Еюноілеальная обструкція і непрохідність товстої кишки у дітей: симптоми, причини, лікування

Непрохідність товстої кишки, як правило, буває обумовлена хворобою Гіршпрунга, синдромом меконіевой пробки, атрезією ободової кишки або анального отвору.

У 75% випадків багатоводдя у матері не виявляються, оскільки велика частина ковтнув амніотичної рідини може всмоктуватися в відділах кишечника, розташованих проксимальніше місця обструкції. Ці розлади, крім мальротация, дублювання кишечника і хвороби Гіршпрунга, зазвичай проявляються в перші кілька днів життя, супроводжуючись проблемами з годуванням, здуттям живота і блювотою, яка може бути жовчної або фекальної. У новонародженого спочатку може виділятися невелика кількість меконію, але після цього стілець відсутній. Мальротация, дублювання кишечника і хвороба Гіршпрунга можуть проявлятися в перші кілька днів життя або через роки.

Основний діагностичний підхід і передопераційне ведення включають відмову від перорального введення речовин, установку зонда, щоб запобігти подальшому здуття кишечника або можливу аспірацію блювотних мас, корекцію порушення балансу рідини і електролітів, проведення простий рентгенографії черевної порожнини, а потім постановка клізми з контрастною речовиною для визначення анатомії кишечника (клізма може також усунути меконіальної непрохідність або обструкцію при синдромі меконіевой пробки). При хвороби Гіршпрунга необхідне проведення ректальної біопсії.

Еюноілеальная атрезія

Еюноілеальная атрезія - незавершене формування тонкої кишки, як правило, викликане ішемічним інсультом.

Виділяють 5 основних типів еюноілеальной атрезії.

• Тип I - мембрана, повністю закупорюються просвіт кишечника при интактном кишечнику.
• Тип II - фіброзний тяж між проксимальним і дистальним сегментами кишечника.
• Тип IIIA - брижових розрив без будь-якого зв`язку між сегментами.
• Тип IIIB - атрезія тонкої кишки з відсутністю дистальної брижової артеріі- дистальний відділ тонкої кишки скручений зразок яблучної шкірки і короткий кишечник.
• Тип IV - множинна атрезія тонкої кишки.

У новонароджених з еюноілеальной атрезією зазвичай в кінці 1-го або на 2-й день виявляють посилюється здуття живота, відсутність стільця і зригування спожитої їжі.

Проводять звичайний рентген черевної поло-пі, який може виявити розширені петлі тонкої кишки з повітряно-рідинним наповненням і недолік повітря в ободової і прямої кишки. Оскільки у 10% хворих виявляють також кістозний фіброз (приблизно майже в 100% поєднується з наявністю меконіальної непрохідності), має бути проведено тестування на наявність цього захворювання.

лікування

• Хірургічне.

Передопераційне ведення включає установку зонда, відмова від перорального введення речовин, а також внутрішньовенне введення рідин. Хірургічне лікування є завершальним етапом терапії. Під час операції весь кишечник повинен бути досліджений на наявність декількох областей атрезії. Сегменти атрезії січуть, зазвичай з первинним анастомозом. Якщо проксимальна частина клубової кишки розширена дуже сильно і важко анастомозірованной до дистальної, невикористаної частини кишечника, іноді безпечніше накласти двоствольну ілеостому і відкласти накладення анастомозу до того моменту, коли діаметр проксимального розтягнутого відділу кишечника не зменшиться.

Прогноз залежить від довжини залишився тонкого кишечника і наявності ілеоцекального клапана. Дітям, у яких в подальшому розвивається синдром короткої кишки, потрібно повністю парентеральне харчування протягом тривалого періоду. Вони також повинні бути забезпечені безперервним ентеральним харчуванням для посилення адаптації кишечника, максимальної абсорбції і мінімізації використання повністю парентерального харчування. Немовлята також повинні отримувати невелику кількість харчування через рот для підтримки смоктання і ковтання.

мальротация кишечника

Під час ембріонального розвитку примітивна кишка виступає з черевної порожнини. Коли вона повертається назад, товста кишка зазвичай обертається проти годинникової стрілки, при цьому сліпа розташовується в правому нижньому квадранті. Неповне обертання, при якому сліпа кишка закінчується в іншому місці (зазвичай у правому підребер`ї або в середньому епігастрії), може викликати непрохідність кишечника за рахунок формування заочеревинної смуги (смуги Ледд), яка тягнеться через дванадцятипалу кишку, або за рахунок завороту тонкої кишки, яка при відсутності нормального місця прикріплення навертається на свою вузьку стеблеподобние брижі. Інші вади розвитку шлунково-кишкового тракту зустрічаються у 30-60% пацієнтів (наприклад, пупкова грижа, гастрошизис, грижа діафрагми, атрезія кишечника).

Пацієнти з мальротация можуть бути виявлені як в дитячому, так і в зрілому віці з гострим болем у животі і жовчної блювотою, з гострим заворотом кишок, типовими симптомами рефлюксу або хронічними болями в животі. Жовчна блювота у немовляти є важким станом, і таких дітей потрібно негайно обстежити.

Прості знімки живота повинні бути зроблені негайно. Якщо вони показують розширену тонку кишку, нестачу газу кишечника дистальніше дванадцятипалої кишки або обидва симптому, повинні бути проведені негайно. Іригографія з барієм, як правило, дозволяє виявити мальротация, показуючи розташування сліпої кишки поза правого нижнього квадранта.

Наявність мальротация і завороту середньої кишки є важким станом, що вимагає негайного проведення операції по методу Ледд з лізисом заочеревинної смуги і полегшенням завороту середньої кишки.

дублікатури кишечника

Дублікатури кишечника - наявність трубчастих структур, прикріплених до кишечнику, що мають загальне кровоснабженіе- їх вистилання нагадує вистилання шлунково-кишкового тракту.

Дублікатури кишечника досить рідкісні. Найбільш поширені місця дубликатура - худа кишка і клубова кишка, за ними стравохід, шлунок, ободова і дванадцятипала кишка. Дублікатури товстої кишки часто асоційовані з аномаліями сечостатевої системи. Дублікатури кишечника зазвичай проявляються на 1-му або 2-му році життя. Вони можуть бути безсимптомними або викликати обструктивні симптоми, хронічний біль або об`ємне утворення в черевній порожнині. При їх виявленні проводять хірургічне лікування з повною резекцією дубликатура.

анальна атрезія

Анальна атрезія - неперфоровані задній прохід.

Фістула часто простягається від анального кишені до промежини або уретри у чоловіків і до піхви, вуздечки статевих губ або рідше сечового міхура у жінок. Сліпе анальний отвір і шкіра промежини можуть бути на відстані кількох сантиметрів або відокремлені просто тонкою мембраною шкіри, що покриває анальний отвір.

Анальна атрезія очевидна при звичайному огляді новонародженого, оскільки задній прохід відсутній. Якщо діагностика не була проведена і новонароджений отримує харчування, швидко розвиваються симптоми кишкової непрохідності.

Сеча повинна бути фільтрувати і досліджена на меконій, який вказує на наявність свища до сечовивідних шляхах. Простий рентген і фістулограмма у новонародженого в положенні лежачи на боці можуть визначити ступінь порушення. Шкірний свищ взагалі вказує на низьку атрезію. У таких випадках можливо остаточне відновлення з використанням перинеальной підходу. Якщо перінеальний свищ відсутня, вірогідна висока атрезія.

Остаточне відновлення зазвичай відкладають, поки дитина не стане старше, і структури, які потребують відновлення, не стануть більше. До тих пір встановлюють холостому, щоб усунути обструкцію.