Перебіг алкоголізму

Відео: Програма зняття алкогольної і / або наркотичної залежності

Існує загальне оману, що ті, хто час від часу впадає в бурхливі запої, менше ризикують перетворитися в алкоголіків.

Однак велике дослідження індіанських чоловіків з племен, що живуть в південно-західних штатах, говорить про інше: любителі застіль і гучних свят частіше впадають в алкогольну залежність і робляться гіркими п`яницями, ніж всі інші.

Проведене Філмора і його колегами з Каліфорнії дослідження провісників алкоголізму (за даними, зібраними в ряді попередніх робіт) свідчить, що дорослі чоловіки, п`яниці в минулому, з набагато більшою ймовірністю, ніж стійко утримуються від спиртного, в масі своїй вихідці з нижніх шарів суспільства, завзяті курці, схильні до депресії, ніде не працюють і курять марихуану.

Дорослі жінки, п`яниці в минулому, з набагато більшою ймовірністю, ніж стійко утримуються від спиртного, завзяті курці, мають погане здоров`я, не релігійні і незаміжня. У цій роботі вивчалися алкоголіки, хоча б тимчасово відійшли від пияцтва.

Дослідження показало, що у таких людей проблеми, породжувані алкоголізмом, зберігаються навіть після переходу до тверезого способу життя. Правда, гострота проблем значно пом`якшується в порівнянні з тим, що було б, якщо б вони не кинули пити.

Такі факти, хоча утримання і не приносить щастя, а всього лише полегшує страждання.

Практично всі дослідження свідчать, що смертність серед алкоголіків, так само як серед абсолютно непитущих людей, вище, ніж серед тих, хто п`є помірно. Було багато спроб пояснити цей вражаючий факт.

Одна з версій полягає в тому, що непитущі не п`ють через слабке здоров`я і підвищеного ризику померти. Інші можливі пояснення настільки ні на чому не грунтуються, що не заслуговують коментарів. Як правило, вдається виявити, що споживання вина сприяє деякому зниженню рівня смертності, але є й інші дослідження, результати яких говорять, що такий же ефект дає помірне споживання будь-яких видів спиртного.

Цілком можливо, що алкоголь знижує ймовірність закупорки судин і уповільнює розвиток атеросклерозу, знижуючи рівень холестерину в крові.

Документально встановлено зв`язок між алкоголем і деякими формами раку. Рак гортані і стравоходу провокується палючим дією грубих спиртних напоїв на слизову оболонку. Досить багато даних про те, що сильно питущі жінки більш схильні до захворювання на рак грудей.

З іншого боку, не вдалося знайти переконливих доказів зв`язку між помірним споживанням алкоголю і раком простати. Але більшість досліджень простати не оцінювались ризик, створюваний серйозним пияцтвом, коли були підстави припускати, що цей ризик є значним. Не було проведено жодного дослідження людей з відомою спадковою схильністю.

Таким чином, в даний час можна сказати, що представляється малоймовірним прямий вплив алкоголю на розвиток раку простати, який в кінцевому підсумку загрожує кожному чоловікові, якщо він проживе достатньо довго (навіть якщо це буде повільна, неактивна форма захворювання). Помірне споживання міцних спиртних напоїв може сприяти розвитку раку легенів, хоча цей висновок ще потребує перевірки і підтвердження.

Як уже згадувалося вище, вину часто приписують властивість «захищати» від атеросклерозу. Можливо, справа в тому, що у вині і винограді присутня ресвератрол, який, як вважається, має антиканцерогенні властивостями і здатністю запобігати закупорку судин.

Хімічне схожість цієї речовини з естрогеном дозволяє припустити, що воно може сприяти підвищенню рівня гормону, хоча поки це всього лише гіпотеза. Вважається, що естроген захищає жінок від атеросклерозу і деяких форм раку.

І все-таки хвороба

Перебіг хвороб передбачувано - у кожної свій «життєвий цикл», якщо не втручається лікар. У США алкоголізм вважається хворобою - такою є позиція Американської медичної асоціації. Багато з цією позицією не згодні, особливо у Великобританії.

Противники підходу до. Алкоголізму як до хвороби вважають, що «проблемне» або «важке пияцтво» (вони уникають терміна «алкоголізм», присвоєного і спотвореного, на їхню думку, Анонімними Алкоголіками і Американської медичної асоціацією) є різновидом завчено поведінки, а значить, і лікувати «проблемне пияцтво» треба не за допомогою ліків або навіть психотерапії, а потрібно відучувати від нього за допомогою методів, використовуваних психологами.

Вони приймають ідею про виникнення залежності (фізичної і психологічної), але вважають, що існують різні ступені залежності, а не монолітне явище під назвою «алкоголізм», який як талант - або він є, або його немає.

Говорячи про крайні форми залежності, противники підходу до алкоголізму як до хвороби описують щось близьке до того, що називають алкоголізм, уникаючи вживати сам термін. Вони переконані, що навіть самі залежні п`яниці можуть бути вилікувані впливом на переважно завчене поведінку.

Їх вкрай пригнічує, коли до злісних п`яничка відносяться як до «безпорадним жертвам хвороби», що може служити тільки виправданням подальшого пияцтва. Ця точка зору послідовно розвинена в книзі Губерта Файнгаретта «Heavy drinking - the myth of alcoholism as a disease» ( «Безпробудне пияцтво - міф про алкоголізм як про хворобу») ( «University of California Press», 1988).

Запеклі суперечки ведуться з питання про перебіг або про життєвий цикл хвороби (яку опоненти не вважають хворобою). Прихильники теорії, що пияцтво є завчене поведінку, переконані, що навіть самого злісного п`яничку можна навчити пити нормально, принаймні в більшості випадків.

І тут лоб в лоб стикаються дві непримиренні концепції: хвороба чи не хвороба. Тих, кого американські терапевти вважають алкоголіками, попереджають, що вони ніколи не навчаться пити по-людськи, і якщо будуть експериментувати в цьому напрямку, то все скінчиться погано.

Така впевненість, що єдиною практичною метою лікування є повне утримання, почасти спочиває на філософії руху Анонімних Алкоголіків, яку поділяють лікарі як в Америці, так і в інших країнах.

Однак ніхто й не сперечається з твердженням, що більшість не страждають на алкогольну залежність важких п`яниць здатні пити помірно, якщо приймуть таке рішення, точно так же, як ніхто не назве саме по собі зловживання алкоголем хворобою.

Суперечка лише про те, чи здатні страждають вираженою алкогольною залежністю злісні п`яниці, тобто алкоголіки, в масовому порядку повертатися до нормального способу споживання спиртного. У разі п`яниць, які не страждають сильною алкогольною залежністю, це цілком можливо: відсутня неминучий життєвий цикл хвороби.

Багато з них за допомогою лікарів або без неї перетворюються в нормально питущих людей. Ті, кому це не вдається навіть за допомогою фахівців, зазвичай і є п`яницями з найсильнішою формою алкогольної залежності.

Що до слова «залежність», воно означає фізичну (випивка потрібна, щоб уникнути абстинентного синдрому) або психологічну залежність (все життя обертається навколо випивки). Невідомо, чи можливий взагалі плавний перехід від сильної алкогольної залежності до стану, коли у багато п`є людини така залежність відсутня. Є свідчення, що «істинний» алкоголізм зовсім не посилений варіант злісного пияцтва, а окреме явище, але про це ми поговоримо пізніше.

Нарешті, предметом спору «хвороба - не хвороба» є чиста семантика - визначення хвороби. Марно сперечатися, поки немає домовленості про термінологію. ( «Слова, - як сформулював Дурниця, - означають рівно те, що я їм наказав, - не більше і не менше».)

Намагаючись знайти визначення, ми часто звертаємося до словників. У разі хвороб це не дуже корисно. У багатьох словниках хвороба визначають як «відсутність здоров`я», а здоров`я, відповідно, як «відсутність хвороби».

По правді кажучи, існують три корисних визначення хвороби: вузьке, широке і клінічне.

Широке визначення таке: хвороби - це те, що жене людей до лікарів. Передбачається, що вони чинять так, вірячи в здатність лікарів допомогти (неважливо, чи так це насправді). Причини, що призводять людей до лікарів, з часом змінюються. Сотню років тому грабіжники банків і педофіли потрапляли до суду, а сьогодні їх можуть направити і до психіатра. Алкоголіки іноді шукають у лікарів допомоги від алкоголізму.

Термін «хвороба» передбачає страждання, а часом і смерть, і ніхто не візьметься заперечувати, що саме такі атрибути алкоголізму.

Вузьке визначення хвороби передбачає вказівку на біохімічні, фізіологічні або анатомічні порушення, природа яких може бути незрозуміла.

У разі алкоголізму можливо і вузьке визначення хвороби. Алкоголізм може бути спадковим навіть в тих випадках, коли діти розлучені зі своїми п`ють батьками і виховуються в цілком тверезою прийомній сім`ї.

Це говорить про наявність біологічної закономірності або уразливості. Вивчення однояйцевих близнюків також говорить про вплив спадкових факторів у розвитку алкоголізму.

Клінічне визначення хвороби таке: хвороба - сукупність симптомів і / або ознак, що вказують на більш-менш передбачуваний розвиток. Симптоми - це те, що вам розповідає пацієнт, ознаки - то, що ви самі спостерігаєте. Сукупність симптомів може бути пов`язана, але необов`язково, з фізичними порушеннями.

Взагалі-то кажучи, «хвороба» - це категорія, яка використовується докторами, так само як «яблука» - це категорія мови садівників і бакалійників. Ця категорія корисна, якщо вона точна і описувані нею явища відрізняються достатньою тимчасової стабільністю.

Визначення хвороб конвенционально і може «Не Відповідати» взагалі нічому на світі. З плином часів хвороби з`являються і зникають, і немає гарантії, що наші сучасні хвороби (соматичні або психічні) через сто років будуть характеризуватися таким же набором симптомів і ознак, що і сьогодні. Навпаки, чим більше ми будемо знати, то більша зміняться набори симптомів і ознак хвороб.

Хвороба за визначенням є синонімом так званої медичної моделі, і доктора схильні розуміти хвороби саме таким чином. При цьому не тільки дипломовані лікарі можуть ставити діагноз «алкоголізм» і лікувати. В даний час в США проблемами алкоголізму займаються не лікарі, а так звані фахівці-наркологи (alcoholism counsellors). Вони зазвичай також виходять з медичної моделі і концепції хвороби.

Центральної для цього розділу є клінічна концепція, оскільки на неї спирається концепція життєвого циклу хвороби. Крайні форми алкогольної залежності мають передбачуваним життєвим циклом. Наведена має відношення до п`яниць саме з крайніми формами алкогольної залежності, а не до проблемних п`яницям, які не підпадають під визначення алкоголізму.