Надання першої допомоги і порядок спостереження дітей при нематолозах

Аскаридоз викликається круглими хробаками Ascaris lumbricoides, статевозрілі особини яких можуть досягати в довжину 25-40 см. Тривалість життя аскариди, яка паразитує в тонкій кишці, близько 1 року.

Вона харчується вмістом кишечника і поверхневими епітеліоцитами. Джерелом є людина, проте безпосереднє зараження людини неможливо, яйця аскарид повинні потрапити в ґрунт, де вони дозрівають протягом декількох тижнів. Через 2 тижні після зараження в тонкій кишці з яєць утворюються личинки, які проникають в кров і з током крові заносяться в легені. Там личинки розривають капіляри і потрапляють в дихальні органи, звідки - знову в кишечник після заковтування мокротиння.

З моменту зараження дитини аскаридоз до появи яєць в фекаліях проходить 60-84 дня. Однак клінічна картина гострої (міграційної) стадії розвивається через 2-3 тижні. Спостерігається підвищення температури тіла, поява уртикарний висипань, нудоти, сухого, іноді спазматичного кашлю. на рентгенограмі легенів можна виявити «летючі інфільтрати», рідше дійсно пневмонічні вогнища. У крові на тлі помірного лейкоцитозу виявляється еозинофілія, що досягає 20-40%.

При масивної інвазії можуть бути ураження печінки (гепатит), серця (кардіодістрофія). У хронічній стадії аскаридозу у дітей спостерігаються болі в епігастрії, зниження апетиту, нестійкі випорожнення, схуднення дітей.

Виявляється анемія, гіпоальбумінемія, лейкопенія, збільшення ШОЕ до 15-20 мм / год. Описано ускладнення у вигляді кишкової непрохідності, закупорки жовчних шляхів, іноді попадання клубка аскарид в дихальні шляхи. Можливо трансплацентарне потрапляння личинок в плід.

Діагноз встановлюється на підставі даних епідеміологічного анамнезу, клініки, наявності еозинофілії в крові і позитивних серологічних проб з аскарідозних діагностикумів (РНГА, ІФА), що дозволяють встановити діагноз через 2-3 тижні після зараження. Виявлення яєць в калі і самих гельмінтів можливо тільки через 2-2,5 місяця після зараження і надалі протягом 6-10 місяців. Тому пік реєстрації аскаридоза у дітей припадає на осінньо-зимовий період.

Лікування гострої стадії (міграційної) проводиться за допомогою похідних тіазолілбензімідазола (тіобендазола) в дозі 25 мг / кг на добу в 3 прийоми протягом 5 днів, обов`язково в поєднанні з антигістамінними препаратами. В хронічний період інвазії призначають пирантел, комбантрин в дозі 10 мг / кг 1 раз в день після сніданку 3 дні поспіль, левамізол (декарис) в дозі 2,5 мг / кг 1 раз перед сном, карбендацім в дозі 10 мг / кг в 3 прийому після їжі 3 дні поспіль.

Рідше застосовуються піперазин, мебендазол (вермокс). Насіння гарбуза, квітки полину, пижма не дають високого дегельмінтного ефекту.

Спостереження аскарідозоми на ділянці

Через 2-3 тижні після лікування проводиться контрольне дослідження калу 3-кратно з інтервалом в 3 тижні. Диспансерне спостереження протягом 1,5-3 років.

Токсокароз викликається круглим черв`яком Toxocara canis (собача аскарида) або Т. cati (котяча аскарида). Розміри аскарид даного виду менше, складають в довжину від 5 до 20 см. Патогенез інвазії такий же, як у аскаридоза.

Токсікароз має тривалий перебіг (від декількох місяців до декількох років), що пов`язано з відновленням міграції інкапсульованих личинок. Основні форми: очна (до 80%) і вісцеральний (до 35%). Основними проявами вісцеральної форми є рецидивуюча гарячка, пневмонія, бронхоспазм, гепатоліенальнийсиндром, лімфаденопатія, алергічний висип.

Є думка, що до 15-20% хворих на бронхіальну астму хворі токсокарозом. Можливі також еозинофільні міокардити, панкреатити, коліти. Описано ураження мозку личинками токсокар з розвитком епілептіформного синдрому. При очної формі токсокароза уражається завжди одне око. Спостерігається косоокість, зниження зору, увеїт, ендофтальміт, кератит з освіту більма.

Діагностично значущим симптомом хвороби вважається стійка еозинофілія, що перевищує 30% (до 90%), при вісцеральних формах спостерігається лейкоцитоз (до 20-80х109 / л) нерідко без вираженої еозинофілії. Серологічні проби (РІФ, РПГА, ІФА) в титрі, що перевищує 1: 200, надають вирішальне значення у встановленні діагнозу.

Призначаються мебендазол в добовій дозі 50-100 мг 2 рази на день протягом 5-10 днів, діетілкарбамазін - 2 6 мг / кг / добу протягом 2-4 тижнів, препаратом вибору вважається альбендазол - 10 мг / кг / добу протягом 2 3 тижнів.

Корисно поєднання антигельмінтних і антигістамінних препаратів. Очну форму повинні лікувати окулісти з використанням фото- або лазерокоагуляции токсокарозной гранульом або хірургічного лікування.
Чітко прописаної схеми диспансеризації не розроблено.

Ентеробіоз викликається гостриками (Еnterobius vеrmiсularis), що має в статевозрілому віці довжину від 2-5 (самець) до 9-12 мм (самка). Паразитують гострики в тонкій і товстій кишках, харчуються вмістом кишечника, здатні заковтувати еритроцити (гематофаги). Тривалість життя паразита в кишечнику становить
3 4 тижні, однак при цьому інвазії можливо самозараження дітей. Яйця, що відкладаються в періанальної області, зрілі, їм не потрібно дозрівання у зовнішньому середовищі, як яйцям аскарид.

Основний симптом хвороби - свербіж в періанальної області, що посилюється кожні 3-4 тижні. Діти стають неспокійними, вони погано сплять, худнуть, скаржаться на головний біль, у них відзначаються болі в животі, нудота, іноді пронос. При огляді шкіри навколо анального отвору можна виявити почервоніння, розчухи.

Діагноз грунтується на виявленні в калі або в періанальної області дітей живих гостриків, а також яєць паразита в соскобе з шкіри періанальної області (можна використовувати липку стрічку). Матеріал краще забирати вранці або після денного сну. Дослідження повторюють через 3-5 днів.

Для попередження реінвазії значення мають гігієнічні прийоми: підмивання дитини 2 рази на день, щоденна зміна трусиків, які потрібно прасувати гарячою праскою. Вранці слід обмивати область заднього проходу з милом, попередньо можна робити очисні клізми. Найбільш часто використовується пирантел в дозі 10 мг / кг одноразово протягом 1-2 днів. Можна застосовувати левамізол в дозі 2,5 мг / кг 1 раз на ніч або мебендазол (вермокс) в дозі 25-50 мг одноразово. Після закінчення терапії контрольне обстеження дітей проводиться через 6-7 днів після закінчення терапії 3-кратно з інтервалом 1-2 дня (сан.-епід. Правила СП 3.2.1317-03).

Спостереження ентеробіозу на ділянці

Діти, які перенесли ентеробіоз, підлягають диспансерному спостереженню протягом 1,5 місяця.

Заходи у вогнищі

Обстеженню на ентеробіоз підлягають:
- Діти дошкільних освітніх установ;
- Персонал дошкільних освітніх установ;
- Школярі молодших класів;
- Діти, підлітки, декретованих контингенти при диспансеризації та профілактичних оглядах;
- Діти, підлітки за епідемічними показаннями (часто хворіють на гострі кишкові інфекції, які проживають в антисанітарних умовах і соціально неблагополучних сім`ях і т. П.);
- Діти та підлітки, що оформляються в дошкільні освітні установи (організації), притулки, будинки дитини, дитячі будинки, школи-інтернати, на санаторно-курортне лікування, в оздоровчі табори, в дитячі відділення лікувально-профілактичних організацій;
- Діти різного віку дитячих установ закритого типу і цілодобового перебування;
- Амбулаторні і стаціонарні хворі дитячих поліклінік і лікарень;
- Діти дошкільного і молодшого шкільного віку, що відвідують плавальні басейни відповідно до нормативних документів;
- Декретованих і прирівняні до них контингенти;
- Особи, контактні з хворим (паразитоносіїв) ентеробіоз.

Планові профілактичні обстеження дітей і обслуговуючого персоналу в дитячих дошкільних колективах і колективах молодшого шкільного віку проводять 1 раз в рік (після літнього періоду, при формуванні колективу) і (або) за епідемічними показаннями при узгодженні з територіальними центрами держсанепіднагляду.

Діти з глистной інвазією, виявлені при профілактичному обстеженні, отримують препарати групи мебендазола або левамизола двома курсами. При виявленні в дитячих установах закритого типу осіб, інвазованих гостриками, всім контактним 2 рази в рік проводиться хіміотерапія одноразовим курсом.

Трихоцефалез викликається кишковим паразитом, що має довжину від 3 до 5 см. Тривалість життя гельмінта досягає 5-7 років, джерелом є людина, хворіють переважно діти у віці 10-15 років. Після зараження дитини виділення яєць гельмінта з калом реєструється через 1-2 місяці.

Відмінною особливістю тріхоцефалеаа є здатність до самозараження, тривалого, нерідко малосимптомному, течією. При інтенсивній інвазії відзначаються болі в епігастрії, нудота, блювота, слинотеча, нестійкі випорожнення, швидка стомлюваність, дратівливість дитини. Можлива анемія. Діти можуть відставати у фізичному розвитку. Еозинофілія в крові не є постійним симптомом.

Діагноз грунтується на виявленні яєць гельмінта в свіжих фекаліях.

У лікуванні застосовують карбендацін в добовій дозі 10 мг / кг в 3 прийоми після їжі 3 дні поспіль, мебендазол (вермокс) - 2,5 мг / кг в 3 прийоми 3 дні. Можуть застосовуватися альбендазол, оксантель.

Спостереження трихоцефалеза на ділянці

Контрольне дослідження калу проводиться через 2-4 тижні після закінчення курсу терапії трикратно з інтервалом в 2 тижні. Тривалість спостереження становить 1,5 місяця. При виявленні яєць паразита в калі лікування повторюється.

Стронгилоидоз викликається дрібним (довжина до 2,5 мм) паразитом Strongiloides stercoralis або кишкової угрицей. Можуть проникати в організм людини через шкіру (ходіння босоніж) або рот при вживанні в їжу забруднених яйцями паразита фруктів, овочів, води.

Утворилися личинки потрапляють в кров, заносяться з потоком крові в легені, що супроводжується появою лихоманки, кашлю, почуття задухи, хрипів в легенях, наявності «летючих інфільтратів» в легких при рентгенологічному дослідженні. Можуть також уражатися серце, очі, сечові шляхи. У пізній, хронічної, стадії гельмінтозу переважають симптоми ураження шлунково-кишкового тракту: наполеглива гастродуоденіт або ентероколіт.

Всі стадії хвороби супроводжує виражена кропив`янка, свербіж шкіри, інтоксикаційний синдром, іноді зневоднення. Важкі форми зазвичай виникають у дітей з імунодефіцитом. Еозинофілія в крові досягає 40-80% і зберігається тривалий час. Для діагностики гельминтоза необхідне виявлення личинок в калі, мокротинні, блювотних масах, рідко - в сечі (метод Берману).

Лікування здійснюють за допомогою карбендаціма в добовій дозі 10 мг / кг, яку дають в 3 прийоми після їжі протягом 2-3 днів (таблетку необхідно розжовувати і запивати водою).

Спостереження стронгилоидоза на ділянці

Контрольне обстеження проводиться через 3 тижні після закінчення курсу терапії, робиться три аналізу через 1-2 дні і три аналізу з інтервалом 1 місяць. Диспансерне спостереження - 3 місяці.

Трихінельоз - це гостро захворювання, що супроводжується високою лихоманкою алергічної екзантеми, набряком обличчя і гіперзозінофіліей. Викликається трихинеллой (Trichinella spiralis), яка в личинкової стадії потрапляє в організм людини при вживанні в їжу термічно погано обробленого м`яса домашніх (свиня) або диких тварин (єнот, ведмідь і ін.).

Впроваджуючи в слизову оболонку тонкої кишки, трихінели вже через добу стаютьстатевозрілими, а ще через 2-3 дня після запліднення самки народжують живих личинок. Личинки проникають в капіляри, потім в ворітну і нижню порожнисту вену і диссеминируют в м`язи, де швидко инкапсулируются і можуть зберігатися десятиліттями.

Залежно від масивності інвазії інкубаційний період становить 1-6 тижнів, іноді - кілька днів після вживання инвазированного м`яса. Трихінели, що знаходяться в кишечнику, можуть продукувати личинки протягом 2-4 тижнів. Весь цей час в клініці хвороби спостерігається лихоманка, різні алергічні прояви (кропив`янка, набряк Квінке, бронхоспазм і т. Д.), Болі в животі, в м`язах (скелетних, діафрагми, мовою), систолічний шум в серці, кашель, задишка, збільшення печінки, нездужання, головний біль, іноді менігеальних і вогнищеві знаки.

При обстеженні дітей нерідко виявляється міокардит, еозинофільні інфільтрати в легенях, можливі токсико-алергічний енцефаліт, гепатит. В загальному аналізі крові характерний лейкоцитоз (до 20-30 109 / л), еозинофілія до 20-40%.

При злоякісних формах спостерігається гиперпирексия, затьмарення свідомості, блювота, частий рідкий стілець з кров`ю, геморагічні висипання, гиперлейкоцитоз без істотного підвищення числа еозинофілів.

У діагностиці хвороби важливу роль відіграє правильний збір епідеміологічного анамнезу, мікроскопічне виявлення з залишків з`їденого м`яса личинок трихінел, а також серологічні тести (РСК, РИГА, ІФА), які стають позитивними зазвичай через 2 тижні після зараження дітей.

Ефективно лікування мебендазолом (вермоксом) в дозі 5 мг / кг х 3 рази в день протягом 5-7 днів, яке потрібно обов`язково проводити в стаціонарі через небезпеку посилення алергічних реакцій. Призначення анальгетиків, жарознижуючих і антигістамінних засобів разом з детоксикаційної терапією є стандартним набором дій при лікуванні хворих на трихінельоз. При важких і злоякісних формах можливе застосування преднізолону парентерально. Загальна тривалість лікування дітей становить 2-4 тижні і більше.

Спостереження на ділянці продовжують протягом 2-х років: огляд педіатра, ЕКГ і ОАМ 1 раз на місяць в перші 6 місяців після виписки зі стаціонару, потім 1 раз в 6 місяців.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила