Токсикодермії.

Токсикодермії - захворювання, які відносяться до групи аллергіческіхболезней. Алергічні хвороби - це група захворювань, у основеразвітія яких лежить імунна реакція, що викликає поврежденіеорганов і тканин-виникає в результаті дії екзогенних аллергенов.Также є аутоаллергические хвороби - суть їх така ж, але в результатедействія аутоаллергенов.
Вперше поняття алергія з`явилося в 1906 році, завдяки Пірке.Оно говорив про зміненої чутливості органів і тканин. У нашевремя, кажучи про алергію, мають на увазі гіперреактивність ответнойіммунной реакції.
Алергія зазвичай розвивається при повторній зустрічі з алергеном, тому першою її щаблем є сенсибілізація - опосредованноеіммунологіческое зміна чутливості. А в свою чергу аллергія- теж імунологічне зміна чутливості, але яке сопровождаетсяповрежденіем органів і тканин.
Адо і Кольнер в 1963 році створили класифікацію алергенів.
1. Неінфекційні алергени
· Пилок рослин
· Шерсть тварин
· лікарські засоби
· Білкові препарати (плазма, альбумін і ін.)
· продукти харчування
2. Інфекційні алергени
· віруси
· бактерії
· гриби
Існує поняття перехресної сенсибілізації - людина сенсібілізірованоднім з алергенів, а при зустрічі з іншими виникає аллергіческаяреакція.
Типи алергічних реакцій.
1. реагінового. це поява великої кількості антитіл классаIgE, які фіксуються на базофилах і огрядних клітках, потім висвобождаютсямедіатори (серотонін, ацетилхолін і ін.). Тут існує ГНТ, виникає в інтервалі 15 хвилин - 6 годин. Приклад - анафілактіческійшок, кропив`янка.
2. Цитотоксичний. Також відбувається накопичення антитіл, коториефіксіровани на клітинах органів і тканин і викликають їх лізис. Приклад-синдром Лайєлла (бульозна токсикодермія).
3. Імунокомплексний. Антитіла з`єднуються з алергеном (антигеном) фіксуються на судинах. Це реакція ГЗТ. Приклади - васкуліт, остраяСКВ.
4. Клітинний. Формується сенсибілізовані Т-лімфоцити. Приклад-екзема, бронхіальна астма.
Токсикодермії (токсідерміі).
Поняття токсідерміі вперше введено французьким дерматологом Ядассономв 1896 році. Проблема вивчення токсикодермії надзвичайно актуальна, так як кожен день з`являються нові ліки, екологія погана, і ін. Вважається що 10% жителів Землі страждає токсикодермію. Поданим вчених США, серед усіх госпіталізованих хворих за годзаболевает токсикодермію близько 200 тис. Чоловік, з них 50 тис.осіб - досить важкими її формами, що вимагають госпіталізації спеціалізовані шкірні клініки.
Токсикодермія - загальне алергічної захворювання з ураженням кожіі слизових, що виникає в результаті гематогенного попадання аллергенав шкіру.
Класифікація токсикодермії.
За етіологічним фактором.
1. Лікарська (медикаментозна) токсикодермия. Препарати: антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни (група В, РР, С та ін.), Новокаїн, риванол, фурацилін, сироватки, гамма-глобуліни, продукти сироватки крові (лидаза і т.д.). Дуже важливо враховувати шлях введення препаратів: перорально, внутрішньом`язово, внутрішньовенно, через клізму, інгаляційно, всмоктування через шкіру. Найнебезпечніші шляхи для розвитку токсікодерміі- інгаляційні та перкутанні. Внутрішньовенне введення - самий благопріятнийпуть. Частіше хворіють жінки, що пов`язано з перехресної сенсибілізацією (так як жінки часто використовують в побуті косметику, сінтетіческіемоющіе кошти і т.д.).
2. Харчова токсикодермия. Кожен день людина з їжею употребляетболее 120 алергенів, з цим пов`язане поняття ідіосинкразія - індівідуальнаянепереносімость алергену (зокрема, харчового).
3. Професійна токсикодермия. Виробничі алергени -кобальту, нікель, хром.
4. аутоінтоксикаційних токсикодермия. пов`язана з накопиченням аутоаллергенов, виникає у осіб з патологією шлунково-кишкового тракту (гастрит, гастродуоденіт, панкреатити ін.).
За ступенем тяжкості.
1. Перша ступінь (легка). Скарги: на незначний свербіж шкіри, висипання: кропив`янка, еритематозні плями, вузлики. Загальна состояніенарушается. Протягом декількох днів після відміни препарату наступаетвиздоровленіе.
2. Друга ступінь (середньої тяжкості). Супроводжується свербінням шкіри, може бути підйом температури тіла до субфебрильних цифр. Можетбить кропив`янка, еритема, вузлики, везикули, поодинокі бульбашки. Наблюдаютсяізмененія в клінічному аналізі крові: еозинофілія до 10-15%, ускоренноеСОЕ до 10-20 мм / год.
3. Третя ступінь (важка). Супроводжується порушенням загального состояніяему вигляді підйому температури до 40, інтоксикації у вигляді нудоти, рвоти.Висипанія генералізовані, кропив`янка у вигляді набряку Квінке, еритродермія, важкі бульозні форми (синдром Лайєлла), анафілактичний шок.Могут бути важкі йододерма, бромодерма. Спостерігається еозінофіліядо 20-40%, ШОЕ до 40-60 мм / год. У процес можуть залучатися внутренніеоргани. Треба сказати, що токсикодермия описана на всі лекарственниепрепарати, крім глюкози і фізіологічного розчину.
Клінічні різновиди токсикодермії.
1. кропив`янка. Висипні елементи - пухирі (Уртіка) - елементи безполості, підносяться над рівнем шкіри, виникають за рахунок набряку сосочковогослоя дерми за рахунок серотоніну, брадикініну та інших медіаторів воспаленія.Елемент нестійкий, зникає безслідно. Захворювання мономорфного, тобто висипний елемент лише одні - Уртіка. Може дивуватися нарядус якій слизова рота, гортані (може бути смерть від задухи), піщевода.Крапівніца може бути самостійним захворюванням не завісящімот токсикодермії: холодова, психогенна, хронічна на тлі пораженіяЖКТ.
2. плямиста токсикодермия. Висипний елемент - пляма - ізмененіеокраскі шкіри на обмеженому просторі. Токсикодермія може проявлятьсяв вигляді судинних гиперергических плям (розеола, еритема - почервоніння, шкіри більше 3 см) яскравого кольору, набряклі, розміри всіх плям різні, межі нечіткі, супроводжуються з вузликові висипаннями красногоцвета. Островоспалітельнимі, а також бульбашкового висипаннями. Етоназивается істинним поліморфізмом, тобто на шкірі ми бачимо несколькоразних первинних елементів, що висипали. Характер висипання носить генералізованнийхарактер
3. фіксована еритема - виникає на одному і тому ж місці чащеот прийому сульфаніламідів, анальгетиків, саліцилатів, барбітуратов.Сінонім - фіксована пігментна еритема. Патоморфологія: в епідерміс дермі велика кількість меланіну як всередині так і внеклеточно.Сосуди дерми розширені. Дозволяється гиперпигментацией. Особливість це може бути одна пляма, але може приймати генералізованнийхарактер. Описано також бульозні форми.
4. Йодисті і бромисті вугри (акме). Виникають від прийому внутрьйода, брому, фтору, хлору. Так як ці речовини виводяться черезсальние залози, то акме частіше локалізуються на себорейний ділянках (шкіра обличчя, спини, грудей), але може бути і на інших ділянках тела.Заболеваніе характеризується свербінням, хворобливістю і поява накоже фолікулярних вузликів червоного кольору і пустул (гнійників) .У важких випадках розвивається йододерма і бромодерма які характерізуютсяна шкірі поява папіломатозних розростань у вигляді бляшок з із`язвленіем.Патоморфологія: гіперплазія епідермісу, папіломатоз, формування дермі гранульом які складаються з великої кількості гістіоцитів, лімфоцитів. Можуть дивуватися внутрішні органи.
5. Токсикодермії по типу геморагічного васкуліту. процес частогенералізованний, завжди симетричний. Характеризується появленіегеморрагіческіх плям (петехій, екхімозів і т.д.).
6. Токсикодермії за типом еритродермії.
7. Синдром Лайєлла. Описана в 1956 році Лайєлла, воно говорив тогдао 100% летальності, зараз летальність 40-50%. Синонім - буллезнийепідермальний некроліз, некротичний епідермоліз. Часто осложняетсясептіческім станом. Це гостра блискавична форма токсикодермії, виникає по цитотоксическому типу. Патоморфологія: некроз епідермісу, акантоліз, епідермоліз. Відшарування епітелію. Набряк дерми, скупчення ній лімфоцитів, нейтрофілів. Захворювання протікає з інтоксикацією, температура до 40. Починається гостро з появи геморрагіческіхпятен, які ростуть по периферії і зливаються між собою. Затемобразуются поверхневі бульбашки, швидко йде відшарування епідермісу, бульбашки перетворюються в ерозії. Уражається вся шкіра і слизові. Бистропрісоедіняется інфекція.
Діагностика токсикодермії.
1. імунологічні тести in vitro (IgE)
лікування
1. відміна препарату
2. Дезінтоксикаційна терапія (гемодез, сорбітол, 30% розчин тіосульфатанатрія, препарати кальцію, антигістамінні засоби). При сіндромеЛайелла рідина вводять внутрішньовенно до 2 л / на добу і більше, введеніеконтрікала, призначення глюкокортикостероїдів, за життєвими показаніям.Преднізолон 180-300 мг / сут, краще внутрішньовенно.