Порушення, інфекції сечовиділення у дітей, причини, симптоми і лікування

Зміни об`єму сечі

поліурія. Підвищення об`єму сечі за одиницю часу (добу, 1 ч). Строгих кількісних критеріїв полиурии не існує. Симптом діагностують при порівняльній оцінці наявного діурезу з тим, який був до хвороби.
олигурия. Зменшення об`єму сечі за одиницю часу (добу, 1 ч). Орієнтовно можна говорити про олигурии, якщо діурез становить не більше 30% від середньовікових показника (табл. 14). Олігурія може бути обумовлена як зниженням утворення сечі, так і порушенням сечовиділення. Анурія - ненадходження сечі в сечовий міхур.

Порушення циркадного ритму сечовиділення

Найбільше практичне значення має виявлення никтурии.
ніктурія. Зміна циркадності сечовиділення з переважанням обсягу сечі, що виділяється в другій половині доби (з 18 до 6 год) над диурезом в першій половині доби (з 6 до 18 год).

Дизуричні розлади (дизурія)

дизурия - Розлад мочеиспусканий у вигляді їх хворобливості, частих або рідкісних сечовипускань, помилкових (імперативних) позивів до них, а також відсутність контролю за збереженням сечі в сечовому міхурі (нетримання, енурез, неутримання).
Про хворобливих сечовипускання говорять при наявності у дитини неприємних відчуттів під час акту сечовипускання (почуття болю, печіння і ін.). Про почастішання або уражень сечовипускань судять по зміні ритму в порівнянні з властивою даної особи частоті до появи захворювання. Нетримання сечі - це мимовільне виділення сечі без позивів до сечовипускання. Енурез (нічне нетримання сечі) - мимовільне сечовипускання під час сну. Неутримання сечі - мимовільне виділення невеликих кількостей сечі.

Найбільш часті причини полиурии

фізіологічні. Звичне надмірне споживання води (полідипсія). Звичне надмірне споживання солей з подальшою полидипсией.
патологічні. Тубулопатії, інтерстиціальний нефрит, ниркова недостатність- цукровий діабет, нецукровий діабет: ренальний, нейрогенний- пієлонефрит, вроджені аномалії нирок-полидипсия, в тому числі псіхогенная- неконтрольований прийом діуретиків.

Найбільш часті причини олігурії (анурії)

фізіологічні. Рясне потовиділення.
патологічні. Преренальную: зневоднення при захворюваннях органів травлення, голодування в грудному віці, серцева недостатність- ренальную: гломерулопатії, інтерстиціальний нефріт- набряки різного походження-постренальной: механічне перешкоду мочеотделению, наприклад, сечокам`яна хвороба.

Найбільш часті причини никтурии

фізіологічні. Надмірний прийом рідини або солей в другій половині дня.
патологічні. Пієлонефрит, гломерулопатії, ниркова недостатність.

Найбільш часті причини дизуричні явищ
фізіологічні. Охолодження організму (див. Також фізіологічні причини полиурии і олігурії).
патологічні. Уретрит, цистит, сечокам`яна хвороба, пієлонефрити, інфекції сечовивідних шляхів, синдром Рейтера, нейрогенний сечовий міхур, вегетативна дисфункція.

Найбільш часті причини нетримання і неутримання сечі
Енурез, нейрогенний сечовий пузирь- цукровий діабет- нецукровий діабет: ренальний, нейрогенний- цистит.

Особливості обстеження дітей з порушенням сечовиділення

при зборі анамнезу важливо з`ясувати особливості харчування і питного режиму дитини, виключити неконтрольований прийом діуретиків самим пацієнтом, особливо в підлітковому віці. При вперше виникли відхиленнях з`ясовують характеристики сечовиділення дитини до його захворювання (частота, їх обсяг і т. Д.), Потрібно спробувати хронологічно пов`язати появу симптомів порушення сечовиділення з перенесеними або переносяться захворюваннями, прийомом медикаментів і токсичних речовин. Проведення обліку добовогодіурезу з підрахунком випитої рідини можливо в домашніх умовах після відповідного інструктажу батьків. Поглиблений збір анамнезу виробляють з урахуванням передбачуваної патології.
при проведенні огляду дитини слід звертати увагу на можливі набряки, як масивні (підшкірна клітковина порожнини перикарда, плеври, очеревини), так і приховані.
при лабораторному обстеженні обов`язковими методами є: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, УЗД нирок, сечового міхура, органів черевної порожнини, а при підозрі на набряки - порожнини перикарда і плеври.
Допоміжними лабораторними методами є: аналіз сечі по Нечипоренко, визначення добової екскреції білка з сечею, проведення проби за Зимницьким, виявлення бактеріурії шляхом посіву сечі, визначення кількості і фракційного складу білка в сироватці крові.
При виявленні патології в залежності від її характеру дитина може бути проконсультирован фахівцями поліклініки або діагностичного центру: нефрологом, урологом, ендокринологом, кардіологом, психоневрологом.

Відео: грибкові інфекції (МІКОЗИ). ПРИЧИНИ. ЛІКУВАННЯ!

Показаннями для госпіталізації можуть бути:

• гостро виникли порушення сечовиділення, що свідчать про істотне порушення функції нирок (олігурія і анурія, поліурія, виражена артеріальна гіпертензія і т. д.);
• наявність клінічно виражених симптомом порушення сечовиділення, походження яких після проведеного амбулаторного обстеження залишається нез`ясованим;
• стани, що викликають тривогу у батьків або самої дитини.

Госпіталізацію проводять у загальносоматичний, нефрологический або урологічний стаціонар.

Інфекція сечовивідних шляхів у дітей

Інфекції сечовивідних шляхів у дітей зустрічаються дуже часто, особливо у дівчаток. До сечовивідних шляхах співвідносяться:

1. Сечовипускальний канал. Запалення називається уретрит.
2. Сечовий міхур. Запалення називається цистит.
3. Сечовід. Запалення називається уретрит.
4. Ниркові балії. Запалення називається пієліт. Ізольоване запалення ниркової балії - велика рідкість. Зазвичай воно поширюється на нирку з розвитком пієлонефриту.

Запалення зазвичай поєднує поразка не одного, а декількох органів, а лікування хвороб ідентичне. Тому прийнято називати саме інфекцією сечовивідних шляхів (ІМП), особливо на перших порах, коли лікар ще не встиг розібратися, який орган запалився. Надалі діагноз може бути більш точним (цистит, цистопієліт, уретрит і ін.).

причини ІМП

Уже з назви ІМП стає зрозумілим, що основна причина патології в попаданні інфекції в сечовивідні шляхи. Найчастіше - це бактерії золотистий стафілокок і кишкова паличка. Мікроби можуть потрапляти в сечовивідні шляхи різними способами: з нирок при пієлонефриті, через кров, але все-таки найчастіший шлях - висхідний.
Висхідний шлях проникнення інфекції в сечовивідні пуги. Бактеріальне запалення починається з зовнішніх статевих органів. Дівчатка досить часто страждають запаленням зовнішніх статевих органів, вульвітах, особливо якщо не дотримуються правил особистої гігієни: рідко змінюється нижню білизну, нерегулярно підмиваються. У грудному віці дитина ще не може контролювати акт дефекації, і якщо довго лежить брудний в забруднених калом пелюшках, бактерії з кишечника можуть потрапити на зовнішні статеві органи і в сечовивідні шляхи.
Від зовнішніх статевих органів інфекція проникає в сечовипускальний канал, викликаючи уретрит. Причиною уретриту можуть бути і глисти гострики (див. «Ентеробіоз»). Під час сну вони заповзають в сечовипускальний канал і несуть з собою величезну кількість мікробів. Інфекція піднімається по сечівнику вгору, в сечовий міхур і по сечоводу може дістатися до миски нирки.
Сприяє розвитку І МП переохолодження (купання в холодній воді, носіння тонких капронових колгот взимку і т. Д.).

Інфекції сечовивідних шляхів більше за інших схильні до:

• Недоношені, ослаблені новонароджені.
• Діти з імунодефіцитом.
• Діти з вадами розвитку сечовивідних шляхів.
• Діти з сечокам`яною хворобою.
• Діти з нейрогенним сечовим міхуром або рефлюксом (див. «Пієлонефрит»).
• Діти з запорами.
• Діти, в сім`ї яких хтось із родичів страждає ІМП або пієлонефрит.
• Діти, у яких ІМП вже була хоча б один раз.

Клінічні прояви і діагностика ІМП

Провідним показником того, що у дитини є інфекція сечовивідних шляхів, є зміни в аналізі сечі: збільшення кількості лейкоцитів, епітелію і поява бактерій. Так само можуть з`явитися білок і еритроцити.
Характерні скарги на розлади сечовипускання:
- Болі і різі при сечовипусканні;
- нетримання сечі;
- Сечовипускання часті, малими порціями;
- Помилкові позиви на сечовипускання.
Інфекція, піднімаючись вгору, створює реальну небезпеку для нирки, її запалення з розвитком пієлонефриту, серйозного захворювання, що вимагає тривалого лікування.
При вираженому запаленні сечовивідних шляхів може підвищитися температура і з`явитися слабкість, головний біль. Однак частіше ІМП не відбивається на загальному стані дитини і навіть деколи виявляється випадково, при профілактичному дослідженні аналізу сечі. Тому поява цих симптомів, швидше за все, свідчить про те, що ІМП ускладнилася запаленням нирки, пієлонефрит.

лікування ІМП

Рясне пиття. Рекомендуються брусничний і журавлинний морси, слабомінералізована вода (славяновская, смирновська), трав`яний чай (фітотерапія, див. Нижче).
При запаленні зовнішніх статевих органів: підмивання розчинами фурациліну, слабо-рожевим розчином марганцівки, відваром ромашки. На область запаленої вульви накладають аплікації з синтомициновой емульсією (детально див. «Вульвит»).
Антибактеріальна терапія (препарати-уросептики). Призначає лікар.
Фізіотерапія (призначає лікар-фізіотерапевт).
Фітотерапія. При ІМП широко використовується як під час гострого процесу, так і після нього для закріплення результатів лікування. Фітопрепарати - доповнення до основного лікування. Їх застосування не виключає прийом антибіотиків та інших ліків, які призначить дитині лікар. Наведено дози, розраховані на дорослу людину. Для розрахунку дитячих доз користуйтеся додатком «Особливості прийому ліків у дітей».