Підходи до лікування підлітків

Цей період зазвичай починається приблизно в 10 років і триває до пізнього підліткового віку або до 20 років. Протягом підліткового періоду діти зазнають активний фізичний, інтелектуальний та емоційний зростання. Керівництво дитиною в підлітковий період представляє проблему як для батьків, так і для лікарів. Профілактика дуже важлива.

На щастя, більшість підлітків мають хороше фізичне здоров`я. Особливістю цієї фази розвитку є психосоціальна адаптація, оскільки навіть нормальним індивідуумам доводиться боротися з проблемами ідентифікації, автономності, сексуальності і взаємин. Психосоціальні розлади більш властиві дітям підліткового віку, ніж малюкам, і багато шкідливі звички, що виникають в цей період (наприклад, куріння, споживання наркотиків, насильство), можуть привести в подальшому до виникнення серйозних проблем зі здоров`ям, хронічний розладів або підвищеної захворюваності.

фізичний зростання

В пубертатному періоді відбувається основне зростання всіх систем органів і тіла в цілому-грудей у дівчаток, статеві органи і волосяний покрив на тілі у дітей обох статей піддаються найбільш очевидним змін. Навіть якщо цей процес протікає нормально, потрібна істотна психологічна адаптація. Якщо терміни розвитку порушуються, особливо у хлопчиків із затримкою фізичного розвитку або у дівчаток з передчасним дозріванням, можливий розвиток додаткового емоційного стресу. У більшості повільно зростаючих хлопчиків це пов`язано з конституціональними особливостями, і в кінцевому рахунку вони благополучно наздоганяють однолітків. Необхідно проводити обстеження для виключення патологічних причин такого відставання або їх підтвердження.

Дітям в підлітковому періоді потрібно дати рекомендації по харчуванню, фізичному навантаженні і способу життя, приділяючи особливу увагу ролі різного роду активності, такий як спорт, мистецтво, соціальна активність і громадські роботи. Відносні потреби в протеїні і енергії прогресивно знижуються починаючи з кінця дитячого періоду і протягом усього підліткового, хоча потреби в абсолютній кількості їжі зростають. Потреби в білку в пізньому підлітковому періоді становлять 0,9 г / кг в добу-це значить, що енергетичні потреби становлять 40 ккал / кг.

відмінності статей

До того ж до адаптації до змін свого організму діти в підлітковому періоді повинні комфортно відчути себе в ролі дорослого і усвідомити свої сексуальні переваги, які можуть бути дуже сильними і іноді лякають. Деякі підлітки зіштовхуються з проблемою сексуальної орієнтації і можуть боятися показати свою сексуальну орієнтацію друзям або членам сім`ї. Прийом у лікаря і при необхідності направлення на консультацію до психолога можуть допомогти підлітку пристосуватися до життя в якості здорового дорослого.

Мало хто елементи людського досвіду так само повно об`єднують фізичні, інтелектуальні та емоційні аспекти, як сексуальність. Дуже важливо допомогти підлітку направити сексуальність в здорове русло за допомогою чесних відповідей на питання про захворювання, що передаються статевим шляхом. Потрібно заохочувати підлітків та їхніх батьків до відкритого обговорення відношення до статевих зв`язків і сексуальності- думку батьків відіграє важливу, визначальну роль в поведінці підлітків.

інтелектуальний зростання

Оскільки підлітки зіштовхуються в школі з усе більш складними завданнями, вони починають визначати для себе області інтересу, а також їх відносні переваги і недоліки. Юність - період, коли молоді люди починають розглядати варіанти подальшого кар`єрного розвитку, хоча більшість з них ще не мають чітко сформульованої мети. Батьки і лікарі повинні знати здібності підлітків, допомагати їм формувати реальні очікування, готуватися розпізнавати перешкоди до навчання, які потрібно усувати, такі як нездатність до навчання, проблеми з увагою і невідповідна для навчання обстановка. Батьки і лікарі повинні полегшувати процес навчання і набуття досвіду, який надасть підліткам старшого віку потенційні можливості для кар`єрного зростання під час школи або на канікулах. Ці можливості можуть допомогти підліткам вибрати кар`єру і майбутнє навчального закладу.

емоційний зростання

Емоційний аспект зростання найбільш складний. Емоційна лабільність є прямим результатом неврологічного розвитку в цьому періоді, а саме частин мозку, які контролюють зрілість емоцій. Фрустрація може також виникати через зростання в багатьох доменах. Основні конфлікти виникають через бажання підлітків мати більше свободи, яке стикається з інстинктивним бажанням батьків захистити своїх дітей. Батькам може знадобитися допомога для того, щоб переглянути свою роль і поступово дозволити дітям велику свободу в обмін на велику відповідальність за самих себе і всередині сім`ї. Спілкування навіть у благополучних сім`ях може бути складним і погіршується, якщо сім`ї розпадаються або у батьків є емоційні проблеми один з одним. Клініцисти можуть принести велику користь, пропонуючи підліткам і батькам розумну, практичну, конкретну підтримуючу допомогу і полегшуючи комунікацію в сім`ї.

