Невідкладна анестезія при хронічних обструктивних захворюваннях легень

Відео: Як лікувати альвеоліт в домашніх умовах # Як лікувати альвеоліт

У цю групу входять хронічні обструктивні процеси: хронічний бронхіт, бронхіоліт, обструктивна емфізема, синдром Картагенера.

Ці нозологічні форми об`єднані поруч загальних симптомів: кашель, задишка, інфекції нижніх дихальних шляхів, часті епізоди дихальної недостатності.

У передопераційному періоді у хворих з такою супутньою патологією уточнюють вираженість задишки, обмеження видиху, кількість мокротиння, діурез, тривалість нападів ОДН, раніше перенесені інфекції, що застосовуються лікарські засоби, резистентність до бронхорасширяющим засобів.

В результаті анестезіолог робить висновок про необхідність вентиляційної підтримки.

При фізикальному дослідженні спеціальної оцінці підлягають: загальна астенізація і втрата маси тіла-почастішання дихання і ступінь участі допоміжних дихальних м`язів-подовження фази видиху і западання межреберій- тимпанічнийперкуторний звук і ослаблення дихання, бронхіальні хрипи в кінці видоха- набухання шийних вен на видиху і зникнення на вдиху.

При термінової рентгенографії визначаються підвищена прозорість легеневих полів, збільшення міжреберних проміжків, низьке стояння діафрагми. При дослідженні газів крові виявляють гіпоксемію, гиперкапнию. Важкі форми обструктивної емфіземи супроводжуються різким підвищенням РаСО2 (більше 50 мм рт. Ст.), Що призводить до глибокого пригнічення функцій органів дихання в післяопераційному періоді.

Полицитемия в аналізах крові свідчить про тривало існуючої гіпоксемії, зростаюче число лейкоцитів із зсувом формули вліво - про розвиток гострої інфекції. Як правило, є ознаки легеневого серця. Лікування цієї патології необхідно починати в передопераційному періоді. Інсуффляція кисню в поєднанні із застосуванням судинорозширювальних агентів зменшує опір легеневих судин- одні вазодилататори посилюють гіпоксемію. Інотропним агенти збільшують серцевий викид.

Діуретики в невеликих дозах зменшують ступінь серцевої недостатності. Не можна допускати масивної дегідратації організму, так як вона призводить до зменшення серцевого викиду. Необхідна корекція гіповолемії, оскільки низький рівень калію в плазмі крові викликає аритмію серцевих скорочень і поглиблює вентиляційну недостатність через знижену сили поперечносмугастих м`язів. Якщо дозволяє час, доцільно ввести бронхорасширяющие кошти.

Регіональні способи застосовні для знеболювання операцій на периферичних ділянках кінцівок і м`яких тканин тіла. Якщо мова йде про епідуральному методі, то слід враховувати, що вимкнення сенсорної чутливості вище рівня TVI викликає диспное, а зниження тонусу м`язів стінки живота зменшує очищення дихальних шляхів через пригнічення кашльового центру. В ході провідникової анестезії на верхніх кінцівках уникають впливу на діафрагмальний нерв- з підвищеною обережністю застосовує засоби, які пригнічують дихальний центр-здійснюють постійний контроль за функцією дихання і КОС артеріальної крові.

Періодично проводять інсуффляцію кіслорода- безперервна оксигенотерапія погіршує газообмін, так як пригнічує чутливість дихального центру.

Загальна анестезія

Приступаючи до проведення загальної анестезії, необхідно вплинути на підвищений опір дихальних шляхів (введення бронхорасширяющих агентів). Збалансована анестезія із застосуванням закису азоту, наркотичних анальгетиків і міорелаксантів пов`язана з низкою потенційних проблем.

Не можна, наприклад, застосовувати високі концентрації закису азоту, щоб викликати амнезію- пареллельно збільшують концентрацію кисню, так як відомо, що потенційна здатність закису азоту до розширення в замкнутому просторі стає причиною виникнення легеневих булл, розриву альвеол і розвитку пневмотораксу. У хворих даної групи збільшено пригнічуючий вплив наркотиків на дихання, а неповний розпад міорелаксантів (виражені порушення обміну) сприяють післяопераційної вентиляційної недостатності.

Летючі анестетики володіють властивістю розширювати бронхи, що виявляється корисним для хворих з підвищеною резистентністю дихальних шляхів. Одночасно вони покращують кровообіг в легенях і зменшують ризик пригнічення функцій органів дихання в післяопераційному періоді. При тривалої анестезії зростає важливість методично правильної ШВЛ.

Для попередження раннього ЕЗДП видих повинен бути уповільнений (у порівнянні зі звичайним режимом). Оскільки у 30% хворих спостерігається гиперкапническая форма регуляції дихання, навіть нормовентіляціі може викликати у них продовжене апное в посленаркозном періоді. Так як майже у всіх хворих є правожелудочковаянедостатність, то висока внутрішньо грудний тиск, підвищуючи тиск в системі легеневої артерії, буде сприяти прогресуванню процесу.

Режим ПДКВ застосовують з великою обережністю (небезпека гемодинамічних порушень) і поступовим підвищенням кінцевого тиску на видиху паралельно зі збільшенням легеневого комплайнса. Дослідження КОС та газового складу крові носять систематичний характер під час ШВЛ і загальної анестезії, незалежно від її характеру, оскільки можливі значні відхилення від норми.

В післяопераційному періоді особливу увагу необхідно звернути на поліпшення дренажної функції легенів (систематична інгаляційна терапія, спеціальні режими дихання, масаж грудної клітини).

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк