Загальні відомості про функціональні м`язових тестах

Відео: Лекція 3: Процесний підхід до управління ІТ

Функціональне тестування м`язів - це метод дослідження, який надає можливість визначити:

а) силу окремих м`язів або груп м`язів, що утворюють функціональну одиницю;
б) розмір і локалізацію пошкодження периферичних моторних нервів і ступінь їх відновлення;
в) стан моторного (рухового) стереотипу;
г) основу для аналітичного проведення лікувальної фізкультури та реедукаціі (перенавчання) окремих органічно або функціонально ослаблених м`язів.

Тестування м`язи одночасно є інструментальним засобом до визначення дії випробуваної частини тіла.

Як відомо, м`яз повинна проявляти певну силу при переміщеннях частини тіла в просторі, тому витрата енергії відповідає умовам, при яких рух представляється ступінчастим.

Виделяют наступні ступені (ступеня) сили м`язи:

а) мускулатура добре розвинена, рух відбувається при зовнішньому опорі;
б) мускулатура може перевершувати тільки силу тяжіння;
в) мускулатура може переміщати частини тіла тільки при виключенні сили тяжіння;
г) відзначається тільки статичну електрику м`язи, частина тіла залишається без руху.

Функціональне м`язове тестування є аналітичним методом, який служить тільки для визначення сили окремих м`язових груп. За останні роки значно змінилися уявлення про управління рухом. Спочатку ці дослідження ставилися до клінічних спостережень. Тому їм надавалося невелике значення. Однак не так давно ставлення до них змінилося.

При окремих випробуваннях оцінюється не тільки сила основний м`язи. Зокрема, для складання методів реедукаціі ми опираємося на уявленні, що кожен рух складається з декількох часто один від одного віддалених груп м`язів.

Дослідження дії тільки окремого м`яза або окремої групи м`язів не зовсім правильно. Так, сьогодні ми включаємо в перевірку дії м`язи метод випробування простого моторного стереотипу. Ми не обмежуємося визначенням сили м`язи, але звертаємо увагу на те, як рух запускається, і на тимчасові характеристики в активації окремих груп м`язів, які беруть участь у відповідному русі.

Крім того, ми не задовольняємося лише тим, що при наявності паралічу констатуємо, що ослабла сила м`язи (як це буває при клінічному спостереженні периферичного парезу), але виносимо вирок також при ослабленні м`язи, яке є різновидом функціонального порушення.

Зменшення сили м`язи через функціональних причин (ми говоримо тут про так званому псевдопарез, при якому ні в нервовій системі, ні в м`язі органічні порушення не виявляються) відноситься здебільшого до ступеня 4 м`язово-функціональних тестів і досягає тільки в рідкісних випадках ступеня 3 .

Тому ця техніка дослідження завжди буде мати важливе значення при визначенні ступеня м`язової сили при подібних станах. Отриманий результат обов`язково фіксують. В даний час існують особливі дослідження, які встановлюють межу між легким зниженням сили м`язи і відповідно незначною зміною (типу стереофонии) руху від норми. Ці дослідження не стандартизовані досі. Вони є доповненням до цілеспрямованої діагностики системи руху.

Розвиток цього методу дослідження м`язів можна віднести до початку Першої світової війни. Тоді R. W. Lovett вперше за допомогою ручного методу почав визначати силу м`язів у дітей з наслідками поліомієліту.

З тих пір ця методика дослідження використовується в більш точній варіанті, однак принцип можливих тестів залишився тим же. У 1946 р національну установу боротьби з поліомієлітом в США стало використовувати цю методику дослідження. Daniels, Williams і Worthingham в 1947 р видали книгу, в якій описали це дослідження дуже докладно.

Наскільки нам відомо, інші фахівці обстежують м`язи, керуючись цими ж принципами. У нашому описі методики перевірки функції м`язи ми також ґрунтувалися на них. Зрозуміло, нами модифікувався і доповнювався весь ряд випробувань.

Діагностика сили м`язи і побічно здатності руху відомі вже давно. Більшість методів не виправдало себе через однозначних дефектів і похибок. З цією метою використовувалися різні силоміри і апарати з вимірюваних опором (динамометри), проте всі вони для практичного застосування малопридатні.

Ними зазвичай важко користуватися, крім того, ними не можна досліджувати всі м`язові групи. Останнім часом стали застосовуватися графічні методи дослідження. Під ними маються на увазі випробування системи руху за допомогою поверхневої електроміографії.

Поліелектроміографія стала для діагностики розладів рухів точно так само необхідна, як і електроміографія з електродами в формі голчастого ролика для диференціальної діагностики нейром`язових ушкоджень. Апаратні випробування сили м`язи часто як тимчасово, так і технічно проводити накладно і годі й на всіх групах м`язів. Тому і вони не використовуються в практиці аналізу руху, і ми задовольняємося загальним клінічним випробуванням.

Започаткована мануальна перевірка сили м`язів також має деякі недоліки. Хоча вона обтяжена проблемою суб`єктивної оцінки, але все-таки може надати цінні висновки при обстеженні. Недолік полягає в тому, що метод лише реєструє силу м`язи і дає мало відомостей про її стомлюваності. Маючи основні уявлення з анатомії, фізіології і кінезіології, цією методикою перевірки неважко користуватися.

Щоб мінімізувати ризики суб`єктивної оцінки, необхідно дотримуватися точно передбачені правила випробування. Не можна при окремому дослідженні допускати жодної індивідуальної модифікацію експертизи, так як тоді результати змінюються і їх неможливо порівняти.

Ряд ступенів при визначенні сили м`язи можуть вимірюватися також неодноразово. Все ж принципи при цьому залишаються колишніми, непорушними. Різні автори сьогодні ще використовують відрізняються одна від одної системи оцінки, але найчастіше використовується спрощена класифікація 1946 р

Ця оцінка сили м`язи є класифікацію з 6 груп, причому даються одночасно певні процентні співвідношення. Відсоткова оцінка сили м`язи проводиться довільно і в якійсь мірі навіть спірна. Ми вважаємо, що техніка окремого випробування м`язи за відсотками - справа домовленості, і що кількісна точна оцінка в цьому сенсі неможлива.

Ступеня сили і скорочення м`язів

Ступеня сили м`язів

Ступінь (балів) 5: (Нормально) - відповідає нормальній сильної м`язі і м`язі з дуже хорошою функцією, яка при скоюване русі здатна перевершувати значне зовнішнє опір. Вона відповідає 100% від норми. Зрозуміло, не означає, що м`яз у всіх функціях (наприклад, стомлюваність) нормальна.

Ступінь (бали) 4: (Добре) - 75%, відповідає приблизно нормальній силі м`язи. Значить, що випробувана м`яз добре виробляє рух в повному можливому обсязі і здатна перевершувати незначне зовнішнє опір.

Ступінь (бали) 3: (Слабо) - відповідає 50% нормальної сили м`язи. Цю оцінку має м`яз тоді, коли проводиться рух в повному можливому обсязі з подоланням сили тяжіння тільки проти маси власної випробуваної частини тіла. При цьому досліджує ніяке опір не робить.

Ступінь (бали) 2: (Дуже слабо) - відповідає 25% від нормальної сили м`язи. М`яз може запускати рух в повному обсязі, перевершуючи незначне слабкий опір, але так, щоб виключалася маса досліджуваної частини тіла. Тому тестована частина тіла пацієнта повинна бути поддерживаема, щоб виключити силу гравітації.

Ступінь (бал) 1: ( «Смуга натягу») - відображає, що отримано лише близько 10% сили м`язи. При випробуванні м`яз ще працює, проте її сили буде недостатньо для переміщення тестируемой частини тіла.

Ступінь (балів) 0: - Відображає, що при випробуванні руху навіть саме незначне скорочення м`язи відсутня.

Виявлені ступеня вносяться в заздалегідь надруковану таблицю принципово з арабськими цифрами, а не зі скороченнями букв. Вищевказані процентні співвідношення не використовуються, так як ми знаємо, що вони не відповідають точно певної силі м`язи.

Якщо при випробуванні виходить значення, яке лежить між двома ступенями, то до відповідного ступеня додається (плюс) "+" або (мінус) "-", Що відповідає приблизно 5-10% сили м`язи.

Випробування функції мускулатури не виключає зорового контролю. Тому ми пробуємо для мімічної мускулатури особи ряд схожих ступенів. Оцінка при цьому не змінюється, проте після визначення сили м`язи важливо враховувати силу тяжіння, особливо при рухах очима в сторони. Щоб досягти кращого розслаблення м`язи, ми відчуваємо ступеня 0-2 в положенні лежачи на спині.

Ступеня скорочення м`язів

Ступінь (балів) 5: нормальне скорочення м`язи, немає ніякої асиметрії по відношенню до здорової боці.

Ступінь (бали) 4: майже нормальне скорочення, асиметрія по відношенню до здорової стороні незначна.

Ступінь (бали) 3: скорочення зацікавленої м`язової групи становить половину від обсягу рухів на здоровій стороні.

Ступінь (бали) 2: на хворому боці м`яз тільки має приблизно чверть нормального обсягу рухів.

Ступінь (бал) 1: при випробуванні руху скорочення м`язи залишає виразне відчуття при мануальному контакті.

Ступінь (балів) 0: при випробуванні рух не фіксується (не виконується), немає ніякої напруги м`язи.

Щоб провести перевірку дії м`язи правильно, ми повинні мати відомості про окремих м`язах і про їхню участь в русі. При особливих обставинах точна оцінка може бути неможлива або значно ускладнена. Такими обставинами є: обмеження обсягу рухів, проблеми з заміщенням функції, порушення координації і біль.

Ми повинні вказати, що при центральних (спастичних) паралічі дослідження функції м`язи так само не підходить, як і при вроджених захворюваннях м`язів (міопатії). Значно ускладнює дослідження, а іноді навіть перешкоджає йому, коли рух здійснюється в крайней амплітуді. Це може бути пов`язано з болем, анатомічними причинами в кістках або суглобах, а також ретрагірованной м`язом або контрактурой м`язів.

Перевірка дії м`язи повинна проводитися по можливості в стандартних умовах і за спрощеною методикою дослідження. Недотримання цього правила призводить до того, що результати оцінки не завжди можуть враховуватися повністю.

Відповідно до визначеного рухом розрізняють наступні м`язи або м`язові групи:

а) основні м`язи (агоністи). Так називаються м`язи, які відповідають за виконання певного руху, працюють переважно самостійно;

б) м`язи-помічники (синергисти) - це м`язи, які беруть участь в русі частково разом з основними м`язами, під час руху частково можуть їх заміняти;

в) антагоністи - це м`язи, які виконують роботу, протилежну основного руху. При нормальних рухах можливо їх розтягуванні, але так, що вироблене рух не обмежує їх розмір. У патологічних випадках при клінічних спостереженнях відбувається їх значне напруга-

г) стабілізуючі м`язи - це непрацюючі м`язи, хоча причетні до руху. Зацікавлена частина тіла при їх роботі фіксується в такому положенні, щоб основний рух пройшло правильно. Під фіксацією ми розуміємо силу м`яза, що приводить до стабілізації кістки або частини тіла, необхідної для правильного здійснення основного руху.

Погана фіксація може бути частою причиною значних помилок при дослідженні. Тому при тестуванні ми звертаємо увагу на можливо більш стандартизований вид зовнішньої фіксації. Де це тільки можливо, ми фіксуємо власноруч, щоб відключити м`язи-стабілізатори. Тому ми надаємо великого значення правильному вихідного положення.

Ми дотримуємося основне правило: пацієнт обов`язково повинен фіксуватися. Також надійно фіксуватися повинні діти і хворі, які не здатні до спілкування або мають дуже слабкі м`язи. Чим міцніше закріплена частина тіла, більше точок фіксації, тим менше включається стабілізуючих м`язів і тим надійніший і більш точний буде результат перевірки сили м`язи.

При недостатній фіксації основна м`яз може включатися в повному обсязі, тому вона не може розвинути повну силу. Таким чином, вона виявиться слабшою, ніж фактично є. Якщо функція стабілізуючих м`язів вимкнена, то рух більш ефективно;

д) м`язи-нейтралізатори - це позначення назви груп м`язів, які є другим компонентом, що відключає основні м`язи. Кожна м`яз принципово виробляє руху щонайменше в двох напрямках. Якщо м`яз, наприклад, запускає згинання і супінація, то для чистого згинання в силу необхідності ще повинна активізуватися інша група м`язів. У цьому положенні пронируется м`язи протидіють супінаціонному компоненту основний м`язи і таким чином його відключають.

М`яз може бути одночасно як помічником, так і м`язом-нейтралізатором (якщо ми беремо, наприклад, згинання в ліктьовому суглобі). Основний згинаючого м`язом тут є двоголовий м`яз плеча, яка має ще супінаціонний компонент.

На противагу цьому є м`яз, круглий пронатор, яка може виробляти пронацию кисті, одночасно незначно беручи участь в згинанні в ліктьовому суглобі. Якщо потрібно лише чисте згинання в ліктьовому суглобі, то компоненти згинання обох м`язів складаються, в той час як відключається протилежний компонент повороту, т. Е. Нейтралізується.

М`язи-нейтралізатори мають велике значення. При перевірці дії м`язи вони є перешкодою. Тому при випробуваннях ми укладаємо кінцівку в правильне положення, точно чинимо опір і фіксацію, щоб по можливості виключити будь-яке додаткове вплив.

Збережено обсяг рухів - Один з найважливіших принципів перевірки дії м`язи, так як рух має бути в повному обсязі.

Найважливіші причини обмеження рухів:

а) слабкість основний м`язи, яка не працює за даних умов повного обсягу рухів;
б) контрактура або скорочення м`язи-антагоніста, яка не перевищує опір агоніста;
в) анатомічні зміни м`яких і жорстких тканин суглоба, які не дозволяють зробити це рух в повному обсязі;
г) біль при русі.

Це принципові моменти, які можуть обмежити повний обсяг рухів. Тому при випробуванні завжди необхідно аналізувати причини обмеження рухливості.

З цього випливає, що необхідно перевіряти пасивну рухливість окремих суглобів перед перевіркою дії м`язи. Однак якщо пацієнт скаржиться на болі при русі, то ми не будемо вимагати від нього насильно здійснювати рух, тим більше до самої крайньої межі.

Нарешті, ми ніколи не повинні забувати вносити ці відомості за результатами тесту в заздалегідь надруковану таблицю зі скороченнями: ВВ = Обмежений рух з короткими даними причини, До = Контрактура, КК = Сильна контрактура, S = Спазм, SS = Сильний спазм з даними (характеристикою) відповідної м`язи або тканини.

Поняття «заміщення» і «порушення координації» останнім часом часто використовуються при впливі комплексних рухів в реедукаціі (reeducation - переучування - відновлення здатності розслабленого м`яза до виконання статичного і динамічного навантаження за допомогою спеціальних вправ).

Коротше кажучи, в тілі немає єдиної м`язи, яка була б ізольована від активно діючою. Також немає ніякого руху, в якому одночасно не брали б участі кілька м`язів. Під заміщенням (перехід на аварійний режим) ми розуміємо рух, здатне при захворюванні замінити функцію ослабленого агоніста синергистом.

На початку випробування ми прагнемо до запобігання цьому, так як небезпека полягає в тому, що хворий виробить у себе несприятливий моторний стереотип, який потім буде важко перебудувати.

У той час як заміщення функції м`язи очевидно може бути доцільно, якщо воно замінює неправильну функцію, але це не слід розуміти як порушення координації. Порушення координації ми розглядаємо тепер не так, як раніше.

Тому використовуємо первинний розподіл порушень координації тільки ще на дидактичних підставах:

1) неузгоджена діяльність працюючих м`язів;
2) порушення координації в межах синергетичної групи м`язів;
3) під дією антагоністичних груп м`язів;
4) між групами, які один до одного не відносяться ні в якому функціональному відношенні.

Сьогодні ми бачимо в порушенні координації, по суті, перешкоду в моторному управлінні, це означає проблеми в силі і / або в тимчасовому компоненті активізації групи м`язи. Вони з`являються при певному моторному стереотипі, т. Е. При виконанні певного руху знову і знову, і впливають на саме руху несприятливо. Це веде, наприклад, до помилкової навантаженні структур суглоба, до зниженої працездатності та дострокового стомлення м`язи.

Технічні правила тестування м`язів

При тестуванні м`язи ми повинні якомога точніше дотримуватися таких правил:

1) рух слід досліджувати - за небагатьма винятками - в повному обсязі, ні в якому разі ізольовано, тільки початок і кінець руху;

2) рух має протікати помірно, повільно. Будь-які емоції ведуть до зміни результатів тесту;

3) якомога міцніше фіксувати;

4) при фіксації має бути затиснуте не тільки сухожилля, але ще черевце основний м`язи;

5) опір проводиться під час всього руху і завжди в протилежному напрямку;

6) опір має проводитися завжди з однаковою силою;

7) опір не може впливати на два суглоби;

8) досліджуваний повинен виконати рух так, як його вчили.

Тестування повинне проводитися в теплому приміщенні. Поверхня, на якій проводиться дослідження, повинна бути досить широкою і довгою, вона не повинна мати ніяких нерівностей. Дослідник повинен заручитися підтримкою пацієнта, особливо при першій зустрічі.

Випробування не повинно проводитися поспіхом, так як тільки так можна отримати достовірні результати. Дослідник пояснює пацієнту мету тестування і запевняє його в безболісності процедури. Під час випробування він говорить з пацієнтом, пояснює йому окремі руху, однак обмежується суто діловими темами.

Принципи Павлова мають значення не тільки для кинезитерапии, але і для функціонального дослідження. Значення впливу другої сигнальної системи тут надзвичайно цінно. Таким чином, ласкавим словом можна досягти найбільшого участі пацієнта.

Діючи таким чином, лікар або методист з лікувальної фізкультури досягає точних і більш надійних результатів.

При регулярному проведенні досліджень зростає значення результатів тестування сили м`язів. Доцільно, щоб кожен раз процедури проводив один дослідник. Повторні випробування дозволяють визначити поліпшення або погіршення стану, а також правильно чи помилково вибрано лікування.

Ми повинні дотримуватися техніки перевірки дії м`язи з пристрастю.


Мал. 1.1. Схематичний огляд основних м`язових груп:
спереду: - Долонні міжкісткові м`язи, - м`яз, що приводить великий палець кисті, - м`яз, що протиставляє великий палець кисті, 1 - глибокий згинач пальців, 2 - поверхневий згинач пальців, 3 - червоподібні м`язи, 4 - довгий згинач великого пальця кисті, 5 - короткий згинач великого пальця кисті, 6 - променевої згинач зап`ястя, 7 - ліктьовий згинач зап`ястя, 8 - круглий пронатор, 9 - плечелучевая м`яз, 10 - двоголовий м`яз плеча, 11 - дельтоподібний м`яз, 12 - трапецієподібний м`яз, 13 - грудино-ключично-соскоподібного м`яза , 14 - велика грудна м`яз, 15 - передній зубчастий м`яз, 16-зовнішній косий м`яз живота, 17 - поперечна м`яз живота, 18 - пряма м`яз живота, 19 - клубово-поперековий м`яз, 20 - кравецький м`яз, 21 - напрягатель широкої фасції стегна , 22 - чотириглавий м`яз стегна, 23 - приводять м`язи, 24 - передня великогомілкова м`яз, 25 - задня великогомілкова м`яз, 26 - м`яз розгинач пальців, 27 - розгинач великого пальця, 28 - малогомілкові м`язи.

ззаду: - Тильні міжкісткові м`язи, - м`яз, що приводить великий палець кисті, 1 - розгинач пальців, 2 - довгий розгинач великого пальця, 3 - короткий розгинач великого пальця, 4 - променевої розгинач зап`ястя, 5 - ліктьовий розгинач зап`ястя, 6 - супінатор, 7 - триголовий м`яз плеча, 8 - дельтоподібний м`яз, 9 - трапецієподібний м`яз (горизонтальні волокна), 10 - м`яз, що випрямляє хребет, 11 -трапеціевідная м`яз (вертикальні волокна), 12 - подостная м`яз, 13 - велика кругла м`яз, 14 - найширший м`яз спини , 15 - м`яз, що випрямляє хребет, 16 - квадратна м`яз попереку, 17 - середня сідничний м`яз, 18 - група м`язів ротаторів, 19 - велика сідничний м`яз, 20 - напрягатель широкої фасції стегна, 21 - двоголовий м`яз стегна, 22 - напівсухожильний і полуперепончатая м`язи, 23 - литковий м`яз, 24 - камбаловидная м`яз, 25 - червоподібні м`язи, 26 - короткий згинач великого пальця, 27 - довгий згинач великого пальця.

Результати перевірки дії м`язи, включаючи всі примітки, вносяться в певну форму. Там же реєструються всі зміни, які могли б спотворити висновки. Якщо з яких-небудь причин м`язово-функціональний тест проводився некоректно, то потрібно відзначати в формі, що це було тільки орієнтовний випробування. В цьому випадку краще використовувати спеціальні схеми, де наочно показано, як треба вносити результати по окремих м`язів.

В. Янда