фізичні проблеми

Хоча підлітки сприйнятливі до тих же типам захворювань, що і діти молодшого віку, вони складають переважно здорову групу. Підлітки повинні продовжувати отримувати щеплення відповідно до встановленого графіка (табл. 284-13).

Акне найбільш поширені і вимагають лікування, оскільки вони впливають на почуття власної гідності.

Серед підлітків дуже поширені травми, найчастіше вони пов`язані зі спортом і водінням. Насильство, іноді із застосуванням зброї, є повсякденною проблемою в деяких групах підлітків.

Ожиріння є найбільш частою причиною відвідування підлітками лікувальних установ. Більшість випадків ожиріння пов`язане з надмірним харчуванням, часто в поєднанні з сидячим способом життя. Поширена генетична зумовленість ожиріння, і відповідають за це гени в даний час ідентифікуються. Первинні ендокринні (гіперадренокортицизм, гіпотиреоз) або метаболічні причини досить рідкісні. Гіпотиреоз повинен бути виключений як причина, і його слід підозрювати при значному уповільненні зростання. Якщо дитина має невисокий зріст і гіпертензію, слід з`ясувати, чи немає у нього синдрому Кушинга. Цукровий діабет II типу розвивається зі зростаючою частотою через поширеність ожиріння серед підлітків. Незважаючи на наявність безлічі терапевтичних підходів, ожиріння є однією з найбільш складних для лікування і вразила проблем, і частота успішного лікування протягом тривалого терміну залишається низькою.

Інфекційний мононуклеоз особливо часто зустрічається серед підлітків. Захворювання, що передаються статевим шляхом, стають важливою проблемою, а також інфекційні захворювання сечовидільного тракту у дівчаток. У дівчаток підліткового віку відносно часто зустрічається анемія. Нерідко так же виявляють вагітність, що потрібно враховувати при лікуванні дівчаток-підлітків. У підлітковому періоді також виникають онкологічні захворювання, такі як лейкемія, лімфома, ракові ураження кістки і пухлини головного мозку, хоча ці захворювання не можна назвати характерними для даного віку.

психосоціальні розлади

Лікарі повинні бути інформовані про високу частоту психосоціальних розладів, що виникають на цьому етапі життя. підлітки часто

страждають депресією, і її потрібно активно виявляти. Хоча суїцид - явище досить рідкісне (1: 100 000), суїцидальні думки дуже поширені серед дітей підліткового віку (в деяких дослідженнях до 1:10). У підлітковому віці часто проявляється тривога, так само як біполярні розлади і проблеми з управлінням гнівом. У пубертате люди, які мають психотичні розлади, переживають свій перший психотичний зрив. Поширені захворювання, пов`язані з порушенням харчування, особливо у дівчаток. Деякі пацієнти впадають у крайнощі, щоб приховати стан анорексії або булімії.

Проблеми в школі, особливо пов`язані з навчанням або порушенням уваги, можуть бути вирішені за допомогою лікарів, які повинні тісно працювати з персоналом шкіл і батьками. Проблеми з навчанням можуть вперше проявитися при зростанні вимог в школі, особливо серед обдарованих дітей, які раніше могли пристосуватися до своїх слабким областям. При підозрі на наявність проблем з навчанням лікар повинен рекомендувати провести повну оцінку здібностей дитини до навчання з подальшим наданням необхідної допомоги. Зміна навколишнього оточення і іноді медикаментозне лікування можуть значно допомогти старанним учням.

Постійна турбота викликає використання психоактивних речовин, яке починається як психосоціальна проблема, але може розвинутися в фізіологічне порушення. Серед підлітків надзвичайно поширене вживання алкоголю і тютюну, згодом приводить до вживання марихуани і довгого списку інших речовин, доступних у всіх шарах суспільства. Токсикоманія теж є проблемою, особливо серед підлітків. В даний час лікарськими засобами, що відпускаються за рецептом і без нього, підлітки зловживають більше, ніж будь-якими іншими речовинами, за винятком алкоголю і марихуани. Всі ці психоактивні речовини викликають звикання. Початок вживання психоактивних речовин не в підлітковому віці, а в дорослому житті запобігає пов`язані з цим гострі проблеми і зменшує ризик розвитку протягом життя розладів, пов`язаних з вживанням психоактивних речовин. При кожному плановому відвідуванні лікар повинен перевіряти, чи не приймає підліток алкоголь і інші препарати, а також консультувати як підлітків, так і їх батьків з приводу безпечного застосування і відстеження лікарських засобів, що відпускаються за рецептом і без нього.

Лікар, який налагодив відкриті, довірчі відносини з підлітком, часто може виявити ці проблеми, підтримати його і дати практичну пораду, а також при необхідності направити підлітка для отримання спеціалізованої допомоги.