Синдром витоку повітря у новонароджених дітей: причини, лікування, симптоми

Синдроми витоку повітря включають інтертіціальную емфізему легенів, пневмоторакс, пневмоперікардіум, пневмоперитонеум і підшкірну емфізему. Пневмоторакс і пневмомедиастинум виявляють у 1-2% здорових новонароджених, ймовірно, через те що велике негативне внутрішньо грудний тиск, що утворюється, коли новонароджений починає дихати, іноді порушує альвеолярний епітелій.

Витік повітря є більш поширеною і важкою серед новонароджених із захворюваннями легенів, які перебувають під загрозою через погану розтяжності легких і потреби в високому тиску в дихальних шляхах або через бульбашок повітря, які призводять до альвеолярному перерастяжению.

Багато новонароджені при цьому не мають специфічних сімптомов- діагноз підозрюють клінічно або через зниження сатурації киснем і підтверджують за допомогою рентгенографії. Лікування залежить від типу витоку повітря, але для немовлят, які отримують ШВЛ, завжди застосовують зниження тиску на вдиху до найменших переносяться значень. Високочастотна ШВЛ може бути корисною, але її переваги не доведені.

Інтерстиціальної емфіземою легенів називають витік повітря з альвеол в легеневий інтерстицій, лімфатичні судини або субплеврально простір. Це зазвичай відбувається у дітей з поганим комплаєнсом легких - наприклад, мають респіраторний дистрес-синдром і отримують лікування з використанням ШВЛ, - але може виникнути і спонтанно. У процес можуть нівлекаться одне або обидва легенів, і патологія може бути осередкової або генералізованої в кожному легкому. Якщо процес поширений, стан дихальної системи може гостро погіршитися через різке зниження розтяжності легких.

Інтерстиційна емфізема легенів може вирішитися швидко протягом 1 або 2 днів або зберігатися на рентгені кілька тижнів. У деяких дітей з важкими захворюваннями дихальної системи і інтерстиціальної емфіземою легенів розвивається бронхолегеневої дисплазії (БЛД), і кістозні зміни давньої інтерстиціальної емфіземи легенів потім зливаються на рентгенівському знімку з ознаками бронхолегеневої дисплазії.

Лікування в основному підтримує. Якщо одне з легких залучено значно сильніший, дитини можна укласти на бік легкого з більш важкої інтерстиціальної емфіземой- це допоможе стиснути уражене легке, тим самим зменшуючи витік повітря, і, можливо, підвищить вентиляцію в нормальному легкому. Якщо одне з легких уражено дуже сильно, а інше має помірне ураження або не залучені зовсім, може бути зроблена інтубація бронха на непораженной стороні і вентиляція менш порушеного легкого- незабаром розвинеться повний ателектаз неінтубірованних легкого. Якщо вентилюється тільки одна легеня, може знадобитися зміна налаштувань апарату ШВЛ і фракції вдихуваного 02. Через 24-48 год ендотрахеальний трубка встановлюється в трахеї, в цей момент витік повітря може припинитися.

Пневмомедиастинум (медіастинальної емфізема). Пневмомедиастинум - потрапляння повітря в середостіння. Пневмомедиастинум зазвичай не викликає ніяких симптомів, хоча підшкірне накопичення повітря викликає крепитацию. Діагноз ставлять за даними рентгенографіі- в передньо-задній проекції повітря може утворювати просвітлення навколо серця, а на вигляді збоку повітря піднімає частки тимуса від серцевого силуету (симптом трикутного вітрила). Лікування звичайно не потрібно, стан проходить спонтанно.

Пневмоперикард. Ця патологія виникає майже виключно у немовлят, які отримують ШВЛ. Зазвичай патологія бессимптомна, але якщо накопичується достатня кількість повітря, може викликати тампонаду серця. Діагноз припускають, якщо діти відчувають гострий циркуляторний колапс, і підтверджують виявленням просвітління навколо серця на рентгенівському знімку або виявленням повітря при пункції перикарда з використанням ангіокатетера і шприца.

пневмоперитонеум. Пневмоперитонеум -попаданіе повітря в черевну порожнину. Як правило, не є клінічно значущим, але його слід відрізняти від пневмоперитонеума внаслідок розриву органу в черевній порожнині, який вимагає термінового хірургічного втручання. Діагноз ставлять на підставі рентгенографії черевної порожнини і фізикального обстеження. Клінічні симптоми, які включають ригідність черевної стінки, відсутність перистальтики кишечника при аускультації і ознаки сепсису, припускають травму органів черевної порожнини.

пневмоторакс. Велике скупчення повітря викликає напружений пневмоторакс. Хоча іноді пневмоторакс протікає безсимптомно, зазвичай він викликає погіршення тахіпное, задишку і ціаноз. Дихання слабшає, грудна клітка збільшується на стороні поразки. Напружений пневмоторакс викликає серцево-судинну недостатність.

Діагноз підтверджують рентгенографією.

Відео: Ацетон - Школа доктора Комаровського

Більшість малих пневмоторакс дозволяється самостійно, але великі і напружені вимагають відкачування повітря з плевральної порожнини. При напруженому пневмотораксі голку-метелик або ангіокатетер і шприц можна використовувати для тимчасової евакуації вільного повітря з плевральної порожнини. Характерне лікування полягає в установці 8-й або 10-й плевральної дренажної трубки, прикріпленої до безперервно працюючому насосу.