Інфекційні хвороби-збудники гострих респіраторних вірусних інфекцій людини

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - особлива група захворювань, яка за своїм удельномувесу в структурі інфекційної патології людини міцно занімаетодно з провідних місць. Більше 200 вірусів можуть бути причиною вознікновеніяОРВІ, що надзвичайно ускладнює проведення діагностики. Так исам термін ГРВІ навряд чи відповідає вимогам, пред`являемимк етіологічним діагнозу інфекційного захворювання, що зачастуюведет до невиправданого або недоречного його вживання в клініческойпрактіке, тим більше, що, крім вірусів, кілька десятків відовбактерій, хламідій, мікоплазм здатні вражати дихальні путі.Вместе з тим, на сьогоднішній день склалися певні представленіяоб основних збудників ГРВІ, що включають представників, якмінімум, шести сімейств, і мета цієї публікації - познакомітьпрактіческіх лікарів з цими даними.

Особливості будови і життєдіяльності вірусів

Перш ніж перейти непосредственнок характеристики етіологічних агентів ГРВІ, на наш погляд, уместновспомніть деякі особливості будови і життєдіяльності вірусів, цих унікальних неклітинних форм життя, здатних до абсолютномупаразітізму на молекулярно-генетичному апараті клітини, посколькуіменно тут, можливо, лежить пояснення факту здатності большогочісла відмінних один від друга вірусів викликати багато в чому сходниеклініческіе прояви інфекції. Як відомо, кожен отдельновзятого вірус (віріон) складається з серцевиною частини, представленнойкомплексом нуклеїнової кислоти (РНК або ДНК) і білків - нуклеопротеідаі оболонки, утвореної білковими субодиницями - капсида. Уряда так званих "одягнених" вірусів є додаткова мембраноподобнаяоболочка, що включає ліпіди і поверхневі глікопротеїни, іграющіеважную роль в реалізації інфекційних властивостей вірусу, определяющіеего антигенность і імуногенність. Життєвий цикл подавляющегобольшінства вірусів являє собою ряд послідовних етаповвзаімодействія його з чутливою клітиною, в результаті которихгенетіческій матеріал вірусу проникає в клітину. При цьому всеосновние процеси життєдіяльності клітини, в першу чергу -синтез нуклеїнових кислот і білків, опиняються під контролемвірусного генома. В результаті за рахунок ресурсів клітини создаютсяосновние компоненти віріонів, які після самосборки покідаютее.

Не вдаючись в деталі надзвичайно складного процесу репродукціівірусов, зупинимося на двох етапах - початковому і кінцевому. Первийпредставляет собою адсорбцію вірусу на клітці і реалізується черезвзаімодействіе з її специфічними поверхневими рецепторами (для орто і парамиксовирусов такими є сіалізірованниегліколіпіди, для риновірусів - молекули внутрішньоклітинної адгезіі1 типу і т.д.). Таким чином, одним з властивостей, об`едіняющіхстоль різнорідну групу збудників ГРВІ, є їх способностьспеціфіческі взаємодіяти з клітинами різних відділів респіраторноготракта людини. Кінцевий етап репродукції вірусів заключаетсяв виході з клітки з уже виснаженими ресурсами і необоротно нарушеннимобменом речовин величезної кількості нових віріонів, які вновьрепродуціруются в інтактних клітинах. В результаті - масова гібельклеток респіраторного тракту з проявами характерних для етогоклініческіх симптомів, явищ загальної інтоксикації і всього того, що вкладається лікарями в поняття ГРВІ.

Як видно з даних, представлених в таблиці 1, основними возбудітеляміОРВІ людини є представники шести родин вірусів, краткаяхарактерістіка яких пропонується Вашій увазі.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування ГРВІ

Дане сімейство включає нарядус іншими віруси грипу людини. З клінічної точки зору, включення грипу в число ГРВІ цілком законно, оскільки це полностьюсоответствует проявам захворювання. Однак здатність даннихвірусов викликати глобальні спалаху - епідемії та пандемії - давноуже вивела грип в окрему нозологічну одиницю серед прочіхОРВІ, а проблема грипозної інфекції, як і передбачав академікВ.М. Жданов перейшла з людством у 21 століття.

Дозволимо собі зупинитися лише на двох моментах проблеми гріппознойінфекціі. Перш за все - це унікальна здатність вірусів Гриппал до зміни антигенної структури поверхневих білків гемаглютиніну (Н) і нейрамінідази (N). Ці зміни можуть бути точковими (дрейфовими) або кардинально міняють антигенну структуру гемагглютінінаілі нейрамінідази (шифтових). В результаті першого варіанту ізмененійчеловечество практично кожні 2-3 роки стикається з ізмененнимваріантом вірусу грипу А, в результаті другого - з`являється новийантігенний варіант вірусу з інтервалом в півтори-два десятиліття, і тоді на планеті виникає пандемія грипу.

Крім того, особливістю сучасної ситуації є одновременнаяціркуляція в людській популяції двох варіантів вірусу Гриппал (Н1N1 і Н3N2) і вірусу грипу В. Все це створює великі трудностіпрі створенні вакцин і здійсненні специфічної профілактікіданного захворювання.

сімейство параміксовірусів

Представники даного сімейства РНК-віруси, вкриті суперкапсідной оболонкою. РодПараміксовіруси цього сімейства включає 4 серотипу вірусів парагріппачеловека. Найбільш характерними ознаками парагриппозной інфекцііявляются підвищення температури, ларингіти, бронхіти. У дітей 1 та 2 типи викликають важкі ларингіти з гострим набряком і развітіемстеноза гортані (помилковий круп). Серотип 3 вірусу парагрипу чащевсего асоціюється з ураженнями нижніх дихальних шляхів (НДП).

Відео: Вірус грипу

Інший представник сімейства парамиксовирусов - респіраторно-сінцітіальнийвірус (РС-вірус) здобув недобру славу одного з основних возбудітелейтяжелих поразок НДП у дітей першого року життя. РС-віруснаяінфекція характеризується поступовим початком, підйомом температурис розвитком бронхітів, бронхиолитов, пневмонії. На цьому тлі возможноформірованіе астматичного синдрому, оскільки вірус-індуцірованнийсінцітій, що містить вірусний антиген, може бути пусковиммоментом для розвитку алергічної реакції.

Спільною особливістю парагрипу та РС-інфекції є отсутствіестойкого імунітету, а високий рівень антитіл в крові дітей неявляется надійною гарантією проти РС-вірусу. У зв`язку з цим данниевіруси представляють особливу небезпеку, перш за все для ослабленнихдетей, а спалахи можуть протікати у вигляді внутрішньолікарняних інфекцій.

Відео: В цьому році пік захворювань на ГРВІ почнеться в кінці грудня, - Рубан

сімейство Коронавіруси

Сімейство включає 13 видів вірусів: респіраторні і ентеральне коронавіруси людини і жівотних.Респіраторние коронавіруси людини представлені 4 серотипами, їх геном представлений одноцепочечной РНК. При коронавирусной інфекціічаще розвивається гострий профузний нежить, що триває до 7 днів без підвищення температури. Можливі головний біль, кашель, фарингіт. У дітей хвороба має більш важкий перебіг (бронхіти, пневмонії, лимфоаденит шийних вузлів). Коронавірусние інфекцііносят сезонний характер і поширені в основному в осінньо-зімнійперіод. Захворювання часто має характер внутрішньосімейних і внутрібольнічнихвспишек.

сімейство Пікорнавіруси

До складу сімейства входить 4 рода.Представітелі пологів Риновіруси і Ентеровіруси включають возбудітелейОРВІ. Це дрібні віруси, геном яких представлений молекулою РНК.

Рід риновірусів є одним з найчисленніших в царствевірусов і містить на сьогоднішній день 113 серотипів. Вважається, що риновіруси винні не менше ніж в половині всіх випадків простуднихзаболеваній у дорослих. Тривалість хвороби зазвичай не превишает7 діб. У дітей можлива лихоманка, у дорослих підвищення температуринаблюдается рідко. Як і всі ГРВІ, риновирусная інфекція встречаєтсяу основному в холодну пору року, а оскільки число серотіповогромно і перехресний імунітет відсутній, можливі рецідівизаболеванія в одному і тому ж сезоні.

Віруси Коксакі В та окремі серотипи ЕСНО, що відносяться до родуентеровірусов, також здатні викликати ГРЗ, що протікають з лихоманкою, фарингітом, ускладненнями у вигляді пневмонії і поразок плеври.

сімейство Реовіруси

Геном реовірусів представлений унікальнойдвунітевой РНК, що кодує 10 генів, суперкапсідная оболонка отсутствует.Разлічают три серотипу ортореовірусов, які при повітряно-капельномпуті передачі найбільш часто інфікують новонароджених, дітей до6-місячного віку, рідше дорослих і після первинної репродукції епітелії слизової порожнини рота і глотки вражають респіраторнийтракт . У зв`язку з тим, що прояви реовирусной інфекції весьмаразнообразни, етіологічний діагноз можна поставити тільки наоснове лабораторних тестів.

сімейство Аденовіруси

На відміну від попередніх груп возбудітелейОРВІ геном аденовірусів представлений лінійної молекулою двунітевойДНК. Серед аденовірусів людини виявлено 47 серотипів, коториеоб`едінени в 7 груп. Деякі серотипи аденовірусів (вказівки таблиці) здатні викликати захворювання, що характеризуються воспаленіемзева, збільшенням мигдаликів, явищами лихоманки і загального недомоганія.Іногда в процес втягуються нижні дихальні шляхи з развітіемпневмоніі. Оскільки аденовірусна інфекція може передаватьсяне тільки повітряно-крапельним шляхом, а й при купанні в басейнах, можливі поряд з осінньо-зимовими, і літні спалахи цієї інфекціі.Другой особливістю аденовірусів є їх здатність длітельносохраняться (персистувати) в клітинах мигдаликів, в зв`язку з чемаденовірусная інфекція у деяких пацієнтів може приймати хроніческуюформу і тривати протягом ряду років.

висновок

В даний час, на жаль, существуетзначітельний розрив між можливостями діагностики респіраторнихвірусних інфекцій, наданими сучасними методами вірусології молекулярної біології, і рівнем реалізації цих возможностейв наших практичних лабораторіях. Відкритою проблемою остаетсятакже етіотропна терапія ГРВІ, оскільки арсенал лекарственнихсредств, активних проти респіраторних вірусів, на сегодняшнійдень обмежений.

Відео: Нежить або «гострий риніт»

1. Медична мікробіологія (під ред. В.І. Покровського і О.К.Поздеева). М .: ГЕОТАР Медицина, 1998..

2. Маянскій О.М. Мікробіологія для лікарів. Нижній Новгород: Видавництво НГМА, 1999..

3. Карпухін Г.І. Гострі негріппозние респіраторні інфекціі.Санкт-Петербург: "Гіппократ", 1996.

4. Гендон Ю.З. Пандемія грипу: чи можна з нею боротися? Вопросивірусологіі. 1998- 1: 43-46.

5. Слепушкин А.Н. та ін. Епідеміологічні особливості гріппапоследніх років. Питання вірусології. 1998: Додати 2 59-62.

6. Львів Д.К.і ін. Грип залишається непередбачуваною інфекцією. Питання вірусологіі.1998: 3 141-144.