Акушерство ігінекологія тема лекції: зміни в організмі жінки під час вагітності.

Всі зміни під час вагітності носять адаптаційний характер.
Адаптаційні зміни в серцево-судинній системі.
Функціональні зміни можуть симулювати органічні.
Гемодинаміка: приріст обсягу крові - гіперволемія, увеліченіевиброса, збільшення частоти серцевих скорочень, збільшення венозного тиску. При етомнаблюдается збільшення маси тіла, ріст матки, розвиток і ростплаценти, збільшення швидкості метаболічних процесів (на 15-20%), включення плацентарного кровообігу, збільшення кровотоку (5-7 разів), збільшення маси циркулюючої крові.
Гиперволемия - збільшення маси циркулюючої крові. Основноймеханізм, що забезпечує підтримку оптимальних умов мікроциркуляції, доставка кисню до плоду, підтримка мікроцікруляціі в плаценті життєвоважливих органах матері (серце, нирки, головний мозок) .Вона має захисне, пристосувальне значення: під час родовженщіна втрачає кров і з перших днів берменности вона готовітсяк цього.
Збільшення обсягу плазми крові (починається збільшуватися з 10неделі вагітності і поступово збільшує до кінця вагітності, максимально до 34 тижня-до пологів трохи знижується до 40-48% в порівнянні з обсягом плазми в невагітних жінок. Він достігает4 літрів, а в невагітних жінок - 2.5 л.

Збільшення обсягу еритроцитів (в меншій степені з 10 неделіберменності і збільшується до кінця вагітності) до 25%. При прийняті заліза обсяг еритроцитів збільшується до 32%, без пріемажелеза - 12%.
До 26 тижні так як збільшення обсягу плазми перевищує увеліченіеціркулірующіх еритроцитів, то під час вагітності развіваетсяфзіолоігчесская анемія вагітності. У нормі для вагітних характерносніженіе гемоглобіну. Нижня межі норми для вагітних 110г / л гемоглобіну. Знижується гематокрит до 32-34%.
ОЦК збільшується максимально до 30-32 тижня - до 48%. Поза беременностіОЦК - 6.5% від ваги тіла, під час вагітності 10% від ваги тела.Большее збільшення ОЦК в 1 і 2 триместрах, а далі йде постепеннаястабілізація збільшення ОЦК, до родів зниження.
Підвищення ОЦК пов`язане з ростом плаценти, формуванням новогокруга плацентарного кровообігу, з наростанням маси молочнихжелези з розширенням вен статевих органів і нижніх конечностей.К 26 тижні відбувається зниження в`язкості крові, зміна її реологіческіхсвойств що досягає максимуму до 28 тижня.
До пологів і кінця вагітності в`язкість нормалізується.

АРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК.
Систолічний та діастолічний артеріальний тиск уменьшаеются.Сістоліческое тиск в меншій степені в основному під второмтріместре на 5-15 мм рт ст. Найнижче тиск в 28 недель.Затем поступово зростає до рівня, які був до вагітності, але не перевищує 5-15 мм рт ст.
Якщо рівень вище, то це говорить про гестозі або про функціональнихізмененія в організмі жінки.

Індивідуальний рівень АТ визначається:
· Рівнем і підвищенням МОК
· Підвищенням ОЦК
· Зниженням загального періферічского опору судин
· Реологическими показниками
Зниження загального периферичного опору пов`язано з образованіемплацентарного кола і судинорозширювальну дію гормонів, коториевиделяются під час вагітності (прогестерон).
При багатоплідній вагітності рівень АТ вище, а загальне періферіческогосопротівленіе судин нижче. Під час пологів йде підвищення сістоліческогоі діастолічного АТ.

Зміни ЧСС. Для нормально протікає вагітності характернафізілогіческая тахікардія. У нормі ЧСС 60 - 80 ударів в мінуту.Прі вагітності 80-95 ударів в хвилину (при бодроствованія ілісне). При багатоплідній вагітності ЧСС збільшується на 20 ударовв хвилину.

ЦВД (центральний венозний тиск) значно підвищується в третьому триместрі. У нормі 2-5 см вод ст, при вагітності 10-12см, особеннос в венах нижніх Конен так як стискається ніжняяполая вена вагітною маткою і утруднюється відтік вен з ніжніхконечнотей. Розширення цих вен свяанное також з особливостями клаппанногоаппарата вен у жінок.
Синдром нижньої порожнистої вени - виникає при горизонтальному положенні (здавлення маткою нижньої порожнистої вени) - виникає непритомність, артеріальний тиск падає, з`являється шум у вухах, запаморочення, і всі ці явища ісчезаютпрі зміні положення).

МОС (хвилинний об`єм серця) збільшується починаючи з 10 тижня, максимуму досягає до 20 тижня і становить 6-7 л / хв, при норме1-1.5 л / хв. До пологів знижується і приходить до норми.

Серцевий викид досягає максимуму до 26-28 тижнях на 32%, особеннос збільшується під час сутичок.

Збільшення МОС і СВ актуально в жінок із захворюваннями серцево-судинної системи, особливо при ознаках недостатності кровообігу.
НК1 - збільшення МОС і СВ на 23%.
НК2 - збільшення МОС і СВ на 12%
Критичні терміни - 28-32 тижні (максимально зростає ОЦК імаксімума досягає СВ). СВ під час вагітності увелічіваетсязасчет збільшення ударного обсягу і ЧСС.
При багатоплідній вагітності СВ збільшується більше, максімальнок 20 тижні.

Найбільша інтенсивність роботи серця визначається в пологах, в сутичках: ударний обсяг зростає на 300-500 мл (тобто на30% і більше норми). Також збільшується інтенсивність роботи левогожелудочка - на 50% (до 26-28 тижнях).

На роботу серця виявляються вплив гормони: естрогени, кортизол, гормони щитовидної залози. Навантаження на серце збільшується через
· Наростання загальної маси тіла,
· Зміщення серця в горизонтальне положення
· Збільшення внутрішньочеревного тиску
· Більш високого стояння діфрагми.
Все це відбувається в результаті зростання матки.
Високе стояння діафрагми призводить до зміни стану сердцау 30% жінок. У 50% жінок може вислуховуватися систолічний шумна верхівці серця і на легеневої артерії у 12% (функціональниесостоянія вагітності). Також можна вислуховувати дополнітельниетони, акцент другого тону на аорті.

Зміни на ЕКГ:
· Зрушення електричної осі вліво
· Зміна сегмента ST і T
· Ротація серця за годинниковою стрілкою
Зміни на ЕХГ:
· Збільшення маси міокарда
· Збільшення розмірів відділів серця

Відео: Психолого педагогічний супровід вагітності

Гематологічні показники:
· Зниження гемоглобіну (третій семестр)
· Зниження гематокриту до 32-34% (підвищення гематокриту Говорити гестозе).
· Підвищення лейкоцитів до 10-12 на 10 в дев`ятого ступеня
· Збільшення ШОЕ до 50-52 мм / год до кінця вагітності
· Збільшення нейтрофілів до 70%
· Змінюється вся формула червоної крові, що не є патологією
· Збільшується маса еритроцитів на 18%, змінюється розмір іформа, обсяг і маса

Регулятором еритропоезу є еритропоетин. Плацентарний лактоген (виробляється плацентою) підсилює вироблення ерітропоетіна.Інгібітором є естрогени.
· Зниження заліза в крові до третього семестру в 2-3 рази
· Зміна колоїдно-осмотичного складу, зміни біохіміческогосостава, зниження натрію, хлору, калію, магнію, кальцію, фосфатов.Развівается метаболічний ацидоз і дихальний алкалоз.
· Порушення білкового складу крові.
· Зниження онкотичного тиску крові - зниження содержаніяальбумінов до 25, загальний білок крові до кінця вагітності сніжаетсядо 60-62 г / л, підвищуються альфа і гамма глобуліни, альбумін-глобуліновийкоеффіціент знижується до 0.84-
· Знижується вміст глюкози, знижується толерантність до глюкози, зменшується чутливість до інсуліну. Вагітність являетсядіабетогенним фактором.
В результаті ліполітичного дії плацентарного лактогенапроісходіт збільшення жирних кислот, які використовуються дляенергетіческіх витрат плода.
· Знижується рівень сечовини, але є гіперліпідемія

Зміни з боку гемостазу.
Тромбоцити в нормі під час вагітності не змінюються, іграютроль в збереженні і цілісності судинної стінки. Зниження тромбоцітовговоріт про початок гестозу.
Система коагуляції. З 3 тижні вагітності збільшується 8, 7,9 фатори.
· Підвищується рівень фібриногену в плазмі крові до 5 г / л
· Фібрінолітічекая активність знижується
· Протромбіновий індекс підвищується до 108% (в нормі 70-80)
Розвивається стан гіперкоагуляції.

СИСТЕМА ДИХАННЯ. Дихальна система знаходиться в стані функціональногонапряженія, так як споживання кисню до кінця беременностівозрастает на 30-40%, а під час переймів і пологів до 150-250%.
Компенсаторні реакції:
· Збільшення частоти дихання на 10%
· Збільшення дихального обсягу до кінця вагітності на 30-40%
· Збільшення МОД з 12 тижня до 11 л / хв
· Збільшення альвеолярної вентиляції легенів
· Збільшення ЖЕЛ у меншій мірі
· Внаслідок високого стояння діфрагми знижуються загальна емкостьлегкіх
· Збільшується робота дихаельних м`язів (збільшується потребностьв кисні).
· Вміст кисню в артеріальній крові знижується
· Парціальний тиск знижується, що пов`язано з гіпервентиляцією.

НИРКИ.
· Збільшується нирковий кровообіг
· Канальцевая реабсорбция не змінюється
· Збільшення гломерулярної фільтрації
· Збільшення осмотичного кліренсу до 500-700 мл / хв
· Додатково щодня фільтрується 100 л рідини
· Діурез знижується до кінця вагітності до 1200 мл
· На початку вагітності діурез зростає до 2 л що наблюдаетсядо 32 тижні
· Збільшення обсягу фільтрації до 40% (клубочкової).
У третьому триместрі ці показники повертаються до норми. Максімальнаянагрузка отмечаесят до 32 тижня.
· Нирковий кровотік збільшується на 10%
· Рівень креатиніну нижче ніж у невагітної жінки
· Зниження рівня сечової кислоти
· Якщо відзначається підвищення креатиніну і сечової кислоти то етоговоріт про гестозі
· Ортостатична протеїнурія і глюкозурія тому що матка сдавліваетніжнюю порожнисту вену, вени нирок, підвищується проникність судин
· За рахунок вплив прогестерону (релаксуючу вплив) проісходітсніженіе тонус сечоводів, лоханок- збільшується ємність мочевихпутей: збільшується обсяг мисок, сечоводів, сечового пузиря.Создаются умови для інфікування. У нормі бактерій немає более0.1 млн в 1 млн, якщо більш то це бактеріурія бессімптомная.Ее треба лікувати, так як виникає небезпека гнійно-септіческіхінфекцій в післяпологовому періоді. Виявляються пієлонефрити вагітних (так як є умови) або ж загострення хронічного нефриту (лактаційний). Міхурово-сечоводо рефлюксів НЕ наблюдается.Могут бути часті позиви на сечовипускання.

Печінку.
· Гістологічних змін немає, але навантаження і основна функціяусіліваются
· Збільшення глікогену - може бути жирові відкладення в печінці
· Гипопротеинемия до 50 г / л
· Збільшення активності лужної фосфатази в крові
· Збільшення прямого білірубіну
· Прогестерон надає релаксуючу вліяініе на сфінктр желчногопузиря: застій жовчі, схильність до холестазу призводять нередкок виявлення захворювань жовчного міхура.
· У 82% вагітних виявляється патологія нирок або жовчного міхура.

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ.
· Збільшення апетиту в перші місяці пізніше стає звичайним
· Можуть бути смакові збочення або примхи, що пов`язано з гормональниміізмененіямі (змінюється секреторна функція шлунково-кишкового тракту, знижується кіслотностьжелудочного соку), печія, нудота, блювота. Шлунок зміщується догори і вкінці, знижується його тонус, ускладнюється евакуація їжі.
· Гіпотонія нижнього відділу кишечника (запори, геморой).
· Збільшується всмоктування в кишечнику мікроелементів, води, пітательнихвеществ.

НЕРВОВА СИСТЕМА.
Всі адаптаційні реакції являються безумовними рефлексами. Растущійплод - подразник рецепторного апарату матки.
відбувається:
· Зниження збудливості кори головного мозку
· Діяльність підкірки, ретикулярної формації стовбура головногомозку підвищується до кінця вагітності і до пологів, що подготавліваетженщіну до пологів.
· У ранні терміни вагітності відбуваються зміни вегетатівнойнервной системи: схильність до ваготонії - це стан определяетклініческіе симптоми: слинотеча, нудота, зміна смаку іобонянія.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА.
Розвивається жовте тіло, плацента. Відбуваються зміни в ендокріннойсістеме самої жінки, які спрямовані на нормальне развітіеплода, функціональне підтримка організму жінки і подготовкак пологів.
· Збільшення маси гіпофіза засчет передньої частки (у 2-3 рази) - лютеїнізуючий гормон, лютеотрпоний гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ.АКТГ - підвищується активність надниркових залоз.
· Щитовидна залоза в перший місяць піддається гіперплазії іувелічівается, підвищення функції-до кінця вагітності - сніженіефункціі. Зміст білковозв`язаного йоду не змінюється
· Паращитовидні залози. Потреба в кальції зростає. Нарушеніекальціевого обміну призводить до судом в ікрі.
· В коркоком шарі наднирників збільшується кількість стероіднихгормонов (мінералокортикоїдів, глюкокортикоїдів): гіпокортіцізм- пігментні плями на обличчі, вокург сосків, по білій лінії живота, смуги вагітності (stria gravidarum) - після вагітності незникаюче, стають блідіше.
· Концентрація кортизолу збільшується в 10 разів з 8 тижня і В20 раз до кінця вагітності.