Психологія і психотерапія

Протягом последнегодесятілетія спостерігається збільшення різних надзвичайних ситуацій (НС) * і особливо так званих антропогенних, які включаютекологіческіе, техногенні і соціальні НС.

Одночасно зцим має місце збільшення числа осіб, залучених до ті чи іниеЧС, що обумовлено такими факторами, як зростання населення земногошара і його щільності, особливо в мегаполісах, впровадження новихтехнологій і парниковий ефект.
Зростання колічестваЧС призводить до збільшення числа осіб з гострою реакцією на стрес, так само як і числа вторинних жертв. Одночасно з цим має местонакопленіе в соціумі особистостей з такими пролонгованими розладами, як посттравматичний стресовий розлад і расстройствоадаптаціі.
Надання психолого-псіхіатріческойпомощі населенню в першу чергу передбачає проведення подготовітельнихмеропріятій, які в підсумку повинні звести до мінімуму число жертви матеріальні збитки від НС. Необхідні заходи проводятсяна федеральному, регионарном і локальному рівнях.

Заходи федерального рівня
1.Розробка і вдосконалення концепції надання психолого-псіхіатріческойпомощі при НС.
2. Прогнозірованіенових видів надзвичайних ситуацій.
3. Формування постійних груп психолого-псіхіатріческойпомощі, які в складі підрозділів негайного реагірованіянепосредственно беруть участь в наданні допомоги в осередку НС.
4. Вивчення загальнихзакономірностей течії психічних розладів, пов`язаних НС, розробка нових методів їх експрес-діагностики і терапії.
5. Розробка критеріїв експертної оцінки психічних розладів, що виникають під час і після надзвичайних ситуацій.
6. Організаціякурсов підвищення кваліфікації лікарів-психіатрів, ответственнихза надання психолого-психіатричної допомоги на місцях, і ізданіенаучной і навчально-методичної літератури з психіатрії, посвященнойвопросам організації надання допомоги при НС.
7. Підготовка та проведення навчань, що імітують разлічниеЧС.

Заходи регіонального рівня1. Складання плану надання допомоги при НС, вознікновеніекоторих ймовірно в даному регіоні.
2. Організаціяобщественной групи (штабу) психолого-психіатричної допомоги.
3. Організаціяціклов підвищення кваліфікації лікарів-психіатрів, ответственнихза надання психолого-психіатричної допомоги.
4. Організація і участь в навчаннях.
5. Регулярне участиев перевірці готовності відповідних установ і служб до оказаніюпомощі при НС.

Організація роботи на местномуровнеДля надання при НС психолого-психіатричної допомоги населеніюна місцях в першу чергу за доцільне виділених психоневрологічних (психіатричних) закладах осіб, ответственнихза проведення необхідних заходів і надання соответствующейпомощі. Як правило, відповідальність за надання допомоги при ЧСвозлагается на заступника головного лікаря з цивільної оборони.
Заступник головного лікаря з цивільної оборони долженсоставіть план надання допомоги при НС, в якому слід осветітьследующіе питання:
1. Природні НС, які можуть мати місце в зоні обслуговування.
2. Установи з підвищеною ризиком виникнення НС, що знаходяться в регіоні обслуговування.
3. Ймовірне колічествопервічних і вторинних жертв при передбачуваної НС.
Крім цього, ответственнийпо надання психолого-психіатричної допомоги при НС повинен предварітельноопределіть групу психіатрів і психологів, які будуть прівлекатьсядля надання спеціалізованої допомоги.
Необхідно такжеіметь план взаємодії групи психолого-психіатричної помощіс лікарями інших спеціальностей, а також з іншими фахівцями, які надають допомога-якими силами буде надаватися амбулаторнаяпсіхолого-психіатрична допомога в осередку ЧС якими учрежденіямібудет надаватися спеціалізована допомога і якими шляхами будутдоставляться постраждалі в стаціонар. необхідно предварітельнопровесті "тимчасові" розрахунки, які визначають, через какоевремя потерпілому буде надана та чи інша спеціалізірованнаяпомощь.
Особа, ответственноеза надання допомоги при НС, також має визначити (проізвестірасчети), які препарати, в якій кількості і якій формі могутпонадобіться в осередку ураження і на більш пізніх етапах оказаніяпомощі (нейролептики, антидепресанти, транквілізатори, ноотропи, снодійні).
Представляється також необхідним:
1. Виділення об`єктів, які потребують особливої уваги (школи, будинки-інтернати, лікарні, пологові будинки).
2. ІспользованіеСМІ для підвищення обізнаності населення про наслідки ЧСі діях, які необхідно предпрінімать-
3. Координація роботи з іншими неурядовими організаціями, які беруть участь в наданні допомоги при НС (церква, благотворітельниеоб`едіненія, добровольці).

Організація психолого-псіхіатріческойпомощі в епіцентрі НСПри вознікновенііЧС група психолого-психіатричної допомоги (федерального підпорядкування), крім оперативної інформації отримує відомості про структуру псіхіатріческойслужби в регіоні НС і ступеня її оснащеності. Керівник группипсіхолого-психіатричної допомоги повинен отримати інформацію (попитатьсявиясніть) про ступінь залученості місцевих лікарів в НС. Цей вопросособенно актуальне, оскільки НС впливає на всіх, хто сопрікасаетсяс ній.
Слід зазначити, що під час ЧС, в які залучаються значні маси населення (найсильніший землетрус), поведінка медичних працівників определяетсяімператівом вижити і не відрізняється від поведінки іншої частінаселенія. Як правило, найбільш важкі емоційні і когнітівниенарушенія мають місце в перші дні після катастрофи, коли нарядус перенесеним страхом спостерігаються реакції горя, викликані потеряміродственніков, друзів, сусідів, втрати житла і майна. Тіпічниедля гострого впливу реакції в значній мірі сніжаюттрудоспособность і якість професійної діяльності. Конфлікт між роллю медичного працівника, його уявленнями про деятельностіпо надання допомоги і роллю члена сім`ї, в якій є жертви, також значно знижує працездатність медичного работнікав протягом значного періоду після екстремального впливу.
При розвитку НС відбувається (в тій чи іншій мірі) порушення"медичної" ієрархічної градації (головний лікар, заведующійотделеніем, лікар, медсестра) і нерідко повністю пригнічується ініціатівак самостійної організації надання допомоги постраждалим. Якправило, медичні працівники, які пережили вплив НС, начінаютработать як єдина система тільки після неодноразових настойчівихобращеній до них постраждалого населення. Взаємодія внутріпострадавшей групи медичних працівників зазвичай характерізуетсясосредоточенностью на спільному обговоренні того, що сталося, проявленіемсочувствія до тих, хто постраждав більше, і вони майже не виделяютсяіз маси постраждалих (проте медики намагаються обсуждатьсвоі проблеми тільки в своєму середовищі). Лікарі, вперше сталківающіесяс великим числом потерпілих, нерідко відчувають потрясіння, розгубленість, невпевненість у своєму професіоналізмі. Цілий ряднеотложних заходів вони виконують з грубими помилками, що можетпрівесті до тяжких наслідків.
Після прібитіяврачей служби медицини катастроф медичні працівники, пережівшіеЧС, активно вступати в контакт самі не прагнуть, намагаються уклонітьсяот прийняття самостійних рішень і направляють пацієнтів до врачамслужби медицини катастроф. Як показують дослідження, такоеповеденіе лікарів, які пережили НС, пояснюється відсутністю у ніхніх першому етапі (після ЧС) усвідомлення зниження свого профессіональногоуровня.
Як показує досвід, при НС медична служба епіцентракатастрофи в міру можливості повинна бути представлена професіоналами-медиками, які не пережили НС. На першому етапі медичні працівники, пережівшіеЧС, можуть виступати в якості осіб, що володіють інформацією про местноймедіцінской інфраструктурі.
До медичних працівників, які пережили НС, в першу очередьследует ставитися як до потерпілих, що має на увазі оказаніенеобходімой медико-психологічної та медичної допомоги. Їх залученням професійну діяльність (в залежності від стану) должнобить поступовим. На перших порах їм слід доручати конкретниеодносложние завдання, які не пов`язані з прийняттям ответственнихсамостоятельних рішень.
З моменту вознікновеніяЧС і до появи можливості надання необхідної висококваліфіцірованнойспеціалізірованной допомоги проходить певний час. Умовно, за обсягом наданої допомоги виділяють три фази:1. Фаза ізоляції.Залежно від виду НС вона може тривати від кількох мінутдо декількох годин. У цей період надання допомоги представітелямімедіцінской служби зі зрозумілих причин неможливо. Тому вето час вирішальне значення набуває вміння і можливість оказиватьсамо- і взаємодопомога.
2. Фаза порятунку,триває від декількох годин до декількох днів. У цей час медіцінскаяпомощь виявляється лікарями служби швидкої медичної допомоги іобученним персоналом.
3. Фаза спеціалізірованноймедіцінской допомоги, коли з`являється можливість надання висококваліфіцірованноймедіцінской допомоги.
Лікарі-члени групи психолого-психіатричної допомоги попрібитіі в епіцентр НС повинні оцінювати стан пострадавшіхс урахуванням декількох параметрів:
1. Психічний стан індивіда - ступінь вираженості вид гострої реакції на стрес.
2. Загальний стан організму - глибина вираженості катаболіческогоетапа шоку.
3. Обсяг допомоги, який був наданий потерпілому під времяфази ізоляції і фази порятунку.
Необхідно відзначити, що до теперішнього часу як длянаселенія, так і для більшості осіб, які надають допомогу пострадавшімпрі НС, функція членів групи психолого-психіатричної помощіостается малозрозумілою. Отже, представники психолого-псіхіатріческойслужби в осередку ураження повинні не тільки виконувати возложенниена них функції, а й вести роз`яснювальну роботу серед пострадавшіхі рятувальників про роль і місце групи в загальній системі надання медіцінскойпомощі. Необхідно також ознайомити з функціями цієї групи іруководітелей штабу надання допомоги, при цьому слід сообщітьім про те, які ознаки (скарги) виявляються у пострадавшіхі осіб, які надають їм допомогу.
Слід звернути увагу керівників на те, що ліцаоказавшіеся в епіцентрі НС, незважаючи на своє фізичне благополуччя, страждають тимчасовим зниженням інтелектуальних здібностей, нарушеніемпамяті і іншими розладами, що ускладнює самостоятельнопрінімать ті чи інші відповідальні рішення. Все це необхідно знати керівникам різного рівня для правильного подборакадров і прискорення ліквідації наслідків НС.
Представник психолого-псіхіатріческойгруппи повинен брати участь у зустрічах керівників спасательнихорганізацій і місцевих лідерів з постраждалим населенням і їх родичами, з метою виявлення осіб, які в силу наявних у них временнихрасстройств сіють паніку, поширюють тривожні, а іноді іне відповідають дійсності чутки.
В осередку ураження серед постраждалих (доросле населення) медичні працівники в першу чергу надають допомогу ліцамс фізичними (хімічними, радіаційними та ін.) Видами пораженія.На практиці цим особам психолого-психіатрична допомога оказиваеткрайне рідко і лише в тих випадках, коли має місце вираженноепсіхомоторное збудження .
В осередку пораженіятакже рідко виявляється психолого-психіатрична допомога ліцамс фізичними травмами, які втратили родичів і / або понесшімбольшой матеріальні збитки. Як правило, цим особам психолого-псіхіатріческуюпомощь надають (в тій чи іншій формі) на більш пізніх етапах, коли загроза соматичного нездоров`я зникає.
Як показує досвід, в епіцентрі НС психолого-псіхіатріческаяпомощь найбільш часто виявляється:
1. Особам з незначітельниміфізіческімі травмами або без таких, які втратили блізкіхродственніков і / або зазнали великих матеріальних ущерб-
2. Особам, які не получівшімфізіческіе пошкодження (або мають незначні фізіческіеповрежденія), що не втратив близьких родичів і не понесшімбольшой матеріальні збитки, але травмованих самим фактом вознікновеніяЧС.
Що стосується осіб, які перебувають під наглядом психоневрологічного диспансеру, то їх поведінка під час ЧС, як показує практика, не відрізняєтьсявід поведінки психічно здорових людей.
Як відомо, ліцасо стресовими розладами самостійно вкрай рідко обращаютсяза психолого-психіатричною допомогою, тому вони рідко попадаютв поле зору психотерапевта чи психіатра. Виходячи з вищевикладеного, важливе значення під час НС та одразу ж після неї набуває вопросо затребуваності психолого-психіатричної допомоги. У зв`язку зцим частина лікарів - психіатрів (психотерапевтів) повинна работатьв складі лікарської бригади загального профілю, яка осуществляетсортіровку хворих.
Лікарі-психіатри (психотерапевти) також повинні осуществлятьамбулаторний прийом. Як показує практика, число обратівшіхсяза психолого-психіатричною допомогою при НС визначається не істіннойпотребностью в даного виду допомоги, а місцем розташування кабінетаврача-психіатра. Тому необхідно ретельно продумати, де долженвесті прийом лікар-психіатр (психотерапевт). У деяких случаяхцелесообразно вести прийом в тій же будівлі (а по можливості втом же відсіку), де постраждалим надають матеріальну помощь.В інших випадках більш виправдано вести амбулаторний прийом в міській (районній поліклініці), так як частина населення зі скаргами на"погане самопочуття" нерідко звертається саме туди.
Лікарі-психіатри повинні також здійснювати і виїзди на дом.Однако при відвідуванні вдома завжди слід заздалегідь уведомітьпострадавшего і його родичів і лише після отримання положітельногоответа нанести візит.
До спільного осмотрупаціентов місцеві лікарі-психіатри повинні залучатися в зависимостиот ступеня їх залучення в НС. Участь місцевих лікарів в осмотрепаціентов полегшує питання наступності лікування зазначених контингентів, а також дає можливість дільничному лікарю-психіатру НЕ прініматьсамостоятельно відповідальних рішень, що так важко дляніх під час НС.
При огляді потерпілих лікар-психіатр у обов`язковому порядку (якщо дозволяють обставини) повинен проводити загальний осмотр.Такая необхідність обумовлена тим, що в частині випадків последствіястрессового впливу проявляються головним чином у соматіческойсфере у вигляді підвищення тиску, тахіаритмії, вегетативних проявленійі т.д. У жінок дітородного віку слід поцікавитися, чи немає порушень менструального циклу (позачергові місячні ілііх затримка).
Необхідно з`ясувати чи приймає потерпілий в достаточномколічестве їжу. Ці дані потрібні для правильного вибору препаратаі його дози, так як ефективність медикаменту, прояв егопобочних дій значною мірою залежить від глибини белковогодісбаланса організму і ступеня його зневоднення.
Як показиваетопит, ставлення постраждалих до пропонованої псіхофармакотерапіінеоднозначное. Якщо обстежуваний вважає, що пропоновані препаратинаправлени на нормалізацію артеріального тиску, роботи серця, поліпшення сну, відновлення працездатності, зниження тривоги, то він їх приймає. У частині випадків, коли потерпілі вважають, що препарати спрямовані на поліпшення настрою вони прекращаютпріем препаратів з моральних міркувань: "у мене велике горе помер чоловік, отже, гарний настрій - це не природно ".
Такі загальні закономерностітеченія психічних розладів, що виникають при НС, і організаціонниеаспекти надання допомоги при них