Обструктивні ураження шлунково-кишкового тракту жкт у дітей

Залежно від висоти обструкції наголошується або блювота, частіше з жовчю (обструкція 12-палої кишки, напр., При кільцеподібної підшлунковій залозі), або здуття живота (меконеальная пробка при синдромі гіпоплазії товстої кишки або хвороби Гіршпрунга). Діагноз підтверджується УЗД і рентгеном (частіше з контрастом).

Увага: Важливо виключити неповний поворот, оскільки заворот є екстреної хірургічної патологією.

атрезія стравоходу

Відзначається у 21% недоношених, у 19% маловесних (SGA).

Поєднується з дефектами хребців, судин, атрезією ануса, дисплазією нирок (VACTERL-асоціація), хромосомними порушеннями.

Визначення. У 10-12 см від носового отвори стравохід сліпо закінчується. Приблизно в 85% випадків поєднання з дистальної Трахеопіщеводний фістули. Порок формується на 8-10 тижнях гестації.

клініка. Пренатально многоводие, після пологів блювота, слинотеча, іноді дихальні порушення.

Час і спосіб розродження. Дитину по можливості доносити, не прагнути до кесаревого розтину.

Перша допомога:

• Катетер-зонд для санації в сліпий кінець, безперервна аспірація з розрідженням 5 см вод. ст., піднесене положення верхньої частини тулуба (близько 45 °).
• Ендотрахеальний інтубація тільки при дихальної недостатності. Фістула найчастіше локалізується ближче до карині.
• Можливо: антибіотикотерапія для профілактики пневмонита / пневмонії.

Бійтеся інтубації фістули! Принципово слід уникати інтубації через перераздуваніе ШКТ (при необхідності, ШВЛ з високою частотою, але низьким тиском).

діагностика: Торакоабдоминальном «бебіграмма» (від нижньої щелепи до пупка). Можливі знахідки:

Відео: Як очищення кишечника впливає на здоров`я людини. Причина злоякісних новоутворень

• Звернувшись в сліпому відділі зонд вище Карини і / або повітряний мішок.
• Газ в кишечнику як вказівку на трахеопіщеводний свищ.

обережно: Введення контрасту для діагностики проксимальної фістули тільки після обговорення з хірургом і рентгенологом.

прогноз: При атрезії стравоходу у доношених дітей без супутніх вад прогноз сприятливий.

Атрезія дванадцятипалої кишки

У 79% супутні вади: наприклад, трисомія 21, пороки серця, кільцеподібна підшлункова залоза, атрезія стравоходу, незавершений поворот кишечника (мальротация), атрезія інших відділів шлунково-кишкового тракту, атрезія ануса.

клініка:

• Багатоводдя.
• Висока непрохідність, блювота жовчю, здуття тільки проксимальних відділів живота. Меконій відходить зазвичай в перші 24 години, потім стільця немає.
• Обтураційна жовтяниця при компресії холедоха.
• Панкреатит при компресії виводять проток, іноді гіпоглікемія внаслідок гиперинсулинизма.
• Часто супроводжується трисомія 21 і пороками серця.

діагностика:

• Сонографія: 12-палої кишки у вигляді кісти, повної рідини, незвичайне положення підшлункової залози при кільцеподібної формі.
• Рентген черевної порожнини (якщо можливо) у вертикальному положенні: два газових міхура з рівнями рідини (double-bubble) в верхньому поверсі, відсутність повітря в інших відділах.

Диференціальний діагноз: пилоростеноз, мальротация, адреногенітальний синдром.

Перша допомога: шлунковий зонд з постійною аспірацією аж до самої операції.

лікування: дуоденодуоденоанастомоз

Атрезія тонкої кишки

причини: Затримка росту або стан після порушення внутрішньоматкового кровотоку.

Відео: Допомога дітям при захворюваннях шлунково-кишкового тракту

клініка: Затримка відходження меконію, кишкова непрохідність з блювотою жовчю, здуття живота.

діагностика: Рентген живота в передньозадній проекції в положенні на спині, латерограмма зліва: рівні рідини зліва і справа в залежності від рівня обструкції.

Диференціальна діагностика: меконеальная непрохідність, подвоєння кишечника, тотальний агангліоз, синдром кишкової псевдообструкціі (синдром мегацісто-мікроколонії з порушеною перистальтикою), некротичний ентероколіт VACTERL-асоціація.

Перша допомога: шлунковий або кишковий зонд для декомпресії.

лікування: Тонкокишковий анастомоз.

атрезія ануса

Супутні пороки: напр., Атрезія стравоходу, VATER-синдром.

Класифікація:

• Низька атрезія ануса: пряма кишка спускається нижче пуборектальной кільця, є промежностная фістула (80% у дівчаток, 50% у хлопчиків).
• Висока атрезія ануса: сліпий кінець прямої кишки знаходиться вище рівня пуборектальной кільця, промежностной фістули немає, але може бути фістула в піхву, уретру або сечовий міхур. Діагностується виявленням мекония в сечі.

діагностика:

• Низька атрезія ануса: меконий можна побачити в піхву або мошонці.
• Висока атрезія: діагностичне значення має знаходження мекония в сечі. Іноді вдається побачити сліпий кінець прямої кишки на УЗД.

Увага: при наявності свища (ректовагінальной, ректоуретрального або ректовезикальний) діагностика утруднена.

Перша допомога:

• Низька атрезія: дилятация фістули для дозволу симптомів непрохідності.
• Висока атрезія: необхідна термінова тимчасова колостомія.

Заворот з мальротация і без неї:

Причини: незавершений або помилковий поворот кишечника під час ембріонального розвитку, дефекти прикріплення брижі до задньої стінки з небезпекою рецидивуючого завороту або формуванням внутрішньої грижі з можливим обмеженням тонкого кишечника.

Абортивна форма: рухома сліпа кишка.

Супутні пороки: діафрагмальна грижа, кільцеподібна підшлункова залоза, атрезія кишечника.

При пренатальному виникненні на рентгенограмі можна побачити кальцифікати (меконій в некротизованих ділянках кишки).

клініка. Напади кольок, блювота желчью- при високій непрохідності живіт не роздутий. Відходження меконію не виключає діагноз. Часто клінічні ознаки інфекції, шоку.

діагностика:

• Рентген живота в передньозадній проекції в лівому бічному положенні: розширені петлі тонкого кишечника.
• Пасаж контрасту: ізовіст вводиться через шлунковий зонд (аномальний хід або повне закриття 12-палої кишки).
• Кольорова допплерографія: зворотне положення a. mesenterica superior і v. mesenterica superior: симптом виру. Відень знаходиться зліва від артерії.

лікування: Екстрений випадок! Негайна лапаротомія з деротаціей, переміщенням сліпої кишки, фіксацією мезоколон. Іноді потрібно резекція гангренозний ділянок кишки.

Увага! Мальротация з кишковою непрохідністю є нагальною хірургічною патологією внаслідок ризику некрозу кишки!

Відео: Частина 9 Олійні екстракти "Віватон"

меконіальної непрохідність

Часто поєднується з муковісцидозом.

Увага! Небезпека меконіального перитоніту! Меконіальної непрохідність може поєднуватися з дистальної атрезією кишки. Необхідна термінова консультація хірурга.

діагностика:

• Загальний огляд: меконий не відходить навіть після палацовий стимуляції.
• Рентген: на відміну від більшості інших видів непрохідності, відсутні рівні рідини (виключення: перфорація!). Замість цього видно розширені петлі кишечника, наповнені гранул-ками або маленькими бульбашками.
• ДНК-аналіз і лотів тест для підтвердження муковісцидозу (дослідження калу на трипсиноген »- від`ємний при всіх видах непрохідності, включаючи муковісцидоз).

Перша допомога:

• Клізма (5-10 мл 5% зігрітого розчину глюкози або 0,9% NaCl, можливо, 1: 1 з маслом) виключно шприцом в анус (НЕ зондом).
• Або контрастне дослідження шлунка Ізоосмолярна контрастом (Солутраст 300 або Ізовіст навпіл з дистильованою водою) 7 мл / кг.
• Шлунковий зонд на постійній аспірації для профілактики подальшого перераздутіе.

Увага: При клізмі небезпека перфорації підвищується!

меконіальної пробка

частота. Часто зустрічається при незрілості, муковісцидоз, у дітей від матері з цукровим діабетом і при патології перинатального періоду. У дітей від матерів з діабетом може виникати функціональна незрілість кишечника і гіпоплазія низхідній товстої кишки. Якщо меконій спонтанно не відходить протягом 24-48 год, необхідно подумати про хвороби Гіршпрунга.

клініка: Затримка відходження меконію, блювота з жовчю. Харчування неможливо.

діагностика: При рентгені черевної порожнини рівнів рідини немає, видно численні дрібні бульбашки в переповнених петлях кишки. Необхідний пасаж контрасту або контрастна клізма. У більшості випадків стілець з`являється через 4-6 год.

лікування:

• Клізма (5-10 мл 5% зігрітого розчину глюкози або 0,9% NaCl, можливо, 1: 1 з маслом) виключно шприцом в анус (НЕ зондом).
• Або контрастне дослідження шлунка Ізоосмолярна контрастом (Солутраст 300 або Ізовіст навпіл з дистильованою водою) 7 мл / кг.
• Лікування муковісцидозу.

Увага: Введення контрасту в шлунковий зонд часто корисно не тільки для діагностики, але і для лікування внаслідок послабляющего дії. Це відноситься, наприклад, до Tween 80, але не має досягатися введенням гіперосмолярних контрастів ГІПЕРОСМОЛЯРНОЇ контрасти треба розводити (гастрографіі містить натрій, тому переважні ізовіст, солютраст або ультравіст).

Бійтеся перевантаження йодом. Необхідний контроль гормонів шито-видною залози на 5 і 14 день.