Вибір анестетика для місцевого знеболювання

Відео: Місцеві анестетики. Механізм виникнення втрати почуття болю

При виборі відповідного кошти для місцевого знеболювання необхідно враховувати наступні фармакологічні чинники:

1. інтенсивність дії (Визначається при порівнянні з новокаїном або прокаїном).
2. токсичність (Визначається при порівнянні з новокаїном або прокаїном).
3. зв`язування білків. Чим більше величина зв`язування білків, тим тривалішим час дії. Натрієві канали здатні зв`язувати тільки вільні частинки даної речовини. Пов`язані з білками частки спочатку не виявляють дії. Лише через деякий час (ефект накопичення) після відділення даної частинки від білка починається її дія на натрієвий канал, що подовжує час дії речовини.
4. Спосіб виведення з організму. Чим швидше розкладається дана речовина, тим нетривалого його дію на весь організм. В основному розрізняють два типи метаболізму:
5. розкладання естерів в плазмі крові;
6. розкладання амідів в печінці;
7. руйнування в плазмі крові.
8. Діюча речовина. У нашому розпорядженні є в основному три діючі речовини, які використовуються для місцевого знеболювання в стоматології:
9. артикаин;
10. лідокаїн;
11. мепівакаін.
Зазначені речовини мають однаковий механізм дії. Речовина для місцевого знеболювання блокує натрієвий канал нервових волокон, перешкоджаючи, таким чином, передачі потенціалу дії. Завдяки цьому відключається сприйняття болю без дії на свідомість.
12. бактерицидні добавки. При застосуванні засобу для місцевого знеболювання в разовій упаковці, наприклад, флакони по 20 мл, передбачається використання бактерицидного засобу. Зазвичай для цієї поділи застосовують метилові парабени. Як відомо, парабени є сильнодіючими алергенами. Найчастіше вони використовуються як харчова добавка, підвищуючи ризик виникнення алергічних реакцій у населення. Тому в міру можливості варто повністю відмовитися від коштів для місцевого знеболювання, що містять цю речовину, тим більше, що разова упаковка в циліндричних ампулах - це більш безпечна альтернатива для пацієнта.
13. Наявність в складі сосудосуживающего речовини. Всі кошти для місцевого знеболювання, за винятком мепівакаїна, не володіють судинозвужувальну дію, що викликає такі наслідки:
14. збільшення поглинання знеболюючий засіб серцево-судинною системою при одночасному зменшенні його концентрації в місці ін`єкції;
15. підвищення рівня знеболюючий засіб в плазмі крові, що викликає ризик небажаної дії;
16. скорочення часу дії і ефективності кошти в зв`язку з швидко знижується концентрацією в місці ін`єкції;
17. інтенсивне кровотеча в місці ін`єкції.
Для запобігання таким явищам в більшість коштів для місцевого знеболювання додають судинозвужувальні речовини. Єдиний виняток цієї групи - це препарати на основі мепівакаїна, оскільки дана речовина виявляє легку судинозвужувальну дію. В результаті мепівакаін знеболює пульпу на 20-40 хв, а м`які тканини - на 2-3 ч без застосування судинозвужувальних засобів.
18. Рекомендації щодо дозування. Стандартні засоби для місцевого знеболювання повинні підходити переважному більшості пацієнтів, як дорослим, так і дітям. Використання коштів для місцевого знеболювання у дітей дає додаткові гарантії безпеки, так як установи, що реєструють лікарські засоби, видають дозвіл на їх використання, як правило, тільки після тривалих досліджень і клінічних випробувань. Максимальна доза застосування препарату для дорослих - 1 ампула на 10 кг маси тіла. Наприклад, доза застосування артикаїну у дітей наступна:
19. 10 кг - 0,5 ампули;
20. 15 кг - 1,0 ампули;
21. 20 кг - 1,5 ампули;
22. 30 кг - 2,0 ампули.
23. упаковка. Засоби для місцевого знеболювання виробляють і розливають в скляні ампули в умовах підвищеної стерильності. Так звана первинна упаковка повинна задовольняти вимогам інструкцій про лікарські засоби, які підлягають регулярної перевірці відповідними органами нагляду.

Відео: Базова фармакологія місцевих анестетиків

"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов