Фізичне і статевий розвиток дітей. Причини затримки фізичного і статевого розвитку дитини

Градації показників довжини тіла:

• нанізм (Низькорослість). Відставання показника довжини тіла від середньовікових більш ніж на 3 стандартних відхилення (lt; -З ). При використанні центільних таблиць цей показник завжди потрапляє в 1-й коридор;
• субнанізм. Відставання показника довжини тіла більш ніж на 2 , але не перевищує З . У центільних таблицях цей показник знаходиться в 1-м коридорі;
• уповільнення темпів зростання. Показник фактичної довжини тіла відстає від середньовікових показника більш ніж на 1 , але не перевищує 2 . У центільних таблицях цей показник потрапляє в 2-й, або 3-й коридори;
• середні показники довжини тіла. Фактичний показник знаходиться в інтервалі ± 1 . При використанні центільних таблиць довжина тіла може знаходитися з 3-го по 5-й коридори;
• прискорення темпів зростання. Показник довжини тіла перевищує середній більш ніж на 1 , але становить не більше 2 . Дана довжина тіла може потрапляти як в 5-й, Шк і 6-й коридори центильного таблиці;
• субгігантізм. Довжина тіла перевищує средневозрастной показник більш ніж на 2 , але не виходить за межі З . Знаходиться в 7-м центильного коридорі;
• гігантизм. Довжина тіла перевищує середній показник більш ніж на З (gt; + 3 ). При використанні центільних показників він завжди знаходиться в 7-м коридорі.

Основні причини затримки фізичного розвитку (нанізм, субнанізм і уповільнений розвиток)

Діти на 1-му році життя

• Спадкові захворювання. Синдроми Дауна, Патау, Едвардса, моногенні захворювання, що протікають з затримкою процесів росту, конституціональна затримка процесів росту.
• Пренатальні ускладнення. Інфекційна, побутова, хімічна інтоксикація. Внутрішньоутробна гіпоксія- внутрішньоутробна інфекція. Плацентарна недостатність.
• Натальні ускладнення. Асфіксія. судинні порушення
• Неонатальні ускладнення. Дихальні і серцево-судинні порушення, інфекційні хвороби, властиві для перинатального періоду.
• Дефіцитні стану. Дистрофія. Рахіт. Анемія. Дефіцит цинку, йоду, вітаміну А.
• мальабсорбція. Целіакія. Муковісцидоз.
• Важко протікають інші соматичні захворювання. Недефіцитних форми рахіту. Хронічні хвороби серцево-судинної системи, нирок, печінки, легенів, що протікають з тривалим порушенням їх функції.
• Ендокринні розлади. Вроджений гіпотиреоз.

Діти старшого віку

• Спадкові захворювання. Синдроми Дауна, Шерешевського-Тернера, Нунан. Резистентні і залежні форми рахіту. Глікогенози.
• Дефіцитні стану. Дистрофія. Дефіцитний рахіт. Анемія. Дефіцит цинку, йоду, вітаміну А.
• Мальабсорбція. Вперше виявлені целіакія, муковісцидоз.
• Важко протікають інші соматичні захворювання. Хронічні хвороби серцево-судинної системи, нирок, печінки, легенів, що протікають з тривалим порушенням функції цих органів.
  Цукровий діабет 1-го типу некомпенсований. Іатрогеніі синдром Іценко-Кушинга.
• Ендокринні розлади. Набутий гіпотиреоз, дефіцит СТГ, адреногенітальний синдром, синдром Кушинга, хвороба Аддісона.

Основні причини прискореного зростання (гігантизм, субгігантізм, прискорення темпів зростання)

Діти на 1-му році життя

Адреногенітальний синдром. Конституційно обумовлені високі темпи зростання.

Діти старшого віку

Відео: Порушення росту у дітей. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

• Спадкові захворювання. Синдроми Клайнфельтера. Синдром Марфана, конституціональна високорослої.
• Порушення ЦНС. Дисфункція гіпоталамуса.
• Ендокринні порушення. Тривало протікає гіпертиреоз. Гіпофізарний гігантизм. Адреногенітальний синдром.

Особливості обстеження дітей з порушенням росту

Сімейний анамнез. Визначають і оцінюють довжину тіла батьків, братів, сестер, інших родичів з оцінкою ступеня її відхилення.
анамнез. Збір анамнестичних даних про динаміку темпів зростання дитини по місяцях, кварталах і роках. Відомості отримують з карти індивідуального розвитку, з документації дошкільних і шкільних установ. Оцінюють ступінь відхилення показника довжини тіла від средневозрастной по стандартному відхиленню. При аналізі отриманих даних визначають вік, в якому вперше проявилося відхилення в розвитку.
об`єктивне обстеження. Звертають увагу на пропорційність статури, наявність дизонтогенетических стигм. Нерідко порушення росту може поєднуватися з затримкою психомоторного розвитку. У підлітковому віці руках оцінити статевого розвитку, рівень якого корелює з темпами зростання.
При констатації нанізму або субнанізма визначають кістковий вік (рентгенограма кистей). Проводять обстеження для виключення соматичної патології (анамнез, огляд, клінічний аналіз крові, аналіз сечі, копрограма, ЕКГ, УЗД внутрішніх органів та ін.).
Дитину консультують відповідні фахівці (кардіолог, пульмонолог, нефролог, гастроентеролог і ін.). При поєднанні порушення росту з затримкою розумового розвитку показана консультація психоневролога. Консультація ендокринолога і генетика при підозрі на ендокринну і генетичну причину порушення.

Градації статевого розвитку

Затримка статевого розвитку (ЗПР). Констатують при відсутності вторинних статевих ознак у хлопчиків і дівчаток після 13,5 років. При наявності вторинних статевих ознак у дівчаток, але відсутність у них менархе до 15 років.

Передчасне статеве дозрівання (ППР). Поява вторинних статевих ознак у хлопчиків до 10 років, у дівчаток - до 8 років, або поява менархе у останніх до 10 років:

• справжнє (повне) ППР. Поява ознак статевого дозрівання, індуковане гонадотропними гормонами гіпофіза. Це «фізіологічне» статевий розвиток, наступає в більш ранні терміни. При цьому формується сперматогенез і овуляція;
• помилкове (неповне) ППР. Поява ознак статевого дозрівання, що не індуковане гонадотропними гормонами гіпофіза. Поява вторинних статевих ознак обумовлено гіперпродукцією гормональних речовин периферійними залозами, перш за все залозами і гонадами (гіперплазія, пухлина). В цьому випадку гонади мають інфантильні розміри і будова, становлення сперматогенезу і овуляції не відбувається.

Адекватне статеве дозрівання. Поява вторинних статевих ознак у фізіологічних вікових рамках.

Основні причини затримки статевого розвитку

У більшості випадків ЗПР поєднується з затримкою процесів росту (див. Затримку фізичного розвитку).

Відео: Частина 69 * Дочка нарцисичної матері жертва сексуального насильства

• Спадкові захворювання. Синдроми Клайнфельтера, Шерешевського-Тернера, моногенні захворювання.
• Конституціональні. ЗПР.
• мальабсорбція. Целіакія, муковісцидоз.
• Важко протікають інші соматичні захворювання. Хронічні хвороби серцево-судинної системи, нирок, печінки, легенів, що протікають з порушенням функції цих органів і систем. Цукровий діабет 1-го типу некомпенсований. Іатрогеніі синдром Іценко-Кушинга.
• Ендокринні розлади. Набутий гіпотиреоз, синдром Кушинга. Недостатність гіпофізу.

Основні причини передчасного статевого дозрівання

• істинне (Повне). Церебральні форми ППР. Гіпоталамічна дисфункція пре- і пубертатного періоду. Конституційне (ідіопатичне) ППР.
• хибне (Неповне) ППР. Природжений адреногенітальний синдром.

Особливості обстеження дітей з порушенням ПР

• оцінка рівня статевого дозрівання;
• оцінка фізичного розвитку з визначенням кісткового віку;
• виключення соматичних захворювань і медикаментозних причин;
• консультація ендокринолога, гінеколога, за свідченнями невропатолога і медичного генетика.

Відео: Бажання і проблеми