У дитини зміни на шкірі, дитина блідий, з`явилася жовтушність шкіри, синюшність шкіри

Якщо ви помітили, що у дитини з`явилися зміни на якійсь ділянці шкіри, перш за все оглянете дитини повністю.
Найкраще оглядати шкіру дитини в бічному світлі. Огляд зазвичай виробляють зверху, починаючи з волосистої частини голови, вниз. Особливу увагу приділяють огляду шкірних складок за вушними раковинами, на шиї, в пахвових западинах, пахових областях, на стегнах, під і між сідницями, між пальцями рук і ніг. При цьому шкірні складки розгортають і злегка розтягують. При огляді шкіри зверніть увагу на її колір, вологість, наявність висипань (плям, горбків, вузликів, пухирців, пухирів, гнійників). Відзначте поява ущільнень, лущення шкіри, утворення ерозій, виразок, рубців, синячков.
Ті чи інші зміни шкіри можливі як при фізіологічних станах, так і при різних захворюваннях. Для того щоб допомогти лікарю розібратися в причинах шкірних змін, постарайтеся звернути увагу на наведені нижче деталі:

• Коли вперше ви помітили ті чи інші зміни шкіри?
• Де з`явилися перші елементи, були вони поодинокими або множинними, як швидко і в якій послідовності поширювалися?
• Як виглядали вперше помічені зміни шкіри і як вони видозмінювалися з часом?

Згадайте, чи не помічали ви раніше у своєї дитини схожих змін шкіри? А може бути, ваша дитина під час прогулянки (або де-небудь ще) спілкувався з приятелем, у якого на шкірі була висип? Або можливо, у вас є своя версія причин появи шкірних змін: прийом ліків, харчові похибки, перенесене захворювання. Вся ця інформація буде дуже корисна лікаря, допоможе йому правильно розібратися в причинах шкірних змін і призначити правильне лікування.

Чому дитина блідий?

Колір шкіри дитини залежить від кількості шкірного пігменту (меланіну), товщини шкіри, особливостей кровопостачання, тонусу дрібних судин, вмісту в крові червоних кров`яних тілець (еритроцитів) і рівня гемоглобіну. Здорова дитина має блідо-рожевий або смаглявий колір шкірних покривів. Під впливом деяких фізіологічних станів, а також при захворюваннях колір шкіри може змінитися.
Постійна блідість характерна для деяких абсолютно здорових дітей з тонкою шкірою, яка має низький вміст пігменту. Як правило, це блондини, які отримали цю особливість шкіри у спадок від батьків або прабатьків. При цьому слизові оболонки губ, рота, кон`юнктив зберігають яскраве забарвлення.
Епізодично блідість може з`являтися у дітей з нейроциркуляторною дисфункцією, у яких під час найменшого стресу відбувається спазм дрібних судин шкіри і зменшення в ній кровотоку. При цьому колір слизових оболонок рота не змінюється, вони залишаються яскравими. Така транзиторна блідість шкіри безпосередньої загрози для здоров`я дитини не представляє, але вказує на порушену адаптацію і є показанням для вивчення серцево-судинної і вегетативної нервової систем. Такій дитині в передбаченні стресовій ситуації можна дати настоянку валеріани, настоянку елеутерококу або женьшеню.
Тимчасова блідість шкіри, також обумовлена спазмом судин, з`являється після блювоти. В цьому випадку блідість виправдана, вона є результатом підвищення тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Слід з`ясувати і усунути причини блювоти.
Блідість характерна для деяких захворювань нирок (наприклад, для гломерулонефриту), при яких нирки виділяють речовини (ангіотензин), що викликають спазм дрібних периферичних судин. Поряд з блідістю при цьому можна виявити підвищення артеріального тиску, іноді набряки і, як правило, зміни в аналізах сечі.
Блідість, пов`язана також із спазмом судин, спостерігається при важких гнійно-септичних захворюваннях, захворюваннях, що супроводжуються зневодненням, і захворюваннях, що протікають з токсикозом. У цих випадках блідість - результат централізації кровообігу, реакції організму, спрямованої на першочергове кровопостачання найбільш життєво важливих органів (мозку, печінки, нирок). Допомога дитині в цьому випадку включає додаткове введення рідини у вигляді пиття, внутрішньовенних вливань.
Блідість може бути результатом недостатнього наповнення кров`ю судинного русла. Так може бути при неефективній роботі серця ^ в разі вроджених вад серця, при порушенні його скорочувальної здатності (наприклад, при запаленні серцевого м`яза - міокардит) або в разі порушення ритму серцевих скорочень (при аритмії). Це можливо при порушенні функції клапанів серця (наприклад, при недостатності аортального клапана).
Частою причиною блідості дітей є анемія (недокрів`я). У дітей анемії зустрічаються часто. Це обумовлено тим, що пропорційно зростанню дитини збільшується обсяг судинного русла і організм повинен не тільки підтримувати Склад крові, але і примножувати кількість червоних кров`яних тілець, які забезпечують доставку тканинам кисню. При недостатньому надходженні будівельного матеріалу (при неповноцінному харчуванні), при поганому його засвоєнні (при порушенні травлення), при підвищеному витрачання (під час гарячкових станів) розвиваються дефіцитні анемії, одним із проявів яких є блідість. Анемія може бути також обумовлена повторними кровотечами (наприклад, носовими). Підозра щодо анемії може бути підтверджено (або розвіяно) аналізом крові. Для дефіцитної анемії характерно зниження гемоглобіну нижче 110 г / л, колірного показника - нижче 0,8. У разі підтвердження діагнозу дефіцитної анемії поряд зі збагаченням раціону дитини вітамінами і мінеральними речовинами необхідна лікарська терапія. Найбільш часто в організмі розвивається дефіцит заліза, тому лікар призначить вашій дитині один з залізовмісних препаратів (дошкільнятам - тотема, гемофер, актіферрін- школярам - гемофер, ферроплекс, Мальта-фер і ін.).
Дещо рідше, але все ж іноді у дітей бувають інші форми анемій, також супроводжуються блідістю. Так, анемія у дитини може бути викликана підвищеним руйнуванням червоних кров`яних тілець - гемолітична (від грец. Haimatus - кров і lysis - розпад) анемія або зниженою продукцією цих тілець - гіпопластична (від грец. Hypo - нижче і plasis - формування) анемія. Для діагностики таких анемій поряд із загальним аналізом крові можуть знадобитися додаткові дослідження: кількості ретикулоцитів (незрілих червоних кров`яних тілець) в крові, білірубіну крові, антитіл до клітин крові, іноді дослідження кісткового мозку. Таких дітей обстежує, спостерігає і лікує лікар-гематолог.
Таким чином, в разі, блідості дитини необхідно звернутися до педіатра, який визначить напрямок обстеження.

Чому у дитини з`явилася жовтушність шкіри?

Колір шкіри залежить від того, який в ній відкладається пігмент.

Поява жовтушною забарвлення шкіри в більшості своїй свідчите захворюванні дитини, нерідко важкому.

Тому при виявленні жовтяниці у дитини обов`язково викличте лікаря додому. Жовтушність шкіри легше виявити при природному денному освітленні або в променях лампи денного світла.
Жовтяничне фарбування шкіри може виникнути при вживанні дитиною великої кількості їжі або ліків, що містять жовтий пігмент. Щодо доброякісної формою у дітей є так звана каротинові (або помилкова) жовтяниця, обумовлена надмірним вживанням продуктів (моркви, мандаринів, апельсинів), що містять каротин. Згадайте, чи не намагалися ви витаминизировать свою дитину, щодня протягом 1-2 тижнів даючи йому, наприклад, терту моркву? І ось спочатку в охряно-жовтий колір фарбувати шкіра долонь і підошов, а трохи пізніше стала помітна загальна жовтушність шкіри. Надзвичайно важливо, що при цьому виді жовтяниці склери очей зберігають нормальний колір. Спеціального лікування така жовтяниця не вимагає, жовтяничне забарвлення шкіри поступово без наслідків зникне після виключення з раціону викликав її продукту. Втім, є дані, що каротинові жовтяниці частіше зустрічаються у дітей зі зниженою функцією щитовидної залози. Тому після такої жовтяниці доцільно показати дитину ендокринолога.
Лимонно-жовте забарвлення шкіри і слизових оболонок (в першу чергу склер) може спостерігатися при підвищеному руйнуванні еритроцитів (вже згаданої гемолітична анемія). Причиною руйнування еритроцитів можуть бути їх спадкові дефекти, отруєння, прийом деяких ліків, імунні захворювання. Одночасно з жовтяницею наростає анемія, яку можна виявити, зробивши аналіз крові.
Жовтяниця характерна для деяких захворювань печінки
(Гепатити, цироз печінки та ін.). При цьому жовтушність склер з`являється раніше і зникає пізніше, ніж жовтушність шкіри. Нерідко з`являються болі в животі, нудота, іноді блювота. Обов`язково зверніть увагу на колір калу і сечі! Надходження жовчного пігменту в кишечник при цих захворюваннях буває утруднено, і стілець стає світлим * Навпаки, жовчний пігмент починає виділятися з сечею, яка набуває кольору міцного чаю. Якщо лікар при огляді визначить збільшення і болючість печінки, а при призначеному обстеженні буде виявлено збільшення в сироватці крові печінкових ферментів - трансаміназ (АЛТ - аланінамінотрансферази, ACT - аспартатамінотрансферази), дитини доведеться лікувати в лікарні. Гепатит - серйозне захворювання, яке навіть при хорошому лікуванні в значній частині випадків переходить в хронічну форму.
Жовтяниця з зеленуватим відтінком, що супроводжується вираженим шкірним сверблячкою, характерна для закупорки желче-вивідних шляхів. Вона може спостерігатися при жовчнокам`яній хворобі, пухлинах головки підшлункової залози і ін. Характерні болі в правому підребер`ї, ті ж, що і в попередньому випадку, зміни кольору калу і сечі. При обстеженні поряд з підвищенням в сироватці крові ферментів (лужної фосфатази, лейцінамінопептідази) важливу роль відіграє ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини.

Про що говорить синюшність шкіри?

Синюшність (ціаноз) розвивається в результаті зниження в крові оксигемоглобіну (гемоглобіну, насиченого киснем). Загальний ціаноз, захоплюючий всю поверхню тіла, зустрічається рідко, наприклад при отруєнні нітритами - при метгемоглобінемії. Найчастіше з`являється місцевий ціаноз: навколо рота, на дистальних ділянках тіла, навколо очей.
Ціаноз навколо рота (ціаноз носогубного трикутника, періоральний ціаноз) пов`язують з порушенням насичення крові киснем в дихальній системі. Іноді легкий ціаноз навколо рота можна бачити у здорової дитини при тривалому плачі і крику. Однак коли дитина заспокоїться і почне рівно дихати, колір носогубного трикутника швидко відновлюється.
Тривало зберігається ціаноз навколо рота характерний для важких захворювань дихальних шляхів: запалення легенів, стороннього тіла бронхів, запалення плеври і т. Д. У таких випадках поряд з ціанозом у дитини обов`язково будуть виражені інші прояви захворювання: кашель, задишка, слабкість, млявість, підвищена температура. Обов`язково викличте лікаря, до приходу якого вкладіть дитину в ліжко в піднесеному (напівсидячому) положенні, забезпечте доступ свіжого повітря. Після огляду лікаря, можливо, буде потрібно рентгенограма грудної клітини, не виключено, що дитину доведеться помістити в лікарню.
Ціаноз дистальних (віддалених від центру кровопостачання) ділянок тіла: губ, кінчика носа, мочок вух, кінчика язика, кистей і стоп, називають акроцианозом. Акроцианоз може бути виражений постійно або може з`являтися під час і після фізичних навантажень. У його формуванні основну роль грає зниження оксигемоглобина за рахунок розведення насиченої киснем артеріальної крові кров`ю венозної (артеріо-венозний шунт). У дітей найбільш часто це зустрічається при вроджених вадах серця, особливо - при тетраде Фалло. Виявивши у дитини акроціаноз, зверніться до лікаря-кардіолога (ревматолога). Ймовірно, дитині доведеться зробити електрокардіограму (ЕКГ) і, можливо, УЗД серця.

Які ще порушення забарвлення шкіри зустрічаються у дітей?

Відносно рідко зустрічаються діти з бронзовим відтінком шкіри, характерним для хронічної надниркової недостатності. Такі діти знаходяться під наглядом і отримують лікування у лікаря-ендокринолога. Брудний вигляд набуває шкіра при дефіциті вітаміну РР (пелагра). Таким дітям за порадою лікаря проводять лікування відповідним вітаміном.
У частини дітей на шкірі зустрічаються вроджені ділянки підвищеної пігментації {пігментні плями), у інших - ділянки шкіри, позбавлені пігменту (ветіліго). Наявність таких плям обумовлено вродженими особливостями розподілу пігментних клітин, коригувати які практично неможливо. При необхідності можете вдаватися до косметичних засобів.
У деяких дітей на шкірі можна виявити судинні плями. Вони можуть бути у вигляді плям червонувато-синюшного кольору, обумовлених розширенням периферичних судин на обмеженій ділянці (телеангіектазії). Судинні освіти можуть мати неоднорідний червонуватий колір, не виступати над поверхнею шкіри і мати тенденцію до спонтанного зменшення (капілярні гемангіоми). В інших випадках вони мають червоно-ліловий колір, напружені, виступають над поверхнею шкіри (кавернозні гемангіоми). Гемангіоми по суті своїй - розростання судин. Виявивши на шкірі у дитини таку освіту, зафіксуйте його розмір. Для цього, наклавши на гемангиому напівпрозорий папір або целофан, обведіть її контури ручкою. Це в майбутньому допоможе вам об`єктивно оцінювати динаміку цього утворення. Дітей з такими утвореннями спостерігає дитячий онколог. Капілярні гемангіоми нерідко зменшуються і поступово зникають без будь-якого втручання. З косметичних міркувань або в разі зростання гемангіом їх видаляють методом заморожування (кріокоагуляції) або випалювання (електро- або лазеркоагуляції). Назви методик звучить страхітливо, а насправді це щадні, відносно легко переносяться дітьми процедури.