Акушерство та гінекологія-

Менопауза - генетично запрограмоване згасання і прекращеніефункціі яєчників. В результаті цього в організмі жінки вознікаетдефіціт жіночих статевих гормонів, що приводить до формування сначалакомплекса раннього клімактерію, а потім і до виникнення болееглубокіх і серйозних проявів менопаузи.
Патологічний перебіг клімаксу може призводити до значітельномусніженію якості життя жінок. Нейровегетативні (припливи жарак особі, голові і верхній половині тулуба, пітливість, серцебиття, запаморочення, емоційна лабільність і ін.), Обмінно-ендокринні (ожиріння, зміна функції щитовидної залози, підвищення содержаніяуровня глюкози в крові, гіперпластичні процеси в молочнихжелезах, болі в м`язах і суглобах) і психоемоційні (сніженіеработоспособності, стомлюваність, неуважність, ослаблення пам`яті, дратівливість, плаксивість, розлад апетиту) нарушеніяотносятся до ранніх проявів клімактеричного синдрому (КС) .В середньому через 4-5 років після настання менопаузи майже у 80% жінок з`являються урогенітальні порушення . Жінки пред`являютжалоби на свербіж, кров`янисті виділення, рецидивні вагінальниеінфекціі, хворобливе і мимовільне сечовипускання. Потерятонуса зв`язок і м`язів малого тазу може вести до опущення і випаденіювлагаліща і матки. У жінок старше 50 років значно возрастаетріск виникнення захворювань серцево-судинної системи і остеопорозу [1-3].
Особливості клініческоготеченія і розвитку КС у жінок в значній мірі определяютсярезервнимі можливостями вищих відділів центральної нервової сістемиі змінами гіпоталамічних структур, генетичними, соціальниміі іншими факторами.
Проблема леченіяКС є надзвичайно актуальною, і в останні роки в її решеніідостігнут значний прогрес. Основним методом корекції іпрофілактікі клімактеричних розладів служить заместітельнаягормональная терапія (ЗГТ) різними аналогами статевих гормонів- естрогенів і прогестагенів [4].
Існують 4 группиестрогенов, застосовуваних у клінічній практиці: 1) кон`югірованниеестрогени- 2) натуральні естрогени: 17b-естрадіол, естрон, естріол-3) естрадіолу валерат (етерифікованих формула) - 4) сінтетіческіеестрогени (використовуються головним чином для контрацепції). Таккак при прийомі естрогенів було відзначено збільшення частоти гіперпластіческіхпроцессов ендометрія, то при лікуванні КС у жінок з інтактною маткойобязательним є призначення прогестинів протягом 10-12-14дней. Завдяки гестагенам відбуваються циклічна секреторнаятрансформація пролиферирующего ендометрія і подальше його отторженіе.Пріем гестагенів протягом 10-12 днів практично виключає возможностьразвітія гіперпластичних процесів слизової матки [5, 6].
При виборі препаратаі режиму гормонотерапії слід враховувати вік, історію хвороби, наявність в анамнезі операцій на статевих органах, показань і протівопоказанійк проведення лікування, вартість лікування, можливість вознікновеніяпобочних дій. Лікування може бути короткочасним для снятіясімптомов КС або тривалим з метою профілактики і лікування урогенітальнихрасстройств, остеопорозу і кардіоваскулярних захворювань.
метою нашого дослідження була оцінка еффектівностіпрімененія кон`югованих естрогенів (препарату премарин) длялечения проявів КС у жінок в перименопаузі.
Матеріал і методи дослідження. Для ЗГТ пріменялітаблетірованний препарат кон`югованих естрогенів премарин (проізводстволабораторіі "Вайт"), що містить 0,625 мг кон`югованих естрогенів.
У ісследованіебило включено 20 пацієнток у віці від 45 до 55 років, среднійвозраст 51,2 року (10 жінок з хірургічною та 10 з естественнойменопаузой), які страждають КС, у яких відсутні протівопоказаніяк призначенням ЗГТ. Тяжкість клінічних симптомів оцінювали по індексуКуппермана, при цьому КС середньої тяжкості був у 13 жінок, тяжелоетеченіе відзначено у 7. До початку лікування жінки скаржилися начаста, до 15-40 разів на добу, припливи, нічну пітливість, нарушеніесна, дратівливість, плаксивість, помітне зниження работоспособності.Среді пацієнток, які отримували лікування премарін, 3 (15%) женщіниімелі підвищену масу тіла, у 2 жінок була артеріальна гіпертензіяс підвищенням артеріального тиску до 150/90 мм рт / ст.
До початку і через6 міс лікування премарін пацієнтки пройшли обстеження, включавшеегінекологіческій огляд, вимір артеріального тиску, ультразвуковоеісследованіе органів малого таза, визначали рівень ФСГ, ЛГ, естрадіолу в сироватці крові. Мамографію проводили всім паціенткамдо початку лікування.
Премарін назначалів безперервному режимі жінкам з видаленою маткою і в цікліческомрежіме жінкам з природною менопаузою. Пацієнтки з інтактнойматкой отримували гестагени з 15-го дня кожного місяця в теченіе12 днів.
Індекс Купперманадо лікування становив 23,6 бала. В результаті лікування премаріномсущественно зменшилася кількість припливів до кінця 2-го тижня (до 5-12 раз на добу) і значно знизилася їх інтенсивність тривалість. До кінця 1-го місяця лікування у всіх паціентокпріліви були відсутні, покращився сон. Практично зникли такіепроявленія КС, як підвищена дратівливість, плаксивість, депресії, тривожність. Двох жінок продовжували турбувати пріступисердцебіеній, які, однак, значно зменшилися.
Урогенітальні симптоми, які проявляються сухістю в піхву, до лікування спостерігалися у 3 жінок, після 6 міс лікування сохранілісьу 1. Індекс Куппермана до кінця 6-го місяця лікування склав всередньому 4,5 бала.
Відомо, що вперіод менопаузи у жінок спостерігається помітна зміна масситела, як правило, збільшення, особливо в області живота (такзване центральне ожиріння), що пов`язується зі сніженіемуровня обмінних процесів. Однак ЗГТ премарін не викликало повишеніямасси тіла у пацієнток, що стало великою гідністю премарін.
На тлі циклічної терапії премарін в поєднанні з гестагенами (з 12-14-го дня) у жінок з інтактною маткою з`явилися регулярниеменструальноподобние кровотечі, які виникали в среднемна 28 + 2-й день прийому премарін. Середня тривалість кровотеченіясоставіла 5-6 днів. Менструальноподібні реакції були предсказуемиміі строго циклічними, і в зв`язку з цим відмови від лікування за етойпрічіне в групі спостереження не було.
Висновок. Препарат премарин є еффектівнимсредством для лікування вазомоторних порушень у жінок з КС в перименопаузі, добре переноситься пацієнтками, зручний в застосуванні. Хороша переносімостьпремаріна, регулярність маткових кровотеч сприяють согласіюпаціенток на тривале лікування.
Таким чином, премарин може бути рекомендований для прімененіяв якості препарату для ЗГТ у жінок в клімактеричному періоді.

література:
1. Керівництво по ендокринної гінекології // Під ред. Е.М. Віхляевой.-М., 1997..
2. G. Samsioe, et all. Urogenital symptoms inwomen aged 50-59 years // GynEndocrin 1999- 3-Is 2 (2): 113-7.
3. J.A.Kanis. T.V., McCloskey. Risk factorsin osteoporosis // Maturitas 1998- 30 (16): 229-33.
4. M.Doren, H.P.G Schneider. The Impact of DifferentHRT Regimes on Compliance // Int.J.of Fertility 1995- 41 (1): 29-39.
5. D.W. Sturdel et all. Is the timing of withdrawalbleeding a guide tj endometrial safety during seguential replaicementtherapy? // The Lancet 1994- 344 (8928): 979-82.
6. I. Persson Epidemiology - hormone replacementtherapy and the neoplasia // Int.Proceeding J. 1989.- 1 (1): 140-43.