Якщо болять м`язи при дистонії. Діагностика

Відео: Хворе коліно, артроз або артрит колінного суглоба. Як розрізнити? Бубновский

лабораторні методи

діагноз хвороби Вільсона може бути підтверджений або виключений на підставі визначення вмісту міді в сечі, в сироватці крові, а також сироватковоїконцентрації церулоплазміну.

При необхідності роблять біопсію печінки з метою визначення вмісту в ній міді.

Рідкісне метаболічне порушення, Глутаровий ацідемія, можна виявити на підставі дослідження вмісту органічних кислот в сечі.

Необхідність у використанні інших рутинних лабораторних методів дослідження виникає рідко, зазвичай у випадках, коли потрібно виключити супутні захворювання.

рентгенологічні методи

Для виключення таких причин вторинної дистонії, як інсульт або пухлина мозку, хвороба Вільсона та інші дегенеративні захворювання, виробляють комп`ютерну томографію голови. При дослідженні можуть спостерігатися розширення шлуночків мозку і атрофічні зміни (характерні ускладнення пологової травми і застійної енцефалопатії).

При первинній м`язової дистонії отримують нормальні результати комп`ютерної томографії. Для вимірювання ступеня вигину хребта при сколіозі можуть використовуватися чіткі рентгенограми хребетного стовпа.

Інші методи діагностики дистонії

Іноді допомога в діагностиці, може надати електроміографія, оскільки вона дозволяє виявити одночасні скорочення м`язів-агоністів або м`язів-антагоністів, є ознакою дистонічних рухів і поз.

Проте одночасні скорочення м`язів спостерігаються і при довільних рухах, тому їх наявність не дозволяє відрізнити органічну дистонію від істеричної. Введення барбітуратів теж не дозволяє диференціювати ці стани, оскільки в результаті м`язової релаксації поліпшується стан хворих як з органічної, так і з істеричною дистонією. Результати енцефалографії при первинній дистонії можуть бути нормальними, а при вторинної дистонії можуть відзначатися зміни на ЕЕГ.

Оцінка і діагностичний підхід

Підхід до діагностики будь-яких рухових порушень полягає насамперед у віднесенні патологічного руху до відповідного класу: хореї, атетоз, миоклонии, тику або дистонії. Допомогти розібратися в тонкощах цих станів може тільки спостереження великого числа хворих з різними руховими розладами.

В цілому є чіткі відмінності між різними типами мимовільних рухів. Допомога в їх визначенні можуть надати описані вище принципи діагностики. Після встановлення типу патологічного процесу слід визначити його етіологію (див. Табл. 65).

Більшість відомостей можна отримати в процесі збору анамнезу. Необхідно не випустити з уваги генетичні фактори і вказівки на травму голови. Далі допомогу в діагностиці можуть надати ті чи інші методи лабораторного дослідження, перераховані вище.

Показники, що мають діагностичну цінність

Причина дистонії сама по собі є важливим прогностичним фактором. Дистонія, обумовлена застійної енцефалопатією, зазвичай не прогресує, в той час як при прогресуючих дегенеративних захворюваннях нервової системи м`язова дистонія посилюється з плином часу. Одне з правил для визначення первинного або вторинного характеру дистонії полягає в тому, що одностороння дистонія (гемідістонія) скоріше є вторинною, ніж первинної.

Важливою обставиною, що впливає на характер поширення первинної дистонії, є вік, в якому вона виникла. Як зазначалося раніше, якщо дистонія з`являється в дитячому віці (до 11 років), то найчастіше вона починається в ногах-більш ніж в 80% випадків з часом дистонія стає генералізованої, а в 50% випадків призводить до важкої інвалідизації.

І навпаки, в дорослому віці дистонія з`являється спочатку в м`язах рук і шиї. У дослідженні Marsden і співавт. дистонія, що розвинулася після 20 років, ніколи не починалася з м`язів ніг. У цих випадках дистонія ніколи не прогресувала до генералізованої форми-вона залишалася осередкової або прогресувала до сегментарної форми.

Зазвичай дистонія була виражена незначно і лише в 14% випадків приводила до важкої інвалідності. На підставі цих даних можна зробити висновок, що вогнищева дистонія, що з`явилася в дорослому віці (блефароспазм, оромандибулярна дистонія, графоспазм, спастична дистонія і спастическая дисфония), зазвичай залишається осередкової і не поширюється на інші частини тіла.

Відмінність від істерії

При дистонії неправильний діагноз ставлять набагато частіше, ніж при будь-якому іншому вигляді рухових порушень. Спостерігаються два типи діагностичних помилок. У першому випадку дистонію плутають з іншими видами рухових порушень, перш за все з хореей.

У другому - первинну дистонію плутають з психічними захворюваннями. На підставі відсутності м`язової гіпотонії, втрати чутливості, змін рефлексів, а також впливу на патологічні руху змін положення тіла, вольовий рухової активності ураженої частини тіла, тактильних і пропріоцептивних прийомів недосвідчений лікар може прийти до висновку, що спостерігаються патологічні руху, є наслідком психічних захворювань. І навпаки, знає лікар використовує ці типові ознаки первинної дистонії для постановки правильного діагнозу.

Проблема протилежного характеру полягає в тому, що поставити діагноз істеричної дистонії набагато важче, ніж первинної дистонії. Зараз вже є повідомлення про документованих випадках істеричної дистонії. Переконливим свідченням психічної природи розлади є відсутність неврологічних симптомів.

Фальсифікація м`язової слабкості і підвищеної чутливості до подразників (хворий різко реагує на легкий дотик лікаря, але не помічає власних дотиків і торкань одягу), а також ознаки поранень, завданих хворим самому собі, свідчать про наявність психічного захворювання.

Іншою важливою ознакою істеричної і деяких інших форм вторинної дистонії вважається початок захворювання, що виявляється стійкими позами. На противагу цьому первинна дистонія зазвичай починається як рухова дистонія і тільки в подальшому може прогресувати і перетворюватися в дистонію, що з`являється в спокої, і лише потім переходити в дистоническую позу або постійну дистонію.