Анатомія слухового аналізатора. Внутрішньої стінки барабанної порожнини

Відео: орган слуху. частина 1

Внутрішньої стінки барабанної порожнини найбільш складне в порівнянні з іншими утвореннями середнього вуха. Вона містить два отвори - вікно равлики (fenestra cochleae) і вікно передодня (fenestra vestibuli), а також опуклість - мис (promontorium (рис. 4). Вікно передодня знаходиться позаду і зверху мису, вікно равлики - позаду і знизу мису. Вікно передодня закрито підставою стремена, вікно равлики - фіброзної мембраною (вторинної барабанної перетинкою).


Зверху вікна передодня є горизонтальне коліно кісткового каналу лицевого нерва, а зверху і позаду - ампула горизонтального полукружного каналу. Лицевий нерв огинає спереду назад виступ горизонтального полукружного каналу, прямує вниз, утворюючи спадний коліно, і через шилососцевидного отвір (foramen stylomastoideum) виходить з черепа, розділяючись на ряд кінцевих гілочок, - так звана гусяча лапка (pes anserinus). Отохирурги важливо пам`ятати про ці анатомічних утвореннях, оскільки їх пошкодження може супроводжуватися розвитком парезу або паралічу лицьового нерва і внутрілабірінтного ускладненнями.

У нижньому відділі барабанної порожнини з кісткового каналу, відділяючись від лицьового каналу, виходить барабанна струна (chorda tympani), яка має смакові і слюновиделітельние волокна. Волокна розміщуються між слуховими кісточками (молоточком і ковадлом), проходять через всю барабанну порожнину, прямуючи до мови, підщелепної і під`язикової залоз.

Зовнішній слуховий прохід і середнє вухо розділені барабанною перетинкою (membrana tympani), товщина якої становить близько 0,1 мм, форма наближається до кола, а діаметр становить близько I см. Із зовнішнього боку барабанна перетинка покрита епідермісом, з внутрішньої - слизовою оболонкою. Між епідермісом і слизовою оболонкою на барабанній перетинці є сполучно-тканий пласт з радіальними і циркулярний еластичними волокнами, що забезпечують натяг барабанної перетинки. Барабанна перетинка розміщена в зовнішньому слуховому проході навскіс, її верхня частина відхилена назовні. Центральна частина барабанної перетинки увігнута всередину, що обумовлено її зрощенням з ручкою молоточка. Ділянка, де закінчується ручка молоточка, називається пупком барабанної перетинки (umbo membranae tympani) і відповідає максимальному втягнення барабанної перетинки в порожнину середнього вуха.

Барабанна перетинка складається з двох частин: натягнутою (pars tensa) і розслабленою (pars flaccida). Розслаблена частина розміщена в верхньому відділі барабанної перетинки, вона має незначні розміри, в ній відсутня фіброзний ПЛАСТ- натягнута частина великих розмірів і розміщена в центрі і внизу. Завдяки конусоподібної формою і неоднакового натягу в різних ділянках барабанна перетинка має незначний власний резонанс і передає акустичні сигнали різної частоти з однаковою силою. Барабанну перетинку умовно поділяють на чотири квадранта: передневерхній, перед-неніжній, задньоверхніх, задненижней (рис. 5).


Квадранти утворені двома взаємно перпендикулярними лініями. Таке умовне розділення барабанної перетинки прийнято для позначення місця локалізації рубців, перфораций і інших патологічних утворень на її поверхні. Центр барабанної перетинки знаходиться на відстані 1,5-2 мм від медіальної стінки барабанної полості- на ділянці передньонижні квадранта вона відстає на 4-5 мм, на ділянці задненижней - до 6 мм від внутрішньої стінки барабанної порожнини.

В результаті такої анатомо-топографічної особливості розміщення барабанної перетинки багато клініцистів при запаленні середнього вуха здійснюють її парацентез на ділянці, найбільш віддаленому від медіальної стінки барабанної порожнини - в задненіжнем квадраті. Барабанна перетинка при висвітленні її лобовим рефлектором утворює відблиск у вигляді світлого трикутника в передньо-нижньому квадранті, званого світловим конусом. У барабанну перетинку по радіусу вплетені ручка молоточка і його короткий відросток.

Колір барабанної перетинки при природному освітленні попелясто-сірий, при електричному - жовтувато-сірий. Під час отоскопії в нормі можна бачити світловий конус, ручку і короткий відросток молоточка. Ці орієнтири є розпізнавальними знаками барабанної перетинки. За умови розвитку патологічних процесів в порожнині середнього вуха, деформації або втягнення барабанної перетинки світловий рефлекс може зникнути, змінюються також характеристики інших розпізнавальних знаків.

У клінічній практиці барабанну порожнину умовно поділяють на три поверхи: верхній - надбарабанное простір, або аттик (epitympanum), середній (mesotympanum) і нижній (hypotympanum). Епітімпанум розміщується вище короткого відростка молоточка, мезотімпанум - між коротким відростком молоточка і нижньою стінкою зовнішнього слухового проходу (за рівнем відповідає натягнутою частини барабанної перетинки), гіпотімпанум - невелике заглиблення, розміщене нижче рівня прикріплення барабанної перетинки.

У барабанної порожнини розміщені слухові кісточки, зв`язки, м`язи, нерви і судини. До слуховим кісточках (рис. 6) відносяться: молоточок (malleus), ковадло (incus) і стремено (stapes).


У молоточки розрізняють головку, шийку, бічний відросток і рукоятку. Молоточок щільно фіксується рукояткою до барабанної перетинки, а його головка сполучена з ковадлом за допомогою суглоба і сухожилля. В ковадлі розрізняють тіло, довгу і коротку ніжки і чечевицеподібних відросток. Своїм довгим відростком ковадло прикріплюється до голівки стремена. Стремено - сама мініатюрна кісточка організму людини. У ньому розрізняють головку, шийку, передню і задню ніжки і підстава.

Підстава стремена закріплюється в вікні передодня за допомогою кільцевої зв`язки. Слухові кісточки тісно пов`язані з барабанною перетинкою, вікном передодня, а також між собою, утворюючи єдину рухливу ланцюг, яка транслює коливання барабанної перетинки на рецепторні структури внутрішнього вуха.

У порожнині середнього вуха розміщені також дві мініатюрні м`язи - м`яз, що напружує барабанну перетинку (m. Tensor tympani) і стременцевий м`яз (т. Stapedius). М`яз, що напружує барабанну перетинку, починається від передньої стінки барабанної порожнини, де вона прикріплюється до кістковому півколових каналів. Проходячи через барабанну порожнину, м`яз перетворюється в сухожилля і вплітається в ручку молоточка. Її іннервацію здійснюють волокна трійчастого нерва (V пара черепних нервів).

Скорочення м`яза, що напружує барабанну перетинку, супроводжується рухом ручки молоточка вглиб, що призводить до втискування стремена в овальне вікно. Стременцевий м`яз бере свій початок від задньої стінки барабанної порожнини і прикріплюється до голівки стремена. Коли вона скорочується, підстава стремена висувається з вікна передодня в барабанну порожнину. Іннервацію стремена м`язи здійснює гілку лицьового нерва (VII пара).

Стінки барабанної порожнини і все її освіти вистелені слизовою оболонкою.

Порожнина середнього вуха з`єднується з навколишнім середовищем через слухову трубу. Слухова труба являє собою вузький канал довжиною 30-38 мм, який починається в передній стінці барабанної порожнини і закінчується барабанним отвором в порожнині носової частини глотки на рівні заднього кінця нижньої носової раковини. Анатомічно розрізняють кісткову і хрящову частини слухової труби. Ділянка переходу однієї частини в іншу називається перешийком слухової труби (isthmus tubae auditivae).

Це найбільш вузьке місце слухової труби, і найчастіше саме тут відбувається її закупорка. Просвіт труби в кістковій частині круглий, в хрящовій - щельовідні. До хрящової частини прикріплюється м`яз, що напружує м`яке піднебіння (т. Tensor veli palatini). Від місця свого прикріплення м`яз йде вниз, перетворюється в сухожилля і закінчується в апоневрозе м`якого піднебіння. При ковтанні і зевании м`яз скорочується, відтягує хрящову частину труби і відкриває глотковий отвір слухової труби.

У розширенні отвору слухової труби беруть участь також інші м`язи - м`яз, що піднімає піднебінну фіранку (т. Levator veli palatini), і піднебінно-глотковий м`яз (т. Palatopharyngeus). Періодичне відкриття слухової труби забезпечує проходження повітря в барабанну порожнину і зрівнює тиск в ній з тиском повітря навколишнього середовища. Слухова труба встелена слизовою оболонкою. Її епітелій в хрящової частини миготливий, багаторядний, рух війок направлено в сторону носової частини, що сприяє евакуації секрету з барабанної порожнини в носову частину глотки. У дітей слухова труба розташована більш горизонтально, вона відносно ширше і коротше, її глотковий отвір зяє, що зумовлює більш швидке поширення інфекції з порожнини носа в вухо.

Соскоподібного відросток (processus mastoideus), розташований за вушної раковиною, являє собою кісткову тканину, яка містить наповнені повітрям клітини, осередки. За формою відросток нагадує конусовидное освіту верхівкою донизу. Слизова оболонка, що вистилає печеру і осередки відростка, є продовженням слизової барабанної порожнини. Клітини з`єднуються між собою, а також з барабанною порожниною. Найбільшу клітку називають печерою (antrum mastoideum), вона кругла, розміром з горошину. Ця клітина є у дитини з народження.

Верхня стінка печери є продовженням даху барабанної порожнини, відокремлює барабанну порожнину і печеру від середньої черепної ямки. При руйнуванні верхньої стінки печери гнійним процесом запалення із середнього вуха може перейти безпосередньо на оболонки мозку. На внутрішній поверхні соскоподібного відростка є поглиблення, в якому розміщена сигмовидна венозна пазуха, що здійснює відтік крові з мозку в яремну вену.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва