Невідкладна допомога при гонореї

У США на венеричні (або передаються статевим шляхом) захворювання (ВЗ) припадає значна частина захворюваності та смертності внаслідок інфекції. За перші 9 міс 1986 р за даними ЦКЗ, зареєстровано понад 670 000 випадків гонореї серед цивільного населення і більше 20 000 випадків сифілісу. Постійно зростає і частота синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), як і смертність внаслідок цього захворювання.
Крім зростання числа випадків ВЗ, слід зазначити постійно змінюється клінічну картину цих захворювань. Багато (якщо не більшість) уявлення про ВЗ, отримані з колишніх посібників, повинні бути переглянуті. ВЗ не є невеликою групою інфекційних захворювань, що передаються майже виключно при гетеросексуальному статевому контакті. Такі захворювання, як гонорея, сифіліс, шанкроїд, венерична лімфогранульома, пахова гранульома, трихомоніаз і прогенітальний герпес, які традиційно відносять до ВЗ, повинні розглядатися лише як частина цієї групи захворювань.
Інші захворювання, які відносять до цієї групи, включають гепатит В, коросту, деякі грибкові та паразитарні захворювання і СНІД. Дійсно, практично будь-яка інфекція, яка поширюється контактним (шкіра, рідкі середовища організму) або фекально-оральним шляхом, повинна розглядатися в контексті ВЗ.
Гомосексуальна або бісексуальна статева активність чоловіків значно підвищує поширеність названих захворювань. За наявними спостереженнями, гомосексуальна активність жінок, мабуть, в меншій мірі пов`язана з передачею ВЗ. Можлива передача ВЗ від матері до новонародженого або маленькому ребенку- ВЗ часто виникають і у дітей, що піддаються сексуальному насильству.
Більш того, збудники ВЗ можуть передаватися при зіткненні з рідинами організму, т. Е. Без генітального контакту. Вони можуть передаватися і при переливанні крові, при використанні одного шприца наркоманами, при попаданні виділень з організму на ранові поверхні (шкіра або слизові оболонки), при використанні нестерильних інструментів медичним персоналом. Шлях зараження не впливає на діагностику і лікування захворювання.
гонорея - Надзвичайно поширене захворювання. У чоловіків вона проявляється гнійними уретральними виділеннями в поєднанні з дизурією. Жінки мають аналогічні симптоми, проте вони часто проглядаються. У значній кількості випадків захворювання протікає безсимптомно як у чоловіків, так і у жінок. Також у обох статей зустрічається фарингеальна і анальна інфекція (гонорея).
Найбільш частим ускладненням, що спостерігаються у жінок в ОНП, є запальне захворювання органів таза (ВЗОТ). І у жінок, і у чоловіків гематогенная диссеминация може привести до інфекційного ураження суглобів, серця або менінгеальних оболонок. Поразка може носити деструктивний характер і буває іноді жизнеугрожающим.
Діагноз ставиться при виявленні в мазку з виділень або в матеріалі, взятому в місці ураження грамнегативних інтрацеллюлярних диплококков, а також Neisseria gonorrhoeae при посіві. Однак не завжди при цьому вдається отримати позитивний результат. Можуть знадобитися повторні культуральні дослідження, включаючи посів матеріалу з глотки і ануса. Лікування починають при наявності підозри на гонорею або відповідних анамнестичних даних.
Захворювання купується при контакті (зазвичай генитальном) з інфікованою людиною, але воно може передаватися і через забруднені пальці або деякі предмети побуту з занесенням інфекції на інші ділянки тіла (наприклад, в очі) як самого хворого, так і іншої особи. При сексуальних контактах можливо також інфікування альтернативних областей (глотка, анус). Гонорея може бути придбана плодом під час його проходження по родових шляхах.
Інкубаційний період складає кілька днів (до тижня), а період можливого зараження оточуючих вариабелен і часом буває досить длітельним- при правильному лікуванні він різко скорочується. Захворювання може мати самолімітірующімся характер.
Ефективність лікування залежить від можливої наявності бета-лактамазні резистентності до пеніциліну, а також від присутності конкурентної інфекції, особливо сифілісу і хламідіозу. Тому схема початкового лікування зазвичай така:
Водний розчин прокаин-пеніциліну G - 4,8 млн одиниць внутрішньом`язово (по половині дози в кожну з сідниць) або ампіцилін - 3,5 г в одноразової пероральної дозе- або амоксицилін - 3 г в одноразової пероральної дозі (вони мають загальну антигенну структуру і не можуть використовуватися при значній алергії до пеніциліну). З кожним з названих препаратів дається також пробеніцид (1 г перорально) для сифілісу в інкубаційний період, а також тетрациклін НС1 - 500 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів (протипоказаний при вагітності у дітей молодшого віку) або еритроміцин - 500 мг п / о 4 рази на день протягом 7 днів.
При резистентності до пеніциліну або непереносимості вищевказаних препаратів може використовуватися цефтриаксон (250 мг в / м) в поєднанні з доксицикліном (100 мг п / о 2 рази в день протягом 7 днів) - або основу еритроміцину - 500 мг (або його еквівалент) 4 рази в день протягом 7 днів-або спектиноміцин - 2 г в одноразової внутрішньом`язової дозі.
Лікування одноразовою дозою призначається в разі можливого невиконання хворим приписів лікаря. Через 1-2 тижні після завершення лікування проводяться контрольні посіви для оцінки ефективності терапії. Неефективність лікування може вказувати на резистентність гонококка або на реінфекіію.
Рекомендується одночасне лікування статевих партнерів. Якщо є підозри на резистентність гонококка до того чи іншого препарату, це слід врахувати і при лікуванні статевих партнерів хворого.
Д. Нолен

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки сьогодні!
Cхоже