Перша допомога при інших захворюваннях кісток і суглобів

Найчастіший прояв цього захворювання - хвороблива припухлість гомілковостопного суглоба. Слід пам`ятати, що над нечутливими до болю областями є ділянки, де больові волокна залишаються (принаймні частково) інтактними. Коли припухание, пов`язане з травмуванням суглоба при ходьбі, досягає області інтактних волокон, виникає різкий біль, що змушує хворого звернутися за медичною допомогою.

Діагностика в таких випадках не викликає ускладнень. Виявлення припухлості і пастозною набряклості в області гомілковостопного суглоба наводить лікаря на думку про можливу травму, що вимагає проведення рентгенографії. При цьому на знімку суглоба спостерігається класична картина "мішка з кістками". В даний час звичайної причиною даного стану є не сифіліс, а діабетична периферична невропатія. Хворі зазвичай потребують госпіталізації для корекції цукрового діабету, а також для інструктування з приводу названої атропатии.

Лікар ОНП може досліджувати болючий плечовий суглоб, використовуючи підхід, який обговорювався в зв`язку з симптомами олигоартрита. Однак синдром Рейтера як причинний фактор тут малоймовірний, тоді як кальціфіціруюшій тендиніт цілком можливий. При диференціальної діагностики болю в плечовому суглобі слід мати на увазі адгезивний капсуліт і розрив "манжетки" ротатора плеча. Біціпітальние тендиніт (запалення сухожилля двоголового м`яза в місці його проходження по борозні між великим і малим горбками плечової кістки) часто передбачається, але рідко буває причиною гострого болю в плечовому суглобі.

Пацієнти з болями в плечовому суглобі потребують тривалого спостереження, оскільки лікування часто вимагає тривалої фізіотерапії або повторних ін`екцій- для точної діагностики іноді необхідна рентгенографія плечового суглоба. Все це не входить в компетенцію лікаря ОНП, основне завдання якого - невідкладна діагностика. Рентгенографія плечового суглоба дозволяє виключити недіагностованою перелом або приховане злоякісне новоутворення і підтверджує наявність кальцифицирующего тендинита. Крім того, необхідна рентгенографія грудної клітки в передньо-задній проекції для виключення пухлини Панкоста (поразка верхньої частки легені з залученням плечового сплетення).

Якщо найбільш імовірним діагнозом представляється тендиніт, то найкращим лікуванням є введення нестероїдних протизапальних препаратів. У випадках кальцифицирующего тендинита доцільна також ін`єкція стероїду (10-40 мг) в область найбільшої хворобливості. Звичайною локалізацією ураження при кальціфіцірующем тендините є місце прикріплення сухожилля надостной м`язи до великого горбка плечової кістки. Ін`єкція в цю область цілком безпечна, проте її точна локалізація затруднітельна- з цієї причини ін`єкційна терапія є методом вибору (після НПЗП). Техніка ін`єкції аналогічна описаній для аспіраційної пункції плечового суглоба.

Якщо причина болю в плечовому суглобі неясна, то аналгезия забезпечується призначенням ацетилсаліцилової кислоти або застосуванням тепла.

Причиною хворобливості стегна у дорослих зазвичай є наступне:

Болі у верхній частині стегна супроводжуються певним дискомфортом і характеризуються іррадіацією в пах. Якщо цей стан триває кілька днів, то біль іррадіює вниз по передній поверхні колінного суглоба або в сідницю. Дискомфорт обумовлений м`язовим перенапруженням, пов`язаним зі спробами хворого змінити ходу, щоб уникнути зайвого роздратування тазостегнового суглоба.

Огляд хворого малоинформативен, хоча зазвичай лікар може відзначити обмеження рухливості в тазостегновому суглобі. Припухлість тазостегнового суглоба важко встановити через великої кількості м`яких тканин в цій області. Рентгенографія суглоба має важливе значення, так як вона дозволяє виявити остеоартрит, асептичний некроз або недіагностованою карциному. Для цього часто буває достатньо отримання одного знімка кісток тазу в передньозадній проекції. Необхідною умовою для проведення такого дослідження у жінок дітородного віку є відсутність вагітності.

Обстеження при інфекційному ураженні суглоба проводиться аналогічним чином. Хворого слід розпитати про недавні епізодах лихоманки або ознобу, а також про можливе внутрішньовенному введенні препаратів перед появою болю. У разі підозри на інфекційне ураження кульшового суглоба необхідно вдатися до допомоги ревматолога або ортопеда при проведенні аспірації синовіальної рідини або отримати рентгенограми суглоба.

Хворі з асептичним некрозом або далеко зайшли остеоартритом потребують консультації хірурга-ортопеда з приводу можливої артропластики або протезування суглоба. Зрозуміло, в тих випадках, коли біль в тазостегновому суглобі обумовлена злоякісним процесом, необхідна госпіталізація для проведення обстеження і відповідного знеболення.

На рис. 1 показана анатомія ураження при тендовагініті Де Кервена (ТДК). Хоча в першому описі даного захворювання вказувалося на запальне ураження короткого розгинача великого пальця і довгою відводить м`язи великого пальця, його справжнє визначення включає також ураження довгогорозгинача великого пальця.

Виникнення ТДК зазвичай обумовлено перевтомою м`язів кисті при багаторазово повторюваних одноманітних рухах, що пов`язано з професійною або іншою діяльністю пацієнта. Тому лікар ОНП повинен обов`язково розпитати хворого про його професійні заняття чи хобі. Позитивний тест Фінкельштейна підтверджує діагноз. При цьому тесті хворий поміщає кулак на фіксований і відігнутий великий палець. У хворих з ТДК цей прийом викликає певний дискомфорт. Виконується рентгенографія для виключення остеоартриту першого п`ястно-зап`ястного суглоба або оцінки кальцифицирующего тендинита сухожилля великого пальця.

Лікування в ОНП полягає в забезпеченні повного спокою хворого суглоба і призначення ацетилсаліцилової кислоти для знеболювання. Повний спокій лучезапястного суглоба може бути забезпечений його шинуванням. Таке шинирование можна зробити за допомогою гіпсу або пластикового мате¬ріала, надавши кисті положення дорсіфлексіі (розгинання ззаду) на 20 °. Що стосується інших, скелетно-м`язових порушень, їх лікування та спостереження, якщо це необхідно, здійснюються терапевтом.

Лікоть тенісиста - це варіант тендовагініту де Кервена. Причиною даної патології є багаторазово повторювані монотонні рухи при перенапруженні сухожилля загального розгинача пальців, який починається у латерального надвиростка. Аналогічний стан, що виникає при перенапруженні сухожилля загального згинача у медіального надвиростка ліктя, називається "ліктем боулера" (Гравець, вкидають м`яч в крикеті).

Необхідне проведення рентгенографії ліктьового суглоба для виключення прихованого перелому або кальцифицирующего тендинита. Лікування таке ж, як при ТДК: забезпечення спокою ураженої сухожилля і призначення ацетилсаліцилової кислоти. Накладення гіпсової пов`язки на ліктьовий суглоб практично не виправдало себе.

Якщо випинання бурси (синовіальна оболонка) на згинальних поверхнях ліктьового відростка не заподіює пацієнту біль, то втручання (пункція) не є обов`язковим. У таких випадках збільшення бурси обумовлено професійної перевантаженням ліктьового суглоба або невротичної звичкою, пов`язаної з підвищеною рухливістю в ньому. Лікування полягає в усуненні причинного фактора або підкладання під лікоть м`якої подушечки.

Якщо ж в місці розширення бурси виникає біль, то необхідно проведення аспірації. При цьому можливе виникнення подагричного або інфекційного ураження суглоба. Повному дренированию бурси (як це робиться при інших випотах) слід віддати перевагу аспірацію тільки з верхнього відділу бурси ліктьового відростка, використовуючи голку № 25. Слід отримати лише невелика кількість рідини, але достатня для дослідження кристалів, для посіву та визначення клітинної концентрації глюкози. Аспірація обмеженої кількості рідини пояснюється схильністю бурси до інфікування. Чим менше кількість аспіріруемой рідини і діаметр пункційної голки, тим нижче ризик даного ускладнення.

Подагричне поразку бурси ліктьового відростка лікується, як зазначено вище. У разі підозри на інфекційний бурсит хворий госпіталізується для уточнення діагнозу і (або) проведення адекватного лікування.

У більшості випадків м`язовий біль у хворих, що надходять в ОНП, пов`язана з неадекватною навантаженням на мишцу- анамнез допомагає з`ясувати цю обставину. Лікування полягає в застосуванні тепла, забезпеченні спокою і призначення ацетилсаліцилової кислоти.

Якщо основною скаргою хворого є м`язова слабкість, то перш за все слід подумати про поліміозиті. При відсутності будь-яких інших проблем пацієнтові рекомендується постільний режим і забезпечується медичний нагляд. Поява у хворого ускладнень при ковтанні, ходінні або диханні служить показанням до госпіталізації. В якості початкового дослідження проводиться визначення активності креатинфосфокінази. Іноді хворі з гострим рабдомиолизом майже не пред`являють скарг. Якщо активність сироваткової креатинфосфокінази у хворого перевищує нормальний рівень в 80-100 разів, то необхідна госпіталізація.

У подібній ситуації є ризик виникнення ниркової недостатності-для попередження цього ускладнення необхідно постійне введення великих кількостей в / в рідини.

Хворі можуть надходити в ОНП і в зв`язку з різким болем м`яких тканин в будь-якій області. Такими болючими ділянками при фіброзиті часто бувають область остистоговідростка С7, середній відділ трапецієподібного м`яза з обох сторін, кінчик лопатки і місця реберно-хрящових з`єднань (синдром Титце).

У ОНП таким хворим роблять ін`єкцію місцевого анестетика в хворобливі області і направляють їх для подальшого лікарського спостереження за місцем проживання.

Звичайною причиною онемененія кисті є здавлення серединного нерва в області зап`ястя. Однак необхідно також виключити васкулярних недостатність, яка може зумовити атрофію шкіри, втрату волосся, зморщування шкіри або витончення нігтів. При огляді такого хворого виконується тест Аллена. Якщо ознаки порушення периферичного кровообігу відсутні, слід розпитати хворого щодо можливого синдрому карпального каналу (СКК).

Хворі з компресією серединного нерва прокидаються по ночах від онемененія кисті і болю. Незабаром такий хворий навчається усувати дискомфорт різким струшуванням кисті. Даний прийом приносить значне полегшення, так як оніміння внаслідок здавлення нерва пов`язано (принаймні частково) набряком м`яких тканин. Сильне струшування кисті стимулює венозний відтік і зменшує набряк тканин навколо серединного нерва. Лікар не повинен дивуватися, якщо хворий повідомляє йому про поширення болю за межі області між першим і третім пальцями. Буває, що поколювання в руці відчувається аж до плечового суглоба. Механізм цього явища пояснюється протилежноспрямованої передачею нервових імпульсів від кисті вгору до плечового сплетіння.

При огляді хворих з компресією серединного нерва може виявлятися атрофія тенара. Може мати місце позитивна ознака Phalen (згинання в лучезапястном суглобі викликає дискомфорт) або ознака Tinal (легке лупцювання по області серединного нерва викликає біль, аналогічну виникає у хворого ночами).

Якщо діагностується СКК, то хворий направляється до хірурга, який має досвід проведення такого роду операцій.

Дж. Дж. Вайсе

Поділитися в соц мережах: