Діагностика шкірних покривів для застосування лікувальної косметики. Вторинні морфологічні елементи шкіри

Вторинні морфологічні елементи шкіри

Виникають на базі первинних в процесі їх еволюції.

Вторинне пляма утворюється в результаті тимчасового скупчення в шкірі меланіну або гемосидерину (гіперпігментація), або при зникненні меланіну (гіпопігментація і депігментація) (рис. 20, 21).

Чешуйка (Рис. 22) - рогова пластинка, утворюється в результаті гіперпаракератоза, являє собою скупчення відриваються клітин рогового шару.

Лущення буває мелкопластінчатим (муковидное, отрубевидное) і крупнопластінчатим.

ерозія (Рис. 23) - поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу. Розвивається внаслідок розтину бульбашки, міхура, гнойничка або порушення цілісності епітелію на поверхні папул. Ерозії мають рожево-червоний колір і мокнучу поверхню. Гояться шляхом епітелізації, не залишаючи стійких змін.


екскоріація - Пошкодження шкіри в результаті механічної травми, наприклад, расчесов. Садна (рис. 24) часто спостерігаються при дерматозах, що зудять, можуть бути поверхневими (в межах епідермісу) або глибокими (в межах дерми).

виразка (Рис. 25) - глибокий дефект в межах епідермісу і дерми, але може поширюватися на гиподерму і нижележащие тканини. Може також утворюватися в разі горбків, вузлів і глибоких пустул. Завжди заживає з утворенням рубця.

рубець (Рис. 26) утворюється на місці значних дефектів шкіри (виразок, глибоких тріщин, саден) шляхом заміщення їх грубоволокнистой сполучною тканиною. Спочатку його колір рожевий, потім білий з пігментного облямівкою. Рубці можуть бути нижче рівня поверхні навколишньої тканини (атрофічні), на одному рівні (плоскі) і вище її рівня (гіпертрофічні або келоїдні). Рубцовая атрофія (рис. 27) утворюється у випадках заміщення глибокого клітинного інфільтрату рубцевої тканиною (горбки, рубці) без попереднього виразки.

тріщина (Рис. 28) - лінійний розрив шкіри. Відбувається при зниженні її еластичності. Тріщини бувають поверхневі і глибокі (в межах епідермісу і дерми).

кірка (Рис. 29) утворюється при засиханні на шкірі надзвичайно небезпечні. Утворюється при міхурах, бульбашках, гнійників, ерозіях, виразках, тріщинах, екскоріаціями. Колір її залежить від характеру виділень: жовтий при наявності гною, коричневий при геморагічному виділеннях, сіруватий при серозному ексудаті.


вегетація (Рис. 30) - сосочковідной освіту, що виникає в результаті розростання сосочків дерми (папіломатоз) і потовщення шиповидного шару (акантоз) епідермісу. Зовні вегетації нагадують півнячі гребені або кольорову капусту. Вони утворюються вдруге на поверхні ерозій і папул, іноді виникають первинно (гострі кондиломи).


Лихенификацией (Рис. 31) - потовщення шкіри і посилення шкірного малюнка. Виникає в результаті гіперплазії епідермісу і клітинної інфільтрації в сосочковом шарі дерми. Спостерігається при хронічних дерматозах, що зудять.

Основи діагностики шкірних хвороб

Оптимальні умови для огляду шкіри пацієнта:

1. Температура приміщення - не нижче плюс 18 ° С.
2. Огляд при денному розсіяному світлі. Уникати потрапляння прямих сонячних променів.
3. При огляді розташовуватися спиною до джерела природного світла.

При описі непораженной шкіри звертають увагу на її колір (тілесний, з матовим відтінком, блідий, синюшний, жовтий, землистий, колір засмаги), тургор і еластичність (знижені, підвищені, збережені), вологість (помірно-волога, волога, суха), малюнок і рельєф (згладжена шкірних борозенок, посилення рельєфу, наявність зморшок).

Необхідно звернути увагу на характер салоотделенія (суха, жирна шкіра), на сліди раніше перенесених захворювань (гіперпігментние плями, рубці), на стан придатків шкіри. Оглядають волосся (густота, колір, ламкість, випадання), нігті (забарвлення, блиск, смугастість, потовщення), невуси (Пігментні, судинні, гіпертрофічні, лінійні).

Залежно від інтенсивності секреції сальних залоз виділяють різні типи шкіри обличчя. Нормальна шкіра має бежево-рожевий відтінок, гладку матову поверхню, іноді незначний блиск в середній частині обличчя з більш помітними порами. Суха шкіра гладенька, матова, часто з дуже тонким епідермісом, через який просвічується мережа кровоносних судин. Типова мікропористість виглядає дуже тонкою.

У жирної шкіри нерівномірна, лійчастого поверхню, жирний інтенсивний блиск, пори добре виражені, особливо в області носа, підборіддя, що надає їй грубий рельєф. Через утолщенного епідермісу колір шкіри жовтуватий. Змішаний тип шкіри характеризується наявністю ознак двох або трьох її типів.

Залежно від механічних властивостей шкіри (тургор і еластичність) виділяють шкіру з хорошим тонусом (гладка, зморшок немає, ротаційно-компресійний тест негативний, шкірну складку утворити важко), шкіру зі зниженим тонусом (мімічні зморшки, в куточках очей, мережа дрібних зморшок, ротаційно-компресійний тест слабопозитивний, шкірну складку утворити можна, локальні вогнища в`ялої шкіри на обличчі) і атоничную шкіру (истонченная, в`яла, постійні зморшки і складки, в`ялість особливо виражена в параорбітальной і періоральної області, ротаційно-компресійний тест позитивний, складки утворюються довільно) .

До методів дослідження непораженной шкіри відносять тест на жирність, визначення тургору і еластичності шкіри.

Тест на жирність

Тест на жирність виконують за допомогою цигаркового паперу накладанням її на чисту шкіру через кілька годин після вмивання. Папір легко притискають до чола, носа й підборіддя, в результаті чого на ній з`являються (або не з`являються) три плями, розташовані одне під іншим.

Потім краю паперової смужки притискають до щік. Якщо смужка залишається сухою - тест вважається негативним, якщо жирні плями з`являються тільки посередині, кажуть про змішаному типі шкіри, при наявності п`яти жирних плям - тип шкіри жирний.

Тест на визначення тургору

Для визначення тургору і еластичності шкіри використовують ротаційно-компресійний тест і тест на освіту шкірної складки.

Ротаційно-компресійний тест (на визначення тонусу шкіри). Великий палець прикладають до шкіри середньої частини обличчя і, злегка натиснувши, обережно відводять її в сторону. При наявності опору тиску тест вважається негативним. У разі виникнення віяла тонких зморшок, які зникають після усунення тиску, тест вважається слабо-позитивним. Якщо шкіра піддається слабкому тиску, визначається вільна ротація і освіту при натисканні дрібних зморшок - тест позитивний.

Тест на освіту шкірної складки (тест на еластичність)

При легкому стисненні шкіри двома пальцями утворюється складка на бічній поверхні особи. Якщо вона утворюється важко (шкіра по еластичності нагадує гуму) - відмінний тонус шкіри. Якщо її утворити можна, але шкіра відразу вирівнюється - тонус знижений. Якщо складки на обличчі формуються довільно на ділянках, де шкіра обвисає, або довго залишаються помітними після їх утворення - шкіра атонічная (в`яла).

При описі патологічно зміненої шкіри відзначають локалізацію первинних елементів, поширеність висипу (вогнищева, поширена, універсальна), взаєморозташування елементів (зливні, ізольовані), тенденцію до угруповання, розташуванню по ходу нервових стовбурів і судин, симетричність вогнищ.

При розташуванні на обох сторонах тіла (кистях, стопах, гомілках, стегнах, верхніх кінцівках, бічних поверхнях тулуба) говорять про симетричною висипу, інакше - про асиметричну. Враховують межі поразки (чіткі і розпливчасті).

При вивченні морфологічних елементів висипки встановлюють величину елемента, форму, колір, консистенцію, кордону, стан поверхні. Висипання можуть бути мономорфнимі (представленими первинними елементами одного виду) і поліморфними (представленими різними морфологічними елементами).