесів. Однак ЗГТ премарін не викликало повишеніямасси, що є великою гідністю препарату.
На тлі цікліческойтерапіі премарін в поєднанні з гестагенами (Примолют-Нор 5мгв добу з 12-14-го дня) у жінок з інтактною маткою появілісьрегулярние менструальноподобниє кровотечі, які вознікалів середньому на 28 ± 2 дні прийому препарату. Середня длітельностькровотеченія склала 5-6 днів. Менструальноподібні реакціібилі передбачуваними і строго циклічними, тому відмов від леченіяне було.
Таким чином, премарин є ефективним средствомлеченія вазомоторних порушень у жінок з КС в перименопаузі, добре переноситься пацієнтками, не викликає несприятливого побочногодействія, зручний в застосуванні. Висока ефективність, хорошаяпереносімость премарін, регулярність маткових кровотеч определяютсогласіе пацієнток на тривале лікування.
Премарін можетбить рекомендований для лікування патологічного КС як препаратадля ЗГТ жінкам з хірургічною менопаузою, а в поєднанні з гестагенамі- жінкам з фізіологічної менопаузою.

Відео: Здоров`я NSP

література
1. Speroff L. Postmenopausal hormone replacementtherapy: some common and uncommon questions // The prescrieber`sguide to Hormone Replacement Therapy edited by M.Whitehead. ParthenonPabl.Gr.Ltd. 1998- 41-53.
2.Керівництво по ендокринної гінекології // Під ред. Е.М.Віхляевой.М .: Мед. інф. аг-во. 1997- 768 с.
3. Samsioe G. et al. Urogenital symptoms inwomen aged 50-59 years // Gyn Endocrin 1999 l3-Is 2 (2): 113-7.
4. Kanis J.A., McCloskeyT.V. Risk factors inosteoporosis // Maturitas 1998- 30 (16): 229-33.
5. Paganini-Hill A. and Henderson V.W. Estrogendeficiency and risk of Alzheimer`s disease // Am J Epidemiol 1994-140: 256-61.
6. DorenM., SchneiderH.P.G. The Impact of DifferentHRT Regimes on Compliance // Int J Fertility 1995- 41 (1): 29-39.
7. Moyer D.L., et al. Prevention of endometrialhyperplasia by progesterone during long-term estradiol replacement: influence of bleeding pattern and secretory changes // Fertil Steril1993- 59: 992-7.
8.Woodruff J.D. and Pickar. J.H. Incidence of endometrial hyperplasiain postmenopausal women taking conjugated estrogens (Premarin) with medroxyprogesterone acetate or conjugated estrogenes alone.Am J Obst Gynаec 1994- 170: 1213-23.
9. Sturdel D.W. et al. Is the timing of withdrawalbleeding a guide to endometrial safety during seguential replaicementtherapy? // Lancet 1994- 344 (8928): 979-82.
10. Persson I. Epidemiology - hormone replacementtherapy and the neoplasia // Int Proceeding J 1989- 1 (1): 140-3.