Психологія і психотерапія нелікарські методи лікування депресії

Відео: Народні засоби від депресії

Депресія - захворювання, досить часто зустрічається в медіцінскойпрактіке. Вона насамперед виявляється в афективної сфері і сопровождаетсявираженнимі соматичними, мотиваційними, вегетативними расстройствамі.В терапії депресій розвивається два напрямки: фармакологіческоеі нефармакологічне.

Широко поширена і цілком обгрунтована фармакотерапіядепрессіі є все ж в 25% випадків недостатньо еффектівнойв зв`язку з поганою переносимістю препаратів і резистентністю самогозаболеванія (S. Dilsaver і співавт., 1983, С.П. Осколова, 1985).

У зв`язку з цим істотну роль відіграють і нефармакологіческіеметоди лікування, які мають також своє патогенетичне обгрунтування.

До них відносяться:

- психотерапія;

- дихально-релаксаційний тренінг;

- светотерапия (фототерапія);

- депривація сну (позбавлення сну);

- електросудорожна терапія.

психотерапія

Психотерапевтичні методи лікування діляться на психодинамічної, недирективна, раціональну та міжособистісну психотерапію.

Основні принципи психодинамической терапії були разработаниБуллаком. Виділяється десять найважливіших психічних проявів, які підлягають дослідженню і корекції (самооцінка, самобичування, гнів, розчарування, відчуття втрати, нарцисизм, заперечення скритогогнева і т.д.). Класичний психоаналіз при вираженій депрессііне показаний.

Відео: Способи лікування депресії

недирективная психотерапія заснована на концепціяхРоджерса, Маслоу і Перлса. Хворий висловлює свої думки і почуття, а психотерапевт, не нав`язуючи своїх інтерпретацій, допомагає разобратьсяв собі. Важливою умовою лікування є емпатія - вміння псіхотерапевтапоставіть себе на місце хворого, подивитися на світ його глазамі.Основное увага спрямована на поточну ситуацію.

раціональна психотерапія спрямована на устраненіеірраціональних ідей, висловлюваних хворими депресією. Вона болеееффектівна у хворих депресією в порівнянні з псіходінаміческімметодом. Є вказівки, що вона порівнянна або навіть болеееффектівна, ніж медикаментозна терапія, особливо при легкій іумеренной депресії.

міжособистісна психотерапія розроблена Клерманом, Вейсманом і ін. Вона покращує соціальну адаптацію хворих і межлічностниеконтакти, зменшує скритність хворих, дає можливість виразітьсвоі думки і почуття. Показано, що міжособистісна терапія в отношеніінекоторих проявів депресії, наприклад, по відношенню до соціальнойдезадаптаціі, здатна ефективно зменшувати її, що сопоставімос лікарською терапією.

Таким чином, слід зазначити, що психотерапія особливо еффектівнапрі легкої або малої депресії, що характеризується зниженням настроеніяі деякими соматичними скаргами. В цілому слід зазначити, що психотерапію повинен проводити досвідчений фахівець. Однак леченіевегетатівних порушень і розладів сну краще коригується сочетаніемс медикаментозною терапією.

Дихально-релаксаційний тренінг (ДРТ)

Депресивні розлади нерідко поєднуються з тривогою, за даннимА.Ф. Шатцберг (1995 г.), в 31 - 62%. Тому в цих випадках целесообразнопріменять ДРТ, який поєднує в собі елементи психічної імишечной релаксації з екскурсіями грудної клітини в ритмі вдох- видих. При проведенні ДРТ необхідно дотримуватися кількох принципів: поступове включення до дихання діафрагми, формування определенногосоотношенія між тривалістю вдиху і видиху - співвідношення 1: 2.Переход на черевний тип дихання викликає рефлекс Герінга-Брейера, який сприяє зменшенню активності ретикулярної формацііствола мозку, зниженню психічної напруги, зменшення гіпервентіляціонногосіндрома і тривоги. Уражень і поглиблене дихання оптімізіруетпроцесси легеневої вентиляції і дифузії, покращує мікроциркуляцію.

Світлотерапія (фототерапія)

Серед застосовуваних останнім часом немедикаментозних методовлеченія депресії і пов`язаних з нею різних соматовегетатівнихрасстройств почали використовувати терапію яскравим білим світлом. Інтереск цього методу зріс в останні десятиліття в зв`язку з леченіемсезонних афективних розладів (W.Rosental, A.Levy- 1982-1984.) З подовженням темної фази доби в осінній період у хворих з сезонниміаффектівнимі розладами з`являються і наростають депресія, денна гіперсомнія, селективна гиперфагия вуглеводів. Увелічіваетсямасса тіла. У крові у хворих з САД збільшується рівень мелатоніна.С наростанням світлої фази доби вираженість симптомів уменьшается.В 1980 р А. Леві зробив повідомлення про блокаді мелатоніну яркімбелим світлом. Після цього светотерапия почала використовуватися при лікуванні різних розладів: сезонних і несезонних аффектівнихрасстройств, инсомнии і т.д. Лікування яскравим білим світлом основанона впливі його через сітківку ока, гіпоталамус, b-адренорецепторимембрани пінеалоцітов шишкоподібної залози. Світло сприяє сніженіюмелатоніна, збільшення серотоніну і дофаміну. Наш досвід (Я. Левін, А.Р. Артеменко, 1996 г., А.Д. Соловйова, Є.Я. Фішман, 1997 г.) показав, що яскравий білий світ зменшує рівень депресії, улучшаетсон, а також вегетативні прояви, які супроводжують депресію.

Фототерапія проводиться за методикою, яка полягає в тому, що хворий щодня (бажано в ранкові години) приймає сеансисвета. Ковпак лампи встановлюється під кутом 45 градусів по отношеніюпрямой, проведеної в думках від центру очного яблука до горізонтальнойосі лампи. Пацієнт перебуває від лампи на відстані 60 см-сеансдлітся 60 хв, за сеанс хворий отримує близько 3500 - 4000 lux.

Депривація сну (позбавлення сну)

У 1966 р W. Schulte ввів в психіатричну практику леченіедепрессій депривація сну. Їм було показано, що депривація улучшаетсостояніе хворих з психогенними і органічними депрессіямі.В згодом і інші дослідники відзначали її виражений еффектпрі депресивних розладах. Відомо, що у хворих з депрессіейвстречаются порушення сну в 83 - 99%. Порушення сну поряд з другімісімптомамі є критерієм діагностики депресій. Ісследованіесна у хворих з депресією показало зменшення його глибини і увеліченіево час сну рухової активності. У роботах А.М. Вейна, Р.Г.Айрапетова, 1983, 1984 рр. показано, що при різних формахдепрессій збільшуються латентні періоди першої, другої і третьейфаз сну, є виражена редукція четвертої, найбільш глубокойстадіі, фази повільного сну, виявлено скорочення латентного періодафази швидкого сну (ФБС), що пов`язано з пресингом швидкого сну, характерним для депресії. Таким чином, суб`єктивні жалобибольних на розлад сну поєднуються з об`єктивними ізмененіямів протягом ночі на ЕЕГ.

Лікування проводиться тотальної депривації сну. Хворі не спятс ранку дня, що передує безсонної ночі до вечора следующегодня, тобто позбавлення сну становить 36 - 38 год. За нею йдуть двевосстановітельние ночі, під час яких хворі сплять естественнимсном. Після чого депривація повторюється, якщо стан покращується, то проводять третю депривації сну. Позбавлення сну припиняється, еслісостояніе хворого не змінюється або погіршується після двох сеансов.Прі поліпшенні стану рекомендується проводити по дві депріваціісна в місяць. Депривація сну забезпечує поліпшення псіхіческогосостоянія у 90% хворих. За даними Р.Г. Айрапетова (1984 р.), Позитивний ефект депривації сну особливо відзначений при тосклівойдепрессіі, де він не поступається за ефективністю антидепресантів, адинамической депресії. Вона менш ефективна при астеніческойі тривожної депресії і не отримано позитивного ефекту прімаскірованной депресії. Депривація має власне Тімолептичні растормаживающим ефектом, що стимулює діяльність, при етомулучшается настрій і підвищується рухова активність. Наблюдаетсяактівація фази швидкого сну і синхронізація в ЕЕГ неспання, що носить компенсаторний характер і забезпечує емоціональнуюстабілізацію.

Терапія депривації сну показана при будь-якої депресії, що не сопровождающейсяпсіхомоторним збудженням. Вона сама робить позитивний действіепутем зменшення депресії і значно підвищує ефект від леченіяантідепрессантамі, що дозволяє істотно зменшити дозу фармакологіческіхпрепаратов. Найкращих результатів, як правило, вдається достічьпрі поєднаної терапії: депривація сну в поєднанні з антидепресантами.

Електросудомна терапія (ЕСТ)

Цей вид терапії депресивних розладів особливо широко пріменялсяв психіатрії 30 - 50-х років, далі настав період непріятія.В останні роки знову відновився інтерес до цієї терапії. ЕСТпріменяется переважно у хворих, які страждають на тяжкі депрессівнимірасстройствамі, що знаходяться в спеціалізованих псіхіатріческіхстаціонарах, а також у хворих, що мають протипоказання до фармакотерапії в тих випадках, коли інші методи лікування неефективні. ЕСТявляется методом вибору у випадках неординарних спроб самоубійстваілі наполегливої відмови від їжі, коли неефективна антідепрессантнаятерапія може привести до втрати часу. Вважається, що ЕСТ наіболеедействітельна при депресивних нападах і є методом леченіядепрессіі, попереджає маніакальні напади. Тому онаеффектівна при МДП, при якому антидепресанти збільшують частотусмени нападів, при психотичної формі депресії, при которойантідепрессанти допомагають мало або зовсім не допомагають.

Абсолютних протипоказань до ЕСТ немає, однак при назначеніінужно враховувати цілий ряд факторів і існування относітельнихпротівопоказаній. Хворого обстежують так само, як і при операції, що проводиться під загальним наркозом. ЕСТ вважається малою хірургіческойопераціей. Для її проведення розроблені спеціальні вказівки.

Механізм дії ЕСТ остаточно не встановлено. Є сведеніяо тому, що ЕСТ посилює допамінергіческімі передачу, оказиваетвліяніе на опіатні і пептидні рецептори. Вважається, що ЕСТповишает настрій, збільшує рухову активність. ЕСтП порівнянні з антидепресантами швидше усуває вегетатівниепроявленія депресії.

Неврологи, як правило, мають справу з депресією легкого або среднейстепені вираженості, яка протікає частіше приховано, під маскойхроніческіх больових синдромів, вегетативних порушень, обмінно-ендокріннихрасстройств і т.д. У цих випадках успішно використовуються психотерапія, дихальна релаксація і світлотерапія.