Болі при диханні застосування гіпербаричної оксигенації

Під ГБО на увазі клінічне застосування в замкнутій камері кисню під тиском вище атмосферного (1 абсолютна атмосфера (ата) дорівнює тиску 760 мм рт. Ст. (10 мм вод. Ст., Або 1 кг / см2)).

Цей лікувальний метод має 200-річну історію, але в сучасному вигляді був розроблений на початку 60-х років і знайшов широке застосування.

Відомо, що процес перенесення кисню здійснюється в хімічно зв`язаному вигляді (НbO2) і розчиненому в плазмі стані (1 г гемоглобіну пов`язує 1,34 мл О2 в 100 мл плазми розчиняють 0,3 мл О2).

Межі ізобарічеськой оксигенації

Межі ізобарічеськой оксигенації, т. Е. Дихання чистим киснем в замкнутій системі при 1 ата, складають для РаО2 100 мм рт. ст., для НbO2 - 100%. Подальше підвищення вмісту кисню в крові за законом Генрі можливо при збільшенні атмосферного тиску. При 2 ата в плазмі розчиняється 4 мл, а при 3 ата - 6 мл кисню, що досить для оксигенації тканин і без гемоглобіну. «Життя без гемоглобіну» неодноразово демонструвалася на тварин з повною заміною крові на колоїдний плазмозамінний розчин.

При 3 ата гемоглобін перестає грати істотну роль в газообміні, а головним джерелом для оксигенації стає розчинений в плазмі кисень. Велика частина СO2 також може транспортуватися в розчиненим у плазмі стані. Завдяки підвищеному тиску одночасно збільшується вміст кисню в тканинах. Збільшення кисневої ємності крові покращує колатеральний кровообіг. При деяких ускладненнях травм ГБО має специфічний лікувальний ефект (анаеробна інфекція).

При підвищенні тиску зростає РаCO2, що стимулює дихальний центр і викликає гіпервентиляцію. Через підвищення щільності вдихуваного газу збільшуються опір повітряному потоку і відповідно робота дихання. Розвивається гіпертонус блукаючого нерва, що визначає тенденцію до брадикардії, зниження продуктивності серця, підвищення опору периферичних судин. При 3,5 ата в атмосфері чистого кисню починається звуження судин головного мозку.

У високих дозах кисень проявляє токсичність по відношенню до багатьох органів і тканин (пригнічення ферментів окислення). Клінічно токсичну дію кисню виявляється насамперед розладами функцій ЦНС і порушенням дихання. При тривалому диханні киснем під тиском 2 ата виникають судоми, в легких наростають набряк і запалення, різко знижується діяльність серцево-судинної системи.

Стійке випадання мозкових функцій може бути і при відсутності судом. Щоб уникнути токсичного ефекту гіпербаричної кисню найретельнішим чином повинні дотримуватися такі режими: при 2 ата одномоментне перебування в атмосфері чистого кисню або його інсуффляція не повинні перевищувати 3 год, а при 3 ата - 2 ч.

Зазначені терміни повинні ще більше скорочуватися при підвищенні температури тіла, загальному ожирінні і в літньому віці. Іноді зустрічається підвищена індивідуальна чутливість до кисню. На щастя, ускладнення, пов`язані з кисневої інтоксикацією, при ГБО виникають досить рідко. Коли вони все ж виникають, сеанс негайно прекращают- хворому вводять протисудомні засоби (гексенал, барбітурати, міорелаксанти) і кардиотоники.

Промисловістю виготовляються два типи барокамер - великі, або бароопераціонной для проведення хірургічних втручань, і малі, розраховані на індивідуальну оксібаротерапію в процесі інтенсивної терапії. Вони забезпечені пристроями для електронного контролю за АТ, ЕКГ, іншими параметрами. Так як в індивідуальній барокамері припиняється доступ до хворого і дуже ускладнений контакт з ним, перед сеансом ГБО необхідна попередня підготовка: санація дихальних шляхів, введення лікарських препаратів, відключення катетерів і систем для вливання.

У коло показань для клінічного застосування ГБО при травмах і пораненнях насамперед включають анаеробну інфекцію. У комбінації з хірургічними прийомами лікування та антибіотиками ГБО має виражену ефективністю. В умовах підвищеного насичення тканин киснем зростання клостридій, вироблення токсинів припиняються. Помітний ефект ГБО надає при лікуванні ішемічних ускладнень травм і поранень, так як різко покращує трофіку тканин в зоні порушення кровообігу.

Як виявилося, ГБО корисна при лікуванні остеомієліту, радіаційного остеонекрозу. ГБО сприяє прискореному загоєнню ран, попередження інфекційних ускладнень. Так як ГБО сприяє розсмоктуванню фібрину і придушення коллагенообразования, до неї не слід вдаватися після оперативних втручань, розрахованих на формування міцних рубцов- навпаки, ГБО рекомендується для освіти ніжного рубця, запобігання келлоіда.

Щоб придушити мікробну мікрофлору, рекомендуються високі рівні ГБО (3 ата) і максимальна тривалість сеансів. Для пожвавлення процесу регенерації застосовують низькі цифри тиску (1,5-2 ата) і рідкісні сеанси. При інших формах критичної патології ГБО ефективна у випадках отруєння метгемоглобінобразующімі отрутами (СО і ін.), А також при декомпрессионной хвороби і повітряної емболії судин головного мозку.

Небезпеки і ускладнення

Небезпеки і ускладнення, пов`язані із застосуванням ГБО, підрозділяють на три групи:
1) інтоксикація організму в результаті високої напруги кисню (кисневе отруєння, «азотистий наркоз»);
2) барофізіологіческіе ускладнення (вплив компресії і декомпресії);
3) небезпека вибуху, пожежі.

Ускладнення першої групи вдається виключити повністю, якщо неухильно дотримуватися розроблені режими ГБО. «Азотний наркоз» може виникати при тиску, що перевищує 3,5 ата, і в основному спостерігається у великих барокамерах, наповнених повітрям. Що стосується ускладнень другої групи, слід зазначити високу стійкість органів, тканин до компресії, за винятком містять повітря (легені, шлунок, кишечник, середнє вухо, синуси, зубні порожнини).

При збільшенні компресії тиск в цих органах залишається низьким, що викликає хворобливі відчуття. У разі збереженого свідомості перед початком сеансу ГБО хворому рекомендується провести пробу Вальсальви. На тлі коматозного стану, щоб уникнути розриву барабанної перетинки необхідно провести її парацентез. Середній отит і синусит є протипоказанням для сеансів ГБО.

Вплив компресії на організм при високому вмісті кисню може викликати легеневі ателектази. При швидкому зниженні тиску розвивається декомпресійна хвороба (хвороба водолазів), коли патологічний процес викликає утворення бульбашок азоту повітря, що надходить у кров з жирових і інших депо, де при підвищеному тиску він знаходився в розчиненому стані.

Декомпресійна хвороба характеризується сильними больовими відчуттями в кінцівках, пекучими болями за грудиною, нападами кашлю, різким ціанозом і в фіналі - зупинкою дихання. Можливе ураження спинного мозку в формі геми- або параплегії. При використанні чистого кисню для ГБО це ускладнення виникає рідко, так як повітря витісняється з камери в ході вентиляції перед підйомом тиску. При появі перших ознак декомпрессионной хвороби тиск в барокамері слід негайно підвищувати до колишнього рівня.

В процесі декомпресії можуть розриватися альвеолярні мембрани, і тоді розвиваються такі небезпечні ускладнення, як пневмоторакс, інтерстиціальна емфізема, повітряна емболія. Захворювання на астму, емфізему є протипоказанням для перебування в барокамері. Зрідка після сеансів ГБО трапляється асептичний некроз кісток, що розвивається в пізні терміни (через кілька місяців).

Третя група ускладнень ГБО пов`язана з небезпекою займання і вибуху в барокамері, коли хворий, медперсонал отримують важкі опіки, контузії та травми- додатково в ході швидкої декомпресії виникають розриви легенів. Щоб уникнути такої небезпеки, слід строго дотримуватися всі технічні вимоги, розроблені для практичного використання ГБО (заземлення, виняток іскроутворення, вибухо-та пожежобезпечність апаратури).

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк