Мініатлас з коментарями: елементи висипу

URL

Малюнок 1. Пляма (macula). Пляма - це обмежений ділянку шкіри ззмінами забарвленням. Пляма знаходиться на одному рівні з окружающейкожей, його не можна пропальпувати. Іноді папули теж виглядяткак плями, розрізнити їх допомагає огляд з боковим освещеніем.Ето може виявитися важливим для диференціальної діагностики пігментнихобразованій. Розміри плям можуть бути будь-якими. Причини появленіяпятен: (1) гіпопігментація (наприклад, вітіліго) і гіперпігментація- накопичення меланіну (приклади - пляма типу кави з молоком прінейрофіброматозе, А, і монгольське пляма, Б) або гемосидерину (Г) - (2) аномалії розвитку судин шкіри (наприклад , капіллярнаягемангіома) - (3) тимчасове розширення капілярів. Плями, обусловленниевременним розширенням капілярів, називають гіпереміческімі, іліерітемой (В). При диаскопии гіпереміческімі пляма зникає. Есліже почервоніння зберігається, причиною плями може служити виходерітроцітов за межі судини. Таке пляма називається геморагічним (Г). Дрібні геморагічні плями називаються петехіями, крупние- екхімозами

Рисунок2. Папула (papula). Папула - це бесполостное поверхностноеобразованіе діаметром до 0,5 см. Папули зазвичай виступають над поверхностьюокружающей шкіри, їх можна пропальпувати. Причини образованіяпапул: відкладення екзогенних речовин або продуктів метаболізму (А), клітинна інфільтрація (Б), локальна гіперплазія (В). Папули, утворені в результаті проліферації кератиноцитів (В) або меланоцитів, чітко відмежовані від навколишньої шкіри. Глибші папули, образованниеклеточним інфільтратом, мають розпливчасті межі. Поверхностьпапули може бути рівною або покритою безліччю дрібних теснорасположенних виступів, званих вегетації (В). При сліянііпапул утворюються більш великі елементи, чітко відмежовані отокружающей шкіри, - їх називають бляшками (див. Рис. 3)

Рісунок3. Бляшка (plax). Бляшка - це сплощене освіту, пріподнятоенад рівнем шкіри і займає відносно велику площу. Бляшкінередко утворюються шляхом злиття папул, наприклад при псоріазі грибоподібному мікозі. Як правило, вони мають чіткі межі. Крупниебляшкі з розпливчастими кордонами, утворені потовщеною кожейс посиленим шкірним малюнком, називають лихенизацией (показана намалюнку). Ліхенізація розвивається в результаті постійного расчесиваніякожі, найчастіше - у людей, які страждають на алергічні заболеваніямі.Она зустрічається при дифузному нейродерміті, псоріазі, грібовідноммікозе

Рісунок4. Пухир (urtica). Пухир - це блідо-рожева папула ілібляшка з плоскою поверхнею, яка з`являється при набряку дерми.Отлічітельная риса пухирів - недовговічність: зазвичай вони существуютне довше декількох годин. Форма пухирів може бути круглої, кільцеподібної або неправильною. Через переміщення набряку дерми Форман розміри пухирів швидко змінюються

Пухирі, що не зникають протягом 72 год, - ознака уртікарноговаскуліта. В цьому випадку показана біопсія

Відео: Календар на 2017 рік. МК

Рісунок5. Вузол (nodulus). Вузол - це щільне пальпируемое образованіекруглой або овальної форми, розташоване в епідермісі (Б), дермеілі підшкірній клітковині (А). Вузол відрізняється від папули большіміразмерамі і більшою глибиною. Гістологічно вузол може бути представленінфільтратом (А), новоутворенням (Б) або відкладенням продуктовметаболізма в дермі або підшкірній клітковині. Вузли з`являються прімногіх внутрішніх хворобах, наприклад при туберкульозі, глубокіхмікозах, лімфомах, метастазах злоякісних пухлин у кожу.Узли можуть бути результатом проліферації кератиноцитів - доброякісною, як при кератоакантоме (Б), або злоякісної, як при плоскоклеточномілі базальноклітинний раку шкіри

Тривало існуючі безболісні вузли можуть бути сімптомоммногіх внутрішніх хвороб. Необхідні біопсія і посів ізмельченногобіоптата

Рісунок6. Везикула (vesicula) і міхур (bulla). Відмежована поверхностнаяполость, піднесена над рівнем шкіри і містить рідину, називаетсявезікулой, якщо її діаметр менше 0,5 см, і міхуром - якщо діаметрбольше 0,5 см. Стінки бульбашок і везикул бувають настільки тонкими, що крізь них просвічує вміст - плазма, лімфа, кров позаклітинна рідина. Бульбашки і везикули утворюються при расслоенііепідерміса (внутріепідермальной порожнину) або при відшаруванні епідермісаот дерми (субепідермальна порожнину, показана на малюнку)

Якщо везикули розташовуються групами (так зване герпетіформноерасположеніе), показані проба Цанка і виділення вірусу в культуреклеток

Рісунок7. Везикула і міхур. Відшарування рогового шару епідермісу приводитк утворення субкорнеально везикул і бульбашок (А). Це відбувається, наприклад, при імпетиго і субкорнеально пустулезномдерматозе. Інший механізм утворення внутріепідермальних полостей- міжклітинний набряк, або спонгиоз (Б). Спонгіоз встречаетсяпрі алергічних реакціях уповільненого типу (наприклад, аллергіческійконтактний дерматит) і дисгидротической екземі. Везикули, коториеобразовалісь в результаті спонгиоза, не завжди вдається распознатьпрі огляді

Рісунок8. везикула і

міхур. Внутріепідермальной везикули і міхури можуть образовиватьсяіз через руйнування міжклітинних містків. В результаті клітини шіповатогослоя епідермісу роз`єднуються, а щілини заповнюються екссудатом.Етот процес називається акантолізом (А) - він характерендля пухирчатки. При вірусних інфекціях (герпес, оперізувальний лишай, вітряна віспа) акантоліз відбувається внаслідок балонної дістрофііепідерміса (Б)

При вірусних інфекціях везикули і міхури зазвичай мають пупковідноевдавленіе в центрі. При виявленні множинних пухирів у пожілихнеобходіми біопсія і иммунофлюоресцентное фарбування для ісключеніяпузирчаткі і буллезного пемфігоіда

Рісунок9. Пустула (pustula). Пустула - це відмежована поверхностнаяполость в шкірі, що містить гнійний або гнійно-геморрагіческійекссудат. Гній може бути білого, жовтого або жовто-зеленого цвета.Пустули розвиваються навколо волосяних фолікулів або на гладкойкоже. Розміри і форма їх різні. Пустула, розвивається вокругволосяного фолікула, завжди має конічну форму і в центрі, як правило, пронизана волосом. При герпесі, оперізуючий лишай, вітряна віспа пустули утворюються в результаті нагноєння везикул

Будь-які пустули служать показанням до бактеріологічному ісследованіюдля виявлення патогенних бактерій і грибів. Проводять мікроскопіюмазка, пофарбованого по Граму, і посів

Рісунок10. Кірка (crusta). Корки утворюються при засихання плазми, крові або гнійного ексудату на поверхні шкіри. Корки могутбить тонкими, тендітними, легко кришаться (А) або товстими, спаянниміс шкірою (Б). Корки, утворені висохлої плазмою, мають желтуюокраску, гноєм - зелену або жовто-зелену, кров`ю - буру ілітемно-червону. Поверхневі тонкі кірки медового кольору характернидля імпетиго (А). У випадках, коли ексудат пропітиваетвсе шари епідермісу, кірки товсті і відокремлюються насилу. Есліпрі цьому є некроз підлеглих тканин, елемент називаєтьсяектімой (Б)

Рісунок11. Луска (squama). Кожні 27 добу відбувається повна сменаклеток епідермісу - кератиноцитів. У міру просування від базальногослоя до поверхні кератиноцити втрачають ядра і інші органеллиі перетворюються в рогову речовину. У нормі роговий шар слущіваетсянезаметно. При прискоренні проліферації кератиноцитів, як це проісходітпрі псоріазі (А), формування рогового шару порушується, в ньому виявляють клітини з ядрами (паракератоз), а на поверхностікожі з`являються лусочки. Лусочками називають відторгаються частіцирогового шару епідермісу, а лущенням - сам процес отторженія.Чешуйкі бувають великими (пластинчатое лущення) або дрібними, як пил (муковидное лущення). Вони можуть щільно сидіти на шкірі відділятися легко. Жорсткі, насилу відокремлюються лусочки утворюються, наприклад, при сонячному кератоз (Б) через локального утолщеніярогового шару. Шкіра при цьому стає шорсткою, як груба наждачнаябумага

Відео: Фарбуємо бальзам EOS галактика у флаконі Galaxy

Рісунок12. Виразка (ulcus). Виразка - це дефект шкіри, при якому утрачениепідерміс і сосочковий шар дерми. Глибокі виразки захоплюють всеслоі дерми і підшкірну клітковину. Виразка завжди виникає на местепредшествующего патологічного процесу-цим вона відрізняєтьсявід рани, що представляє собою дефект здорових тканин. ерозія- це поверхневий дефект шкіри, при якому втрачено тільки епідерміс, а дерма залишається інтактною. Виразки завжди гояться з образованіемрубца, а при загоєнні ерозій рубця не залишається. У установленііпрічіни виразки допомагають її локалізація, стан країв і дна, характеротделяемого і зміни навколишньої шкіри (вузли, екскоріаціі, варікозниевени, оволосіння, потовиділення, наявність пульсу на періферіческіхартеріях)

Якщо зараза не обумовлена артеріальної або венозної недостатністю, необхідні інцизійна біопсія і посів подрібненого біоптату

Публікується додаток А з кольорового атласу-довідника «Дерматологія». (Т. Фіцпатрік, Р. Джонсон, К. Вулф, М. статі, Д. Сюрмонд. Дерматологія.Атлас-довідник. Тисяча сорок чотири с., 612 кол. Іл. Пер. з англ. М., «Практика» -McGraw-Hill, 1999 г. книга видрукувана в Італії.) Книгу можна придбати в Москві ( «Медична книга», Комсомольський пр., 25), Санкт-Петербурзі ( «Будинок книги», Невський проспект., 28) або замовити у видавництві «Практика» по телефону (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 або електроннойпочте: [Email protected]. Див. Також https://practica.ru/