Пневмонія у новонароджених дітей: наслідки, симптоми, лікування, симптоми, ознаки, причини

Пневмонія новонароджених - інфекційне ураження легень у новонароджених. Симптоми можуть обмежуватися дихальною недостатністю або прогресувати до шоку і летального результату. Діагноз ставлять на підставі виявлення сепсису, а також клінічних та лабораторних даних.

Воно відрізняється від інших респіраторних захворювань тяжкістю перебігу, тривалістю лихоманки, змінами в аналізах крові, характерними для бактеріальних інфекцій, і підтверджується рентгенографическим дослідженням легенів. У дітей у віці 6 місяців і старше пневмонія найчастіше викликається особливим мікробом - пневмококком, зазвичай чутливим до антибіотиків пеніцилінового ряду.

Вроджена пневмонія констатується тільки при наявності її у мертвонародженого чи у новонародженого, померлого в перші години життя. Навіть наявність аспірації навколоплідних вод в легенях не є достовірною ознакою, так як аспірація неінфікованих амніотичної рідини нерідко ускладнюється пневмонією. Допомагає дослідження посліду, в якому виявляється запалення (хориоамнионит, децідуа, фунікуліт, плацентит). Як правило, легкі макроскопически мало відрізняються від тих, які спостерігаються при БГМ і интранатальной асфіксії.

Придбані пневмонії у новонароджених можуть бути первинним захворюванням, ускладненням або проявом генералізованої інфекції. На відміну від бактеріальних внутрішньоутробних пневмоній в ексудаті характерна наявність фібрину, некроз тканин, іноді формування макро- і мікроабсцесів. У процес нерідко втягується плевра. Морфологія внутрішньоутробних і хронічних вірусних пневмоній у новонароджених однотипна і залежить як від тривалості захворювання, так і від збудника.

Крововиливи в легені. Масивні крововиливи різної етіології та патогенезу можуть захоплювати кілька часткою або все легке. Частота - 0,9-1,7% на 1000 живонароджених. Частіше спостерігаються у недоношених новонароджених з масою тіла менше 2500 р Можуть бути наслідком внутрішньоутробної асфіксії, гематологічного конфлікту, геморагічної хвороби, вірусних інфекцій, пневмонії, БГМ, деяких ВВР серця, вроджених артеріовенозних фістул в легких, вроджених і набутих розладів коагуляції та ін. Як основне захворювання діагностуються при виключенні всіх можливих причин. Скупчення крові в легенях може бути обумовлено і аспірацією материнської крові (при внутріамніональних кровотечах).

Відео: Пневмонія симптоми у дітей

Гіпердіагностика пневмонії у новонароджених дітей

Дуже часто батьки стверджують, що дитина в минулому кілька разів переніс пневмонію, хоча насправді рідко хто хворіє на пневмонію більше одного разу в житті. При расспросе і аналізі товстої амбулаторної картки з`ясовується, що ці «пневмонії» протікали без високої температури, чого вже просто не може бути. І кашель був не сильним і не частим. В аналізах крові у таких дітей часто були відсутні ознаки бактеріальної інфекції, а на знімках легенів (якщо такі є на руках), описаних в картках як пневмонія, насправді ніякої пневмонії і не було. Правда, як правило, самі знімки в цих випадках були зроблені неякісно. А дитина в результаті необґрунтовано піддавався зайвої рентгенологічного дослідження і отримав масивну антибактеріальну терапію.

Багатьом аналіз крові або взагалі не робився, або проводився після одужання. А повинен був - в ранні терміни, ще до проведення рентгенографії, щоб вирішити, робити її чи ні. Таким чином, в наявності явна гіпердіагностика пневмонії і необгрунтоване антибактеріальне лікування.

Гиподиагностика пневмонії у новонароджених дітей

Не менш часто дитина лежить вдома з високою температурою (39 ° С і вище) і сильним кашлем. Регулярно оглядається лікарем. Лікується від вірусної інфекції, наприклад від грипу. А через тиждень від початку захворювання, часто навіть на тлі поліпшення стану, його раптом направляють на стаціонарне лікування. І все тому, що лікар почув у нього хрипи в легені. На початку захворювання пневмонією хрипів в легенях немає. Частина легкого вражена і взагалі не дихає. А ось коли починається одужання, відбувається очищення бронхів і легенів від гнійної мокроти і з`являються хрипи. Виходить, що дитині не був вчасно виставлений діагноз, несвоєчасно розпочата антибактеріальна терапія, так і госпіталізований він вже не зовсім обгрунтовано - сам уже одужує.

Дуже часто батьки відзначають, що хвороба у дитини почалася з нежитю, а тепер у нього вже бронхіт, тому що лікар почув хрипи і призначив антибіотики з побоювання, щоб процес не «спустився» в легені і не почалася пневмонія. Хоча і самопочуття малюка не дуже порушено, і температура невисока, і навіть знизилася сама. А аналіз крові не робили.

Так ось, нічого нікуди не «спускається». Якщо у дитини вірусна інфекція, то вона має свою динаміку перебігу і закономірно починається з одних симптомів (нежить, температура) і закінчується іншими - появою кашлю, який сприяє видаленню слизу, вірусів, пошкоджених клітин епітелію. Бронхіт в більшості випадків починається з перших днів респіраторного захворювання, а не «спускається» вниз протягом ГРЗ. Іноді за бронхіт лікарі приймають затікання в бронхи виділень з носа, що супроводжується грубими хрипами, зникаючими після кашлю.

Бронхіт практично ніколи не переходить в пневмонію, також як і пневмонія в абсолютної більшості дітей, які не мігрує з однієї ділянки легкого на інший, не збільшується в розмірах і легко піддається антибактеріальній лікуванню.

рекомендація

Така дитина повинна обов`язково бути оглянутий лікарем, і якщо він не госпіталізований, то для нього обов`язкові загальний аналіз крові і призначення антибактеріальної терапії.

Незвично важко течуть і можуть повторюватися пневмонії у дітей з імунодефіцитними станами та під час виникнення пневмонії в стаціонарі (внутрішньо-лікарняна пневмонія).

Пневмонія, обумовлена медпрацівників. Йдеться про внутрішньолікарняних пневмоніях, які виникають при тривалому знаходженні дитини в стаціонарі з приводу або при частих відвідинах поліклініки. У медичних установах «живуть» дуже стійкі до дії антибіотиків мікроорганізми. Якщо такі мікроби стануть причиною пневмонії, дитини дуже важко буде вилікувати. Внутрішньолікарняні пневмонії, на відміну від неважких домашніх, краще лікувати в стаціонарі, і для більш правильного вибору антибіотика дуже бажано спробувати з`ясувати, який мікроб викликав розвиток пневмонії, для чого необхідно дослідити мокротиння дитини.

Хламідійна пневмонія у новонароджених дітей

У немовлят розвивається тахіпное, але зазвичай не до критичної стадії, а також можуть виникати кон`юнктивіти, викликані цим збудником, може бути виражена еозинофілія. На рентгенографії виявляються двосторонні інтерстиціальні інфільтрати. Препаратом вибору для лікування є еритроміцин. При виявленні пневмонії, викликаної Chlamydia trachomatis, необхідно провести обстеження матері і її партнера, тому що нелікована хламідійна інфекція у матері може призводити до ускладнень.

Причини пневмонії у новонароджених дітей

Контакте збудниками відбувається трансплацентарно або як наслідок внутрішньолікарняної інфекції. Ці організми включають коки і грамнегативні бактерії (наприклад, Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp). Метицилін-резистентні S. aureus досить поширені збудники назо-коміальной пневмонії з пізнім початком. Деякі випадки пневмонії викликані вірусною і грибковою інфекцією.

Симптоми і ознаки пневмонії у новонароджених дітей

Назокоміальная пневмонія характеризується пізнім початком і може розвиватися поступово, з великою кількістю секрету, що відсмоктується через ендотрахеальну трубку, і виникає потреба в більш жорстких режимах штучної вентиляції легенів. У інших дітей може розвинутися гостре захворювання, з нестабільною температурою і нейтропенією.

Діагностика пневмонії у новонароджених дітей

Оцінка включає культивування крові і аспірату з трахеї, рентген і пульсоксиметр.

Лікування пневмонії у новонароджених дітей

Антимікробна терапія пневмонії з раннім початком така ж, як і при неонатальному сепсисі. У більшості випадків при назокоміальной пневмонії з пізнім початком початкова терапія вибору - ванкоміцин і цефотаксим. Таку комбінацію препаратів застосовують як при сепсисі, так і при пневмонії. Більш специфічні антибіотики призначають після отримання результатів антібіотікочувствітельності.