Акушерство і гінекологія гормонозаместительная терапія (гзт)

Dr. Ronald Ross [1] представив докладну доповідь сучасному розумінні ролі естрогенної замісної терапії (ЕЗТ) і комбінованої ГЗТ (поєднання естрогенів і прогестерону) у жінок з, освітивши в тому числі питання можливого почастішання ракаендометрія і молочної залози, а також впливу на серцево-сосудістуюпатологію і остеопороз.

Популярність естрогенів, що існувала в 70-ті роки минулого століття, різко пішла на спад після першої публікації, що вийшла в 1975 р і повідомляла про підвищений ризик розвитку ракаендометрія на тлі ЕЗТ. Разом з тим, було показано, що естрогениповишают мінералізацію кісток, знижуючи частоту кісткових переломоввследствіе остеопорозу, а також нормалізують ліпідний профіль.В 1981 р Dr. Ross вперше опублікував дані про взаємозв`язок междуЕЗТ і зниженням ризику смерті від ішемічної хвороби серця [2].

Незважаючи на інтенсивне вивчення проблеми, допоследнего часу неможливо однозначно стверджувати, ассоцііруютсялі ЕЗТ або ГЗТ зі збільшенням ризику розвитку раку молочної залози.

Відео: ЗГТ при Клімас (3/3)

Кілька років тому Dr. Valerie Beral [3] провелмета-аналіз результатів 51 дослідження по вивченню впливу ЕЗТі ГЗТ на частоту виникнення раку молочної залози. Було виявленонезначітельное, але чітке підвищення ризику розвитку раку молочноїзалози при використанні ГЗТ і ЕЗТ терапії протягом 5 і болеелет. Цей ризик був вище в разі ГЗТ в порівнянні з ЕЗТ (табл.1,2).

Таблиця 1.
ЕЗТ і ризик виникнення раку молочної залози.

Таблиця 2.
Комбінована ГЗТ і ризик розвитку раку молочної залози.

Отримані результати не були несподіваними, оскільки раніше вже було показано підвищення проліферативної актівностіклеток залозистогоепітелію молочної залози в пременопаузі нафоне підвищення рівня прогестерону. Dr. Ross з співавт. показалповишеніе ризику розвитку раку молочної залози на 2% в рік дляГЗТ взагалі, на 1% в рік при використанні естрогенів і на 4% нарік для комбінації естрогену і прогестероноа [2].

У дослідженні Ross з співавт. істотне увеліченіеріска розвитку раку молочної залози спостерігалося тільки для схемс переривчастим використанням прогестерону на додаток до естрогенів, в той час як постійний прийом прогестерону НЕ сопровождалсяповишеніем ризику. Інші автори не виявили відмінностей в зависимостиот схеми прийому прогестерону, зазначивши підвищення ризику для всехсхем, що містять прогестерон. Dr. Ross підсумував результати несколькіхісследованій (табл. 4) [4,5].

Таблиця 4.
5-річне підвищення ризику розвитку раку молочної залози.

Dr. Ross підсумовував також результати ізученіяплотності тканини молочної залози (як сурогатного маркера повишенногоріска розвитку раку молочної залози) у жінок в постменопаузі фоні прийому естрогенів або прогестинів [6]. Учасниці ісследованіябилі рандомізовані на 3 групи в залежності від схеми ГЗТ:

1. тільки естрогени;
2. естрогени + медроксипрогестерона ацетат (переривчасто);
3. естрогени + медроксіпрогестрона ацетат (постійно).

Підвищення щільності тканини молочної залози билозафіксіровано тільки в 3,5% випадків у групі монотерапії естрогенаміі в 23% і 19% відповідно в групах, які отримували прогестрона-содержащіережіми.

Таким чином, результати досліджень свідетельствуюто деякому підвищенні ризику розвитку раку молочної залози на фонеЕЗТ і комбин іровани ГЗТ незалежно від попередньої патологіімолочной залози, хоча певні відмінності були виявлені в зависимостиот ваги тіла, що передує контрацепції і терміну наступленіяменопаузи. Невеликі відмінності виявлені також щодо ріскаразвітія лобулярної і протоковой карциноми. Вплив ГЗТ сказиваетсяглавним чином на частоті виникнення рецептороположітельнихопухолей, в той час як захворюваність рецептороотріцательниміопухолямі не змінюється. Таким чином, жінки, хворі ракоммолочной залози в період проведення ГЗТ мають кілька лучшійпрогноз.

Відео: Дослідження ризиків при ЗГТ

Були проаналізовані і інші ефекти ЕЗТ ікомбінірованной ГЗТ, включаючи зниження ризику коронарної хвороби, кісткових переломів, підвищення ризику розвитку раку ендометрія. Особоследует відзначити істотне зниження кардіоваскулярних расстройствна тлі комбінованої ГЗТ і ЕЗТ.

Підсумовуючи вище сказане, слід зазначити, чтокомбінірованная ГЗТ і ЕЗТ в цілому позитивно впливна здоров`я жінок, за винятком невеликого підвищення ріскаразвітія раку молочної залози, більш вираженого при іспользованіікомбінірованной ГЗТ в порівнянні з ЕЗТ.

Література.

1. Ross RK. HRT and breast cancer. Plenary LectureIV. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio BreastCancer Symposium- December 6-9, 2000- San Antonio, Texas.

Відео: Фемостон. Тонкий ендометрій при гістероскопії

2. Ross RK, Paganini-Hill A, Wan PC, Pike MC.Effect of hormone replacement therapy on breast cancer risk: estrogenversus estrogen plus progestin. J Natl Cancer Inst. 2000-92: 328-332.

3. Beral V. The practice of meta-analysis: discussion.Meta-analysis of observational studies: a case study of work inprogress. J Clin Epidemiol. 1995-48: 165-166.

Відео: Перший місяць ЗГТ (1st month estrogen update)

4. Magnusson C, Baron JA, Correia N, et al.Breast-cancer risk following long-term oestrogen- and oestrogen-progestin-replacementtherapy. Int J Cancer. 1999-81: 339-344.

5. Schairer C, Lubin J, Troisi R, et al. Estrogen-progestinreplacement and risk of breast cancer. JAMA. 2000-284: 691-694.

6. Greendale GA, Reboussin BA, Sie A, et al.Effects of estrogen and estrogen-progestin on mammographic parenchymaldensity. Postmenopausal Estrogen / Progestin Interventions (PEPI) Investigators. Ann Intern Med. 1999-130: 262-269.