Меконіальної непрохідність, пробка

Лікування - клізми з розведеним контрастом під контролем рентгеноскопії та оперативне втручання, якщо клізма не дає бажаного результату.

Непрохідність мекония майже завжди є раннім проявом муковісцидозу, причиною якої є продукти шлунково-кишкової секреції, що прилипають до слизової оболонки кишечника. Ці виділення є проявами муковісцидозу в 10-25% випадків. Обструкція відбувається на рівні клубової кишки (на відміну від кишкової непрохідності, викликаної синдромом меконіальної пробки) і може бути діагностована при пренатальному УЗД. Дистальнее обструкції товста кишка є вузькою і порожній або містить невелику кількість висушених гранул мекония. Щодо порожня товста кишка з маленьким діаметром називається мікроколонії.

Близько 50% випадків ускладнюються мальротация, кишкової атрезією або перфорацією. Якщо кишечник втрачає кровопостачання, можуть розвинутися інфаркт або стерильний меконіальний перитоніт. Постраждала від інфаркту кишкова петля може руйнуватися, залишаючи область або області атрезії кишечника.

Відео: Ірина Логвиненко як м`ясо, хліб, печиво і випічка створюють пробки в кишечнику на кілька днів

Причини меконіальної непрохідності, пробки

Материнські медикаменти (паралітичний ілеус, наприклад, при застосуванні сульфату магнію: героїн уповільнює час пасажу).

Симптоми меконіальної непрохідності, пробки

• Обтурація найчастіше термінального відділу клубової кишки густим і клейким меконием (часто діагностується пренатально)
• Відсутність стільця більш ніж через 48 годин після народження: gt; 94% всіх новонароджених дітей мають відходження стільця протягом цього часу, у недоношених дітей час пасажу може бути кілька видовжене.

Бійтеся важких ускладнень: перфорації кишечника і копростатіческого ентероколіту.

Після народження у дітей не відбувається пасажу меконію в перші 12-24 год, який характерний для здорових новонароджених. У них виражені ознаки кишкової непрохідності, в т.ч. з домішкою жовчі блювота і здуття живота. Петлі розтягнутої тонкої кишки іноді можна промацати через черевну стінку, вони пальпуються характерно пухкими. Меконіальний перитоніті дихальною недостатністю і асцит можуть виникати вдруге внаслідок перфорації.

Диференціальний діагноз меконіальної непрохідності, пробки

• Запор.
• Аноректальні пороки розвитку (виключити атрезію ануса).
• Інші причини обструкції, такі як стеноз або атрезія клубової кишки, спайки (для поста), притиснута грижа, незавершений поворот кишечника.
• Інші захворювання: сепсис, НЕК, гіпокаліємія, пневмонія, гіпотиреоз, муковісцідозг.
• Хвороба Гіршпрунга: дис або агангліоз з дилатацією проксимального сегмента кишки.

Пренатальне УЗД може виявити внутрішньоутробні зміни, які передбачають муковісцидоз і меконіальної непрохідність кишечника, але ці зміни не є специфічними. Пацієнти повинні пройти рентгенологічне дослідження черевної порожнини, що показує розширені кишкові петли- однак рівні рідини часто відсутні. Діагностичною ознакою непрохідності мекония є зовнішній вигляд «мильної бульбашки» або «матового скла». Клізма барію виявляє мікроколонії з обструкцією в клубової кишці.

Пацієнти з діагнозом «непрохідність мекония» повинні бути перевірені на муковісцидоз.

Обстеження меконіальної непрохідності, пробки

• Загальний аналіз крові (з формулою), аналіз сечі, електроліти, гормони щитовидної залози.
• УЗД і рентгенологічне обстеження органів черевної порожнини, при необхідності - з контрастуванням.
• Клінічний перебіг, виняток інших вад розвитку, при необхідності біопсія прямої кишки.
• Можливо генетичне обстеження.
• При підозрі на муковісцидоз - визначення еластази в калі.

Відео: Непрохідність маткових труб. симптоми

Лікування меконіальної непрохідності, пробки

• Обережний масаж живота з масажним маслом.
• Дуже обережно - ректальні клізми з гліцерином, розведеним з 0,9% розчином NaCl у співвідношенні 1: 1, або з оральним Солютрастом 300, розведеним з водою у співвідношенні 1: 1 (7 мл / кг через педіатричний сечовий катетер, не використовувати шлункові зонди ).
• Рання консультація дитячого хірурга.
• Шлунковий зонд для спорожнення. Харчування зменшити або скасувати.
• Специфічне лікування супутніх захворювань (наприклад, сепсис, гіпотиреоз).
• Консервативне очікування допустимо до тих пір, поки немає блювоти.
• Якщо консервативні заходи не роз`яснюють ситуацію - оперативне втручання.

Обструкція може бути усунена в неускладнених випадках застосуванням gt; 1 клізми з розведеним рентгеноконтрастні речовини і N-ацетилцистеином під контролем рентгенографіі- гіпертонічне контрастну речовину може викликати великі шлунково-кишкові втрати води, що вимагають внутрішньовенної регідратації. Якщо клізма не усуває обструкцію, ла-паротомія не потрібно. Двоствольна ілеостомія з повторним промиванням N-ацетилцистеином проксимальних і дистальних петель, як правило, розріджує і видаляє аномальний меконий.

Синдром меконіальної пробки

Синдром меконіальної пробки - кишкова непрохідність при наявності густого меконію.

Відео: Непрохідність маткових труб в істміческого відділах

Синдром меконіальної пробки зазвичай виникає у дітей, які в іншому здорові, але він більш поширений серед дітей від матерів з цукровим діабетом і токсемией, які отримували сульфат магнію. Як правило, ця патологія розглядається як функціональна незрілість товстої кишки, що призводить до неможливості першого стільця.

Симптоми і ознаки

У немовлят в перші кілька днів життя виявляють відсутність стільця, здуття живота, блювоту. Густий еластичний меконий заповнює весь просвіт товстої кишки, що призводить до повної її обструкції.

Відео: Каловий завал

діагностика

• Клізма з рентгеноконтрастні речовини.
• Іноді тестування на хворобу Гіршпрунга. Діагноз виключення повинен бути диференційований в першу чергу від хвороби Гіршпрунга.

Звичайний рентген черевної порожнини є неспецифічним і може показати ознаки низької кишкової непрохідності. З іншого боку, клізма з контрастною речовиною показує характерний зовнішній контур ущільненого мекония, розташованого впритул до стінки товстої кишки і створює враження подвійного контрасту. На відміну від меконіальної непрохідності кишечника, мікроколонії зазвичай не видно на рентгенограмі при синдромі меконіевой пробки.

лікування

• Клізма з рентгеноконтрастні речовини.

Клізма з водорозчинним контрастом може застосовуватися як терапевтична для відділення пробки від кишкової стінки і її виведення. Іноді потрібні повторні клізми. У рідкісних випадках потрібна хірургічна декомпресія. Хоча більшість дітей в подальшому здорові, діагностичні дослідження необхідні, щоб виключити хвороба Гіршпрунга або кістозний фіброз.