Гонорея: симптоми, лікування, ознаки, причини, діагностика, профілактика

Поширення по шкірі і суглобам, що нехарактерно, викликає рани на шкірі, лихоманку і мігруючий поліартрит або псоріатоподобний септичний артрит. Діагноз встановлюється мікроскопією, посівом або методами ампліфікації нуклеїнових кислот. Можуть використовуватися кілька пероральних або вводяться ін`єкціями антибіотиків, але стійкість до ліків - зростаюча проблема.

N. gonorrhoeae буває тільки у людей і майже завжди передається статевим контактом. Уретральні і цервікальні інфекції найбільш поширені, але інфекція глотки або прямої кишки може бути після орального або анального контакту, кон`юнктивіт може послідувати після зараження очей. Після вагінального контакту ймовірність передачі від жінок чоловікам становить приблизно 20%, а від чоловіків жінкам - цей відсоток може бути вище. Новонароджені можуть придбати кон`-юнктівальную інфекцію під час проходження через родові шляхи, у дітей гонорея може з`явитися в результаті сексуального насильства.

У 10-20% жінок цервікальна інфекція піднімається через оболонку матки до фаллопієвих труб (сальпінгіт) і тазової очеревини. Хламідії або кишкові бактерії можуть також викликати запалення органів таза. Гонорейний цервіцит зазвичай супроводжується дизурією або запаленням залоз Скина і бартолінових залоз. У невеликої частини чоловіків прогресуючий уретрит переходить в епідидиміт. Дисемінована гонорейна інфекція (ДГІ) внаслідок гематогенного поширення відбувається в lt; 1% випадків, переважно працює у жінок. ДГИ, як правило, вражає шкіру, сухожилля ніг і суглоби.

Паралельна інфекція з Chlamydia trachomatis зустрічається у 15-25% заражених гетеросексуальних чоловіків і 35-50% жінок.

Симптоми і ознаки гонореї

Приблизно 10-20% заражених жінок і окремі заражені чоловіки симптомів не проявляють. Приблизно у 25% чоловіків мінімальні ознаки.

Чоловік уретрит має інкубаційний період від 2 до 14 днів. Початок зазвичай відзначається помірним дискомфортом в уретрі, що супроводжується більш важкої щодо чоловічого статевого члена чутливістю і болем, дизурією і гнійними виділеннями. Можуть розвинутися часті сечовипускання і нетримання сечі, оскільки інфекція поширюється по уретрі. При огляді виявляються гнійні, жовто-зелені виділення в сечі, канал може бути запалений.

Епідидиміт зазвичай викликає односторонню біль в мошонці, хворобливість і пухлина. Рідко у чоловіків розвиваються абсцеси залоз Тайсона і Литтре або близько сечоводу, або інфекція куперовой залози, простати або сім`яних пухирців.

Цервіцит зазвичай має інкубаційний період gt; 10 днів. Ознаки варіюють від легких до важких і включають дизурию і виділення з піхви. Під час огляду таза клініцисти можуть відзначити слизистоогнійні або гнійні цервікальні виділення, а цервікальний канал може бути корисним і злегка кровоточити при контакті з дзеркалом. Рідко інфекції у піддавалися сексуальному насильству дівчаток допубертатного віку викликають дизурию, гнійні виділення з піхви і роздратування зовнішніх статевих органів, еритему і набряк.

Запалення органів таза відбувається у 10-20% заражених жінок. Може бути сальпінгіт, тазовий перитоніт і абсцеси в області тазу, що може викликати дискомфорт у нижній частині черевної області (типово з двох сторін), діаспорян.

Синдром Фітц-Хью-Куртіса є гонорейним (або хламідійним) перигепатити, який виявляють в основному у жінок і який викликає біль в правому верхньому секторі живота, лихоманку, нудоту і блювоту, часто схожий на захворювання жовчного міхура або печінки.

Ректальна гонорея є зазвичай безсимптомною. Переважає у чоловіків, які практикують пасивний анальний контакт, може бути у жінок, які практикують анальний секс. Ознаки включають ректальний свербіж, каламутні ректальні виділення, кровотеча і запор - все з різною вагою. Огляд ректоскопом може діагностувати еритему або слизу-сто-гнійний ексудат на ректальної стінці.

Гонококовий фарингіт зазвичай безсимптомний, але може викликати ангіну. N. gonorrhoeae слід відрізняти від N. meningitidis, близького організму, який часто виявляється в горлі, але не викликає симптомів або шкоди.

У деяких пацієнтів розвивається біль, і сухожилля (наприклад, на зап`ясті або щиколотки) червоніють або роздуваються. Ураження шкіри, як правило, зустрічаються на руках або ногах, мають червону основу та виглядають як маленькі, трохи хворобливі гнійники. Генітальна гонорея, звичайний джерело дисемінований інфекції, може бути безсимптомною. ДГИ може бути схожа на інші порушення, які викликають лихоманку, ураження шкіри і поліартрит (наприклад, продромальний період інфекції гепатиту В або менингококкемия) - деякі з цих захворювань можуть проявлятися генітальними симптомами (наприклад, реактивний артрит).

Гонококовий септичний артрит більш фокальна форма ДГИ, яка призводить до хворобливого артриту з ексудатом, зазвичай вражаються 1 або 2 великих суглоба. У деяких пацієнтів були або все ще є шкірні ураження, викликані ДГИ. Початок часто гостре, зазвичай з лихоманкою, важкою болем в суглобах і обмеженням руху. Заражені суглоби роздуті і верхній шар шкіри може бути теплим і червоним.

діагностика гонореї

• Забарвлення по Граму і культура.
• Методи, засновані на нуклеїнових кислотах.

Гонорея діагностується, коли гонококи виявлені через мікроскопічне дослідження, з використанням грамокрашіванія, культури або аналізу статевих рідин на підставі нуклеїнових кислот, аналізу крові або суглобової рідини (при пункційної біопсії).

Фарбування по Граму є чутливим і специфічним для гонореї у чоловіків з виділенням з сечовипускального каналу- видно типові внутрішньоклітинні грамнегативні диплококи.

Культуральний метод є чутливим і специфічним, але, оскільки гонококи тендітні й примхливі, взяті зразки з використанням мазка повинні бути швидко поміщені на відповідне середовище (наприклад, модифікований агар Тайера-Мартіна) і транспортовані в лабораторію в СС ^ -містять навколишньому середовищу. Зразки крові і суглобової рідини потрібно посилати в лабораторію з повідомленням, що підозрюється гонококові інфекції.

Методи, засновані на нуклеїнових кислотах без ампліфікації, можуть бути зроблені по мазкам геніталій ректальних або оральних. Більшість аналізів одночасно діагностують гонорею і хламідійну інфекцію, а потім диференціюють їх в подальшому специфічному аналізі. Методи ампліфікації нуклеїнових кислот (NAAT) далі відповідно збільшують чутливість, що дозволяє перевіряти зразки сечі у обох статей.

У США про підтверджені випадки гонореї, хпамідійной інфекції і сифілісу потрібно повідомляти в органи системи охорони здоров`я. Повинні бути зроблені серологічний тест на сифіліс (STS) і скринінг-тест на хламідійну інфекцію.

Чоловіки з уретритом. Чоловіків з явними виділеннями можна лікувати за припущенням, якщо ймовірність спостереження сумнівна або якщо клінічна діагностика недоступна. Зразки для фарбування по Граму можна зібрати, торкаючись тампоном або предметним склом кінця члена, щоб зібрати виділення. Фарбування по Граму не ідентифікує хламідії, таким чином, потрібні сеча або мазок для ампліфікації нуклеїнових кислот.

Жінки з симптомами або ознаками в області геніталій. Цервікальний мазок потрібно відправити на аналіз культуральним методом або ПЛР. Якщо неможливий огляд таза, ампліфікація нуклеїнових кислот зразка сечі може виявити гонококковую (і хламидийную) інфекції швидко і достовірно.

Глоткові або ректальні зараження (будь-яка підлога). Мазки із зони ураження посилають на культуральний метод або на аналіз ампліфікації нуклеїнових кислот.

Артрит, ДГИ або обидва захворювання. Ма ураженому суглобі слід зробити біопсію, і рідина потрібно відправити на культуральний аналіз і звичайний аналіз. Пацієнти з ураженнями шкіри, системними симптомами або і тим, і іншим повинні здати аналіз на культуру крові, сечі, цервікальні і ректальні культури або на ампліфікацію нуклеїнових кислот. Приблизно у 30-40% пацієнтів з ДГИ гемокультури позитивні протягом першого тижня хвороби. При гонорейном артриті гемокультури менш часто позитивні, але тест-культура суглобової рідини зазвичай позитивна. Суглобова рідина зазвичай від каламутній до гнійної через більшої кількості білих кров`яних тілець (як правило, gt; 20 000 / мл).

скринінг. Пацієнтам без симптомів, яких розглядають як групу з високим ризиком захворювань, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), можна зробити амплификацию нуклеїнових кислот зразків сечі, що не вимагає інвазивних процедур по збору зразків з геніталій.

Пацієнти групи ризику включають:

• людей з історією попередніх ІПСШ;
• людей з ризикованою поведінкою (наприклад, нові або численні статеві партнери, непослідовне використання презервативів, секс за гроші або наркотики);
• активні в плані статевого життя підлітки і молоді повнолітні lt; 24 років;
• вагітні жінки lt; 24 років.

лікування гонореї

• При інфекції без ускладнень - одна доза цефтриаксону або цефіксиму.
• При ДГИ з артритом - більш тривалий курс парентеральних антибіотиків.
• Супутнє лікування хламідійної інфекції.
• Лікування статевих партнерів.

Неускладнену гонококковую інфекцію уретри, шийки, прямої кишки і зіву можна лікувати однієї дозою цефтриаксона або цефіксиму. Попередні альтернативні схеми з хінолонами (наприклад, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин) більше не рекомендуються через збільшення стійкості до ліків. Зазвичай пацієнтам одночасно дають одну дозу азитроміцину 1 г, щоб лікувати хламідійну інфекцію, тому що вона часто паралельно присутній у пацієнтів з гонореєю.

ДГИ з гонорейним артритом спочатку лікують антибіотиками внутрішньом`язово або внутрішньовенно протягом 24-48 год, поки симптоми не ослабнуть, після чого слід 4-7 днів пероральної терапії. Противохламидийной препарати також зазвичай даються.

Понад 95% пацієнтів, яких лікують від гонорейного артриту, повністю повертають функцію суглоба. Оскільки скупчення стерильної суглобової рідини (витікання) може зберігатися протягом тривалих періодів, протизапальний препарат може бути корисний.

Тест-культуру після лікування проводити не потрібно, якщо симптоматичний відповідь відповідає. Однак для пацієнтів з симптомами gt; 7 днів повторюють тест-культуру і роблять аналіз на антибактеріальну чутливість. Пацієнти повинні утримуватися від статевого життя, поки лікування не закінчено, щоб уникнути зараження статевих партнерів.

статеві партнери. Всі статеві партнери, у яких був статевий зв`язок з пацієнтом протягом 60 днів, повинні бути перевірені на гонорею та інші ІПСШ та проліковані, якщо результати позитивні. Статевих партнерів з контактом в межах 2 тижнів потрібно лікувати передбачувано від гонореї (епідеміологічне лікування).

Термінова терапія партнера включає надання пацієнтам рецепта або препаратів з тим, щоб доставити їх партнеру. Це може збільшити шанс на охоплення партнера і зменшити провал в лікуванні через повторний інфекції. Такий підхід хороший для партнерів жінок з гонореєю або хламідійною інфекцією. Проте відвідини закладів охорони здоров`я переважно, щоб встановити прояви алергій на препарат і перевірити на інші ІПСШ.