Трансплантація легенів: інтерв`ю з експертом

Відео: Російські хірурги провели унікальну операцію з порятунку дівчинки, хворої на муковісцидоз

Доктор Жаслін Кукреджа, провідний американський торакальний хірург

Доктор Жаслін Кукреджа (Jasleen Kukreja) - один з провідних торакальних хірургів Медичного центру Університету Каліфорнії в Сан-Франциско, США.

Займається трансплантацією легких з 2007 року.

У 2014 році університетська програма трансплантації легенів, над якою працює доктор Кукреджа і її колеги, була визнана однією з кращих в Америці, в тому числі по відсотку успішних операцій і тривалості життя реципієнтів.

- Доктор, що дозволило програмі трансплантації легенів UCSF зайняти одну з лідируючих позицій національного рейтингу? Що ви робите такого, чого не роблять інші лікарні?

- Найголовніше для успіху в нашій ризикованою процедурою - злагоджена високопрофесійна команда. Команда, яку непросто знайти і навчити спільно працювати над цим питанням. Кожна людина в нашій команді - координатори, пульмонологи, хірурги, анестезіологи, фізіотерапевти, лаборанти, і навіть працівники аптеки - кожен досконало володіє своєю справою.

Зауважу, що ми приділяємо величезну увагу роботі з пацієнтами, правильну підготовку до операції та післяопераційного догляду. Це включає численні консультації, інформування та навчання, як самих пацієнтів, так і їх родичів, які будуть за ними доглядати надалі. Потрібно розуміти, що підготовка хворого до такої складної операції повинна, крім іншого, знизити рівень тривожності.

- Трансплантація легенів вважається однією з найбільш ризикованих пересадок органів. Чому так?

- Насправді дуже мало людей до кінця усвідомлює, що це за операція.

Площа поверхні людських легенів більше, ніж площа поверхні шкіри. З кожним вдихом вся ця поверхня стикається з колосальною кількістю потенційних токсинів і патогенів. Через це несприятливого впливу лікувати пацієнтів після пересадки легенів набагато важче, ніж, наприклад, після пересадки печінки або серця. З цієї причини тривалість життя у них нижче.

Але коли ми починаємо говорити про цифри, варто згадати про те, що пацієнти, які потребують пересадки легенів, до моменту включення в чергу вже стоять на порозі смерті. Тому ми щасливі, що 96% з них можуть прожити хоча б рік після трансплантації. Це хороший показник, і багато раді навіть такій.

При пересадці легенів хронічне відторгнення трансплантата залишається дуже серйозною проблемою. Ніхто точно не знає причину, але в більшості випадків тіло реципієнта відторгає нові легкі. Хороша новина в тому, що сьогодні ми краще озброєні і підготовлені до такого розвитку подій, ніж в минулому.

В даний час в нашій лікарні понад 50% реципієнтів живуть з новими легкими 5 років і більше. Але я сподіваюся, що в міру вдосконалення технологій і лікарських препаратів ця цифра виросте.

- Скільки часу займає типова операція з трансплантації легенів?

- В середньому билатеральная (двостороння) трансплантація легень займає близько 8 годин, але були випадки, коли мені доводилося затримуватися в операційній по 16-17 годин. Ситуації бувають різні.

У нашому університетському медичному центрі виконують переважно двосторонні трансплантації легенів, але є лікарні, де робиться більше односторонніх пересадок. Одностороння трансплантація займає вдвічі менше часу.

- Ваш центр має особливу репутацію: ви берете на пересадку дуже важких хворих, від яких відмовляються інші хірурги. Як ви домагаєтеся успіху з такою групою ризику?

- Ми не відмахується від тяжкохворих заради дивовижних цифр в статистиці.

У моїй практиці були навіть пацієнти на штучному життєзабезпеченні, яких ми успішно оперували і які жили після цього ще впродовж кількох років. Більшість лікарень не розглядають таких людей як кандидатів на пересадку, але ми не боїмося мати з ними справу.

Секрет успіху тут полягає в агресивній тактиці післяопераційного ведення хворих і тривалому комплексному моніторингу. І, знову повторюся, в злагодженій командній роботі.

- Які почуття ви відчуваєте, рятуючи пацієнтів, яких інші не стали оперувати?

- Відновити здатність людини дихати - це головна і найприємніша нагорода за мою роботу. Коли я зустрічаю їх після пересадки, коли я бачу їх на цьому світі разом з дітьми, сім`єю - це найкраща нагорода.

Після операції багато надсилають мені фотографії, листівки з відпустки, де вони катаються на лижах, займаються серфінгом, лазять по скелях і ганяють на велосипеді. Вони дуже добре усвідомлюють, що отримали друге життя, що це життя може виявитися короткою і що третій просто може не бути. Це неймовірно.

- Чи правда, що багато донорські легені дуже пошкоджені і непридатні для пересадки?

- Це правда. На жаль, тільки 20% всіх донорських легенів придатні для трансплантації.

Велика частина легких надходить від донорів, у яких помер мозок, яких певний час підтримували на штучній вентиляції, а це дуже великий ризик пошкодження органу. Також знаходження на ШВЛ збільшує ймовірність інфекцій. З іншого боку, коли легкі надходять від донора, який помер в результаті травми, вони часто пошкоджені механічно. легкі - Штука дуже ніжна.

- Наскільки я розумію, донорських легенів на всіх не вистачає. Що можна зробити, щоб збільшити кількість легких, придатних для трансплантації?

- Ви абсолютно правильно розумієте ситуацію. Сьогодні ми активно працюємо над тим, щоб зробити придатними для пересадки навіть інфіковані або механічно пошкоджені легені.

Для цього наш університет бере участь у двох міжнародних дослідженнях. Ми разом із зарубіжними колегами, в тому числі з Європи, поміщаємо донорські легені в спеціальні машини, які качають через них кров і кисень, вводимо розчини антибіотиків, намагаючись прибрати інфекцію. Ранні результати таких експериментів дуже обнадіюють.

Якщо все піде за планом, то нам вдасться істотно збільшити відсоток придатних легких і скоротити час очікування пересадки. Насправді ці так звані «дихаючі легкі» можуть виявитися навіть краще, ніж легкі, які готують традиційним способом (кладуть на лід без кисню).

- Під кінець хотілося б запитати, що взагалі змусило вас зайнятися торакальної хірургією?

- Коли я проходила інтернатуру по хірургії, мені доводилося оперувати все, але тільки не грудну клітку. Таємниця торакальної хірургії довгий час залишалася образливим прогалиною в моїй практиці. Я наполегливо прагнула заповнити цю прогалину. Я розуміла, що не так багато жінок пішли в кардиоторакального хірургію, але це ще більше надихало, кидало мені виклик. І я щаслива, що зробила такий вибір